田安國

（鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院新區(qū)分院，江蘇 鎮(zhèn)江 212132）

NIPPV治療AECOPD呼吸衰竭并意識障礙的臨床研究

田安國

（鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院新區(qū)分院，江蘇 鎮(zhèn)江 212132）

目的 觀察與研究NIPPV治療AECOPD呼吸衰竭并意識障礙患者的臨床效果。方法 在我院2013年6月至2014年6月收治的AECOPD呼吸衰竭并意識障礙患者中選取30例在常規(guī)治療的基礎上進行BiPAP呼吸機的輔助治療，觀察治療前后患者的動脈血氣、神志、心率、呼吸頻率以及有效率和不良反應情況。結果 通過治療，30例患者中經(jīng)過BiPAP呼吸機通氣治療后出現(xiàn)好轉現(xiàn)象的有26例，治療有效率為86.7%。結論 采用NIPPV對AECOPD呼吸衰竭并意識障礙患者進行治療，具有良好的臨床療效，值得在臨床上推廣應用。

NIPPV；AECOPD呼吸衰竭；意識障礙

NIPPV，即無創(chuàng)正壓通氣，指的是采用面罩、鼻罩或是其他種類的連接裝置來進行正壓通氣。它可以不用在氣管內(nèi)進行插管就可以對患者進行通氣支持治療，這在很大程度上減少了因插管而引起的各種并發(fā)癥的發(fā)生。采用此方法對AECOPD呼吸衰竭患者進行治療，普遍認為對輕、中度呼吸衰竭進行治療的效果明顯，而重度呼吸衰竭并意識障礙的患者則多被禁止使用NIPPV[1]，并采用有創(chuàng)通氣進行治療。但是，通過近些年的實驗研究可以證明NIPPV治療AECOPD呼吸衰竭并意識障礙也可以獲得顯著的療效。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：在我院2013年6月至2014年6月收治的AECOPD呼吸衰竭并意識障礙患者中選取30例在常規(guī)治療的基礎上進行BiPAP呼吸機的輔助治療。30例患者有18例男，12例女，年齡在61～74歲，平均為67.5歲。選取本次研究對象的標準是，病情出現(xiàn)急性加重現(xiàn)象，出現(xiàn)神志模糊、嗜睡、昏迷以及經(jīng)引流氣胸[2]等癥狀；動脈血氣的pH值＜7.25，動脈血二氧化碳分壓值＞70 mm Hg，氣道分泌物較少；能夠較好的進行自主呼吸。30例患者無論是在性別、年齡還是病癥以及選取標準方面差異均不明顯，P＞0.05，具有可比性。

1.2NIPPV的治療方法：對30例AECOPD呼吸衰竭并意識障礙患者進行包括氧療、抗感染、祛痰等在內(nèi)的常規(guī)綜合治療，并采用BiPAP呼吸機對患者進行NIPPV治療。按照患者呼吸強弱的實際情況來對各種參數(shù)進行設置：選用ST的通氣模式，設置每分鐘14～18次的呼吸頻率，以及12 cm H2O的開始吸氣壓力，并在患者的具體癥狀及耐受程度的基礎上對其進行15～25 cm H2O之間的逐漸調(diào)整，設置4～6 cm H2O的的呼氣壓力，每分鐘2～6 L的控制氧流量，使血氧飽和度始終保持在＞90%的狀態(tài)，待病情有所好轉后，再根據(jù)具體情況對參數(shù)進行下調(diào)設置。治療過程中，需要有專門的護理人員對患者進行床邊護理，及時清除其氣道內(nèi)的分泌物。需要堅持進行持續(xù)面罩無創(chuàng)通氣，除了咳嗽、口腔護理以及飲食之外?；颊叩牟∏殚_始趨于穩(wěn)定之后，可以實行持續(xù)的夜間面罩通氣。如果病情出現(xiàn)惡化，則需要采用在患者的氣管內(nèi)進行插管的有創(chuàng)通氣治療方法。

1.3臨床觀察指標：通過對30例患者治療前后的各種癥狀進行對比，觀察和分析患者治療前和治療后2、12、24 h的動脈血氣，以及患者的意識狀態(tài)、呼吸頻率、心率及不良反應情況。

本次研究中判定療效的標準是，意識狀態(tài)和氣喘現(xiàn)象出現(xiàn)好轉現(xiàn)象，輔助呼吸機的運動變輕、變少，呼吸頻率逐漸恢復正常，通氣和氧合指標均出現(xiàn)明顯的好轉現(xiàn)象或是恢復正常水平，則稱之為有效；當吸氣壓力達到25 cm H2O的數(shù)值時，患者的意識狀態(tài)和呼吸困難無明顯的改善現(xiàn)象，通氣以及氧合指標均無好轉或是出現(xiàn)惡化現(xiàn)象，則稱之為無效。此時應該改用有創(chuàng)通氣治療。

1.4統(tǒng)計學計算方法：本次研究分析和處理上述數(shù)據(jù)時，采用的是SPSS15.0統(tǒng)計學軟件包進行t檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

在30例患者中，在2 h的通氣時間內(nèi)神志出現(xiàn)轉清的有15例，在12 h的通氣時間內(nèi)神志出現(xiàn)轉清的有8例，在24 h的通氣時間內(nèi)神志出現(xiàn)轉清的有3例，并且大多數(shù)患者的呼吸頻率和心率都有所好轉。有5例患者病情惡化，其中改用氣管內(nèi)插管有創(chuàng)通氣治療的有4例，通過有創(chuàng)和無創(chuàng)序貫通氣治療后病情有所好轉的有1例。治療有效率為86.7%。

進行無創(chuàng)通氣的26例患者在治療后24 h的pH為（7.40±0.05）、動脈血二氧化碳分壓為（55.23±6.54）、血氧飽和度為（97.24±2.64）以及心率和呼吸頻率分別為（82.68±9.36）和（18.49±3.34），與治療前相比均有所好轉，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

在面罩通氣治療的過程中，鼻梁出現(xiàn)輕度紅腫卻無糜爛的患者有9例；胃脹氣患者有6例，通過留置胃管治療后6例患者癥狀均得到了緩解；清醒后對面罩出現(xiàn)恐懼心理的有10例，無法接受BiPAP面罩無創(chuàng)通氣治療，經(jīng)過醫(yī)護人員積極有效的宣教后狀況得到緩解。

3　結 論

AECOPD呼吸衰竭通常會伴有肺性腦病，運用有創(chuàng)通氣治療方法進行治療的臨床效果非常理想，不過，此方法造成的創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥的出現(xiàn)頻率較高，容易造成如呼吸機依賴、呼吸機相關性肺炎等后遺癥。根據(jù)近些年的實驗成果可以明確看出，無創(chuàng)通氣在治療AECOPD呼吸衰竭方面有著非常顯著的效果，而且還可以使患者的病死率和插管率降低，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

AECOPD意識障礙的形成主要是由于CO2潴留和缺氧因素的影響，大部分患者在重癥程度的COPD穩(wěn)定期就已經(jīng)出現(xiàn)呼吸衰竭的現(xiàn)象，當動脈血二氧化碳分壓值＞80 mm Hg時，這部分患者就會出現(xiàn)經(jīng)常性的意識障礙癥狀，嚴重的甚至會導致昏迷，然而患者機體病理所產(chǎn)生的生理急性變化并不顯著，所以也可以試用NIPPV治療方法，即便是治療的效果與預期的并不符合，也不會錯失一個有創(chuàng)通氣治療的時機[3]。

對AECOPD呼吸衰竭并意識障礙的患者，應該以進行引流分泌物、抗感染、解痙平喘等常規(guī)治療為基礎，運用BiPAP面罩無創(chuàng)通氣方法進行治療，大部分患者在通氣治療2 h內(nèi)神志出現(xiàn)轉清，治療有效率為86.7%?；颊咧委熀笈c治療前相比，有明顯的差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，采用NiPPV治療AECOPD呼吸衰竭并意識障礙患者有著良好的臨床療效，值得在臨床上得到進一步的推廣與應用。

表1　無創(chuàng)通氣治療前后患者各項指標的對比（）

表1　無創(chuàng)通氣治療前后患者各項指標的對比（）

注：治療后與治療前相比，P＜0.05

組別　　例數(shù)（n)　pH　PaCO2（mm Hg)　SPO2（%)　HR（次/分)　R（次/分)治療前　26　7.25±0.06　96.20±15.42　73.81±4.93　119.72±10.35　30.83±5.00治療后2 h　26　7.34±0.01　72.27±7.55　94.32±4.51　95.30±7.92　24.72±3.27治療后12 h　26　7.38±0.02　57.35±2.21　96.01±1.91　92.96±3.05　21.49±3.72治療后24 h　26　7.40±0.05　55.23±6.54　97.24±2.64　82.68±9.36　18.49±3.34

[1]謝諍，趙洪達，江蓮.NiPPV治療AECOPD呼吸衰竭伴意識障礙的臨床分析[J].臨床肺科雜志，2010，15（2)：249-250.

[2]李佳，李雪梅，劉金麗.無創(chuàng)正壓通氣臨床應用的若干問題[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19（3)：8.

[3]劉繼東.無創(chuàng)機械通氣治療呼吸衰竭的臨床分析[J].重慶醫(yī)學，2012，41（28)：2987-2989.

R563.8

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1671-8194（2015）25-0060-02