吳星燕 帕力旦?阿布力孜

（新疆塔城地區(qū)沙灣縣婦幼保健院，新疆 塔城 832100）

某縣高危妊娠篩查的管理分析

吳星燕 帕力旦?阿布力孜

（新疆塔城地區(qū)沙灣縣婦幼保健院，新疆 塔城 832100）

目的 進(jìn)一步識別高危妊娠的高危因素，為提高孕產(chǎn)婦質(zhì)量管理、加強(qiáng)高危妊娠的安全監(jiān)測、控制產(chǎn)婦及圍生兒的病死率提供依據(jù)。方法 依據(jù)新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生廳婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生處、新疆維吾爾自治區(qū)婦幼保健中心制定的《高危孕產(chǎn)婦評分標(biāo)準(zhǔn)》，調(diào)查2012年10月至2013年9月在沙灣縣定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查、篩查高危妊娠，由單獨人員對孕產(chǎn)婦進(jìn)行資料統(tǒng)計及隨訪，每月上報數(shù)據(jù)。結(jié)果 高危產(chǎn)婦占總產(chǎn)婦比例為26.87%，全部入院分娩，分娩率為100.00%；無孕產(chǎn)婦死亡事件發(fā)生（0.00/10萬），無圍生兒死亡事件發(fā)生（0‰）。結(jié)論 強(qiáng)化高危產(chǎn)婦妊娠過程中的健康及保健意識，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，早期發(fā)現(xiàn)并控制妊娠并發(fā)癥，減少妊娠期合并癥，確保良好分娩結(jié)局，保障母嬰安全和健康。

高危妊娠；管理；危險因素

高危妊娠對產(chǎn)婦及胎兒的生命安全影響較大，是導(dǎo)致產(chǎn)婦及胎兒死亡的原因之一[1]。為提高孕產(chǎn)婦質(zhì)量管理，加強(qiáng)高危妊娠的安全監(jiān)測，控制產(chǎn)婦病死率及圍生兒的缺陷率及病死率，本文通過調(diào)查2012年10月至2013年9月在沙灣縣定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查、篩查高危妊娠，由單獨人員對孕產(chǎn)婦進(jìn)行資料統(tǒng)計及隨訪，對沙灣縣的491例高危孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)果進(jìn)行監(jiān)測分析。

1　資料與方法

1.1一般資料：參照新疆《基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》制定的孕產(chǎn)婦的產(chǎn)檢要求，在各下屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼保健院或衛(wèi)生院進(jìn)行孕婦的檢查，包括檔案的建立、5次產(chǎn)前檢查（B超、肝腎功、血球分析、乙肝梅毒艾滋?。?。對檢查中發(fā)現(xiàn)的高危因素的孕產(chǎn)婦進(jìn)行入組，并監(jiān)測其分娩結(jié)局，對其分娩后7、14、28 d進(jìn)行隨訪，對產(chǎn)前檢查及產(chǎn)后隨訪資料進(jìn)行回顧性分析。

1.2方法：在各下屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼保健院或衛(wèi)生院對所有建立檔案的孕產(chǎn)婦進(jìn)行資料匯總，根據(jù)新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生廳婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生處、新疆維吾爾自治區(qū)婦幼保健中心制定的《高危孕產(chǎn)婦評分標(biāo)準(zhǔn)》對資料進(jìn)行分類、復(fù)核。具體標(biāo)準(zhǔn)主要為既往異常孕產(chǎn)史、本次異常妊娠情況、產(chǎn)前一般狀況、妊娠合并癥，并結(jié)合產(chǎn)前檢查結(jié)果（B超、肝腎功、血球分析、乙肝梅毒艾滋病），將高危因素的孕產(chǎn)婦篩查[2]。由單獨人員對孕產(chǎn)婦進(jìn)行資料統(tǒng)計及隨訪。

2　結(jié) 果

2.1一般情況：沙灣縣2012年10月至2013年9月總計產(chǎn)婦1824例，早孕檔案總計人數(shù)1614例，產(chǎn)前檢查建立檔案總計1776例，行5次及5次以上產(chǎn)前檢查1596例，產(chǎn)后隨訪產(chǎn)婦1657例，檔案系統(tǒng)分析1480例，其中491例高危孕婦被篩查出入組分析，占總產(chǎn)婦比例為26.87%。

2.2高危因素分類、順位情況：由表1可知，異常孕產(chǎn)史、年齡、內(nèi)科合并癥是發(fā)生高危妊娠的最主要高危因素，分別占本次調(diào)查人數(shù)的27.29%，24.03%，19.35%。且這三個因素的發(fā)生率都＞5%。

2.3產(chǎn)婦隨訪分析：491例高危孕婦分娩后7、14、28 d進(jìn)行隨訪，隨訪時間2012年10月至2013年9月。475例進(jìn)行復(fù)查分析，96.74%的高危孕婦獲得隨訪。分娩結(jié)局：314例剖宮產(chǎn)，177例自然分娩，1例死胎，分別占比為63.95%、36.05%、0.20%。

2.4高危產(chǎn)婦住院分娩與圍生兒病死率：491例高危孕產(chǎn)婦常規(guī)分娩，分娩率100.00%，無孕產(chǎn)婦死亡事件發(fā)生（0.00/10萬），無圍生兒死亡事件發(fā)生（0‰）。

表1　高危因素分類、順位和發(fā)生率（n，%）

3　討 論

3.1高危妊娠系統(tǒng)管理：沙灣縣婦幼保健院及下屬衛(wèi)生院對產(chǎn)婦免費建立檔案并進(jìn)行集中管理，參照新疆自治區(qū)相關(guān)要求進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前檢查，根據(jù)一般情況、異常孕產(chǎn)史、內(nèi)科合并癥和本次妊娠異常情況、社會因素等方面進(jìn)行高危產(chǎn)婦的篩查，并專門建立檔案，制定合理的產(chǎn)前檢查日期，記錄分娩結(jié)局，產(chǎn)后定期進(jìn)行隨訪，完善檔案。491例高危孕婦96.74%獲得隨訪，63.95%的高危孕婦通過剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。

3.2高危因素：順位高危產(chǎn)婦前5位的高危因素依次為異常孕產(chǎn)史、年齡＜18歲或≥35歲、內(nèi)科合并癥、胎位異常。異常孕產(chǎn)史占首位，這是由于婚前準(zhǔn)婚青年染色體檢測不完善，異常染色體不能被檢出；另一方面婚前性行為事件的多發(fā)導(dǎo)致意外懷孕的比例較高，在行流產(chǎn)術(shù)的過程中不注意保健，導(dǎo)致婦科疾病的慢性進(jìn)展從而導(dǎo)致異常孕產(chǎn)[3]。年齡＜18歲或≥35歲、內(nèi)科合并癥分別在高危因素順位中排第二、第三，由于計劃生育雙獨生二胎政策的實施，一方面二胎妊娠期中高齡孕婦居多，另一方面高齡孕婦多血脂代謝異常，可有動脈硬化表現(xiàn)，高危產(chǎn)婦合并有內(nèi)科疾病使其危險性增加。受人為因素影響，產(chǎn)婦在一胎中懼怕分娩疼痛且認(rèn)為剖宮產(chǎn)能確保母子平安[4]，因而瘢痕子宮在高危因素順位中排在了第四。

3.3產(chǎn)前的孕檢：按日期進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前的孕檢，這是保證母嬰安全的重要一步，及可促進(jìn)產(chǎn)婦及其家屬對產(chǎn)檢的重視，從而對于產(chǎn)婦的健康及胎兒的安全有著良好的保障意義。根據(jù)《基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》具體要求，城市產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查為8次及以上，農(nóng)村產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查為5次及以上。研究發(fā)現(xiàn)[5]，良好的產(chǎn)前檢查是保證母嬰安全及正常分娩結(jié)局的重要一步。對于年齡在35周歲以上的高危產(chǎn)婦應(yīng)該增加其產(chǎn)前檢查次數(shù)，使其更好的進(jìn)行安全管理，對可能出現(xiàn)的妊娠并發(fā)癥進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)并及時進(jìn)行處理，控制其病情變化從而獲得安全的分娩結(jié)局。

我縣下屬衛(wèi)生院多處于偏遠(yuǎn)地區(qū)，部分多次生產(chǎn)孕婦受計劃生育影響，不愿進(jìn)行產(chǎn)前檢查，產(chǎn)婦的健康意識較差，對妊娠過程中可能出現(xiàn)的問題及處理方式不了解，安全風(fēng)險較高。因此，在高危產(chǎn)婦檔案管理的過程中，應(yīng)注意加強(qiáng)和規(guī)范縣鄉(xiāng)村三級網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，開展孕產(chǎn)婦保健知識宣傳教育，自覺主動接受定期產(chǎn)前檢查，做到完善檔案，早期檢查，及時行健康宣傳及保健教育，改善高危孕產(chǎn)婦的保健意識，保障母嬰健康。

3.4建議

3.4.1做好婚前醫(yī)學(xué)的宣傳教育工作，從保障人口的基本素質(zhì)角度出發(fā)，將婚檢納入到公共衛(wèi)生體系，在減少遺傳病和傳染病發(fā)病率的同時降低異常孕產(chǎn)史的發(fā)生率。

3.4.2增加產(chǎn)婦日常健康保健的宣傳，可通過電視、廣播、小冊子、傳單、板報及當(dāng)期舉行講座的方式對產(chǎn)婦進(jìn)行孕期的保健教育，提高產(chǎn)婦的自我保健意識。

3.4.3穩(wěn)定牧區(qū)婦幼工作隊伍，建立上下三級安全保障制度，保證政策在實施過程中落實的具體的家庭。

3.4.4通過對婦幼保健院及衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，提高其高危妊娠管理的知識儲備，保證工作質(zhì)量，對高危產(chǎn)婦易發(fā)生的妊娠合并癥及并發(fā)癥進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，建立完整的急救措施，提高產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)能力；強(qiáng)化培訓(xùn)急救措施、妊娠合并癥及并發(fā)癥的應(yīng)對及處理措施，提高操作技能。這是提高孕產(chǎn)婦質(zhì)量管理，加強(qiáng)高危妊娠的安全監(jiān)測，控制產(chǎn)婦病死率及圍生兒的缺陷率及病死率的重點。

3.4.5完善高危產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診流程，對篩查出的高危產(chǎn)婦做好檔案管理及數(shù)據(jù)記錄，各具體單位每月定時上報數(shù)據(jù)，并由當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)人員對需要轉(zhuǎn)診的高危孕產(chǎn)婦全程陪同，使高危孕產(chǎn)婦及時獲得治療及安全保障，從而控制產(chǎn)婦病死率及圍生兒的缺陷率及病死率。

[1]趙永艷，唐慧艷.160例妊娠期高血壓疾病相關(guān)危險因素分析[J].中國婦幼保健，2011，26（17)：2456.

[2]趙蘊芝，談月娣.產(chǎn)前檢查對孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒保健作用分析[J]. 上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2004，16（8)：397.

[3]李曉霞.高危妊娠的篩選監(jiān)測與管理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（16)：37.

[4]王曉平.影響圍產(chǎn)兒死亡的相關(guān)因素及圍產(chǎn)兒保健工作重點[J].中國婦幼保健，2001，16（4)：239.

[5]叢云風(fēng)，孫爽，管驚雷，等.妊娠期高血壓疾病相關(guān)因素分析[J].中國婦幼保健，2011，26（17)：2575.

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1671-8194（2015）25-0061-02