徐小兵

（成都市金牛區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，四川 成都 610083）

麻醉藥品合理用藥的臨床分析

徐小兵

（成都市金牛區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，四川 成都 610083）

目的 對(duì)我院麻醉藥品的使用情況和用藥趨勢(shì)進(jìn)行了解與分析，防止濫用藥品現(xiàn)象的發(fā)生，為麻醉藥品的合理管理與應(yīng)用提供參考。方法 選取我院2013年1月至2013年12月312張麻醉處方作為依據(jù)，通過(guò)電腦及麻醉藥品賬冊(cè)收集數(shù)據(jù)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與匯總，對(duì)我院麻醉藥品的用藥情況進(jìn)行研究與分析。結(jié)果 經(jīng)統(tǒng)計(jì)與匯總后發(fā)現(xiàn)，除由于手術(shù)原因芬太尼使用量過(guò)大外，嗎啡緩釋片及控釋片的金額和用量最大，但符合麻醉藥品用藥原則，鹽酸哌替啶注射液小于鹽酸嗎啡注射液的用藥總量，為合理用藥，癌癥鎮(zhèn)痛均符合癌癥三階梯止痛原則，因此證明我院麻醉藥品應(yīng)用基本合理。結(jié)論 麻醉藥品的使用必須按照規(guī)定合理用藥，癌癥患者運(yùn)用麻醉藥品鎮(zhèn)痛，必須符合癌癥三階梯止痛原則，合理運(yùn)用麻醉藥品不僅能夠解除患者的持續(xù)疼痛，而且可以降低其成癮的概率；若濫用麻醉藥，會(huì)給患者的經(jīng)濟(jì)帶來(lái)?yè)p失，給身心帶來(lái)巨大的痛苦，因此要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照規(guī)定使用麻醉藥品。

麻醉藥品；三階梯止痛；成癮；處方；合理用藥

麻醉藥品對(duì)人的神經(jīng)中樞起到麻醉作用，其連續(xù)或不合理使用會(huì)使身體和神經(jīng)產(chǎn)生依賴性、成癮性。麻醉藥品并非毒品，它在緩解傷痛、手術(shù)及癌癥晚期疼痛應(yīng)用中起著重要作用。合理應(yīng)用麻醉藥品可以起到鎮(zhèn)痛和治療作用；若是濫用，會(huì)危害生命及社會(huì)安全。為此我院以2013年的麻醉處方為依據(jù)進(jìn)行研究，旨在證明合理應(yīng)用麻醉藥品的重要性，對(duì)此次研究過(guò)程及結(jié)果介紹如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2013年1月～12月麻醉藥品的312張?zhí)幏阶鳛橐罁?jù)，其中男211例，女101例；年齡18～65歲，平均年齡（31.5±5.3）歲。

1.2方法：所有研究資料以處方為依據(jù)，通過(guò)電腦及麻醉藥品賬冊(cè)收集數(shù)據(jù)，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總、分析與比較。

2　結(jié) 果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)與匯總后發(fā)現(xiàn)，除由于手術(shù)原因芬太尼使用量過(guò)大外，嗎啡緩釋片及控釋片的金額和用量最大，且符合麻醉藥品用藥原則，鹽酸哌替啶注射液小于鹽酸嗎啡注射液的用藥總量，為合理用藥，均符合癌癥三階梯止痛原則，見表1、2。

3　討 論

麻醉藥品是臨床上必不可少的鎮(zhèn)痛藥品，鹽酸芬太尼注射液是一種療效較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛藥，作用同嗎啡相似，但其鎮(zhèn)痛效果及價(jià)格大約為嗎啡注射液的100～180倍。雖然其具有起效快，達(dá)峰時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，但是臨床上用于單獨(dú)鎮(zhèn)痛的很少，主要用于全麻復(fù)合和麻醉輔助麻醉用藥[1]。鹽酸嗎啡注射液主要用于常規(guī)鎮(zhèn)痛藥無(wú)效的急性劇痛，例如：癌癥晚期、手術(shù)、大創(chuàng)傷等的鎮(zhèn)痛，為強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度大約是鹽酸哌替啶的10倍。由表1及表2不難看出，因麻醉手術(shù)量大的原因，使得芬太尼類注射液需求量較大外，嗎啡緩釋片及嗎啡控釋片在用藥金額和用藥數(shù)量上較其他麻醉藥品大。嗎啡緩釋和控釋片主要適用于癌癥晚期患者鎮(zhèn)痛，二者為口服用藥，具有成癮性小，用藥方便，藥效作用時(shí)間長(zhǎng)，不良反應(yīng)小，安全性高等優(yōu)點(diǎn)，口服嗎啡緩釋或控釋片被譽(yù)為治療癌癥疼痛的最佳方法。根據(jù)WHO推薦的《癌癥疼痛三階梯比痛治療指導(dǎo)原則》中關(guān)于用藥個(gè)體化規(guī)定，可以對(duì)由醫(yī)師根據(jù)病情及耐受情況決定癌痛患者鎮(zhèn)痛使用嗎啡劑量，國(guó)家藥品監(jiān)督管理局已取消癌癥患者使用嗎啡的極量限制[2]。臨床上也主要采用嗎啡緩釋或控釋片，按時(shí)給患者用藥，這樣可以避免血藥濃度出現(xiàn)過(guò)高峰值，有效降低了成癮事件的發(fā)生。緩釋片是利用特殊技術(shù)將藥物在體內(nèi)能夠緩慢釋放，從而維持體內(nèi)血藥濃度的正常，使藥物得到充分的吸收?？蒯屍褪窃趩挝粫r(shí)間內(nèi)可以保持恒定地釋放藥量，使血藥濃度維持恒定，其作用較常規(guī)嗎啡片更持久。

近年來(lái)，WHO已將鹽酸哌替啶不作為治療癌癥疼痛的小劑量推薦藥物，理由是：①鹽酸哌替啶的作用與嗎啡相似，但其鎮(zhèn)痛療效與價(jià)格僅為嗎啡的1/10；②其代謝產(chǎn)物中甲哌替啶清除半衰期較長(zhǎng)，且有潛在的腎毒性和神經(jīng)毒性；③口服鹽酸哌替啶吸收慢且利用率低，注射給藥不宜于癌癥疼痛等慢性治療[3]。阿片類藥物一直被人們認(rèn)為在使用過(guò)程中最為容易成癮的麻醉藥品，但是經(jīng)過(guò)大量臨床研究證明，其在規(guī)范合理試用下，疼痛患者幾乎不會(huì)有成癮現(xiàn)象的發(fā)生。此外，研究發(fā)現(xiàn)成癮發(fā)生率不僅與給藥量有關(guān)，還與藥物給藥方式有關(guān)，直接靜脈注射會(huì)使血藥濃度驟然升高，增加了成癮率。嗎啡緩釋或控釋片在治療癌癥疼痛中，因?yàn)樗幬镌谖改c道緩慢釋放，所以血藥濃度能夠保持在恒定范圍內(nèi)。對(duì)于服用嗎啡緩釋或控釋片劑量小且效果好的患者，應(yīng)視情況逐漸增加給藥劑量，但是要注意的是不能縮短給藥間隔，因?yàn)榻o藥次數(shù)過(guò)頻，會(huì)增加患者的成癮性。采用恰當(dāng)輔助用藥在規(guī)范和足量使用嗎啡鎮(zhèn)痛后，不僅能有效地緩解疼痛，而且能夠減少嗎啡的不良反應(yīng)，從而提高癌癥患者的生活質(zhì)量。因此對(duì)麻醉藥品的合理利用與管理尤為重要，對(duì)醫(yī)院的麻醉藥品的管理和應(yīng)用要定時(shí)進(jìn)行檢查，防止不合理利用及濫用情況的發(fā)生。

表1　麻醉藥品規(guī)格、價(jià)格、構(gòu)成比、排名的比較

表2　麻醉藥品用量表

醫(yī)院麻醉鎮(zhèn)痛藥品處方是反應(yīng)其是否合理用藥的重要依據(jù)，因此要嚴(yán)格記錄并管理處方。我院以312張麻醉藥品處方作為依據(jù)進(jìn)行研究，對(duì)我院麻醉藥品的使用情況進(jìn)行列表，用以分析我院用藥的合理性和安全性。從表1發(fā)現(xiàn)，我院用藥金額最大的是芬太尼類，磷酸可待因片用藥金額最少，余下依次是嗎啡緩釋片（控釋）片，鹽酸哌替啶注射液，鹽酸嗎啡注射液；從表2可以看出，從麻醉藥品用藥量最大的是芬太尼類，余下依次是嗎啡緩釋（控釋）片，鹽酸哌替啶注射液，鹽酸嗎啡注射液，磷酸可待因片；綜合兩表內(nèi)容發(fā)現(xiàn)，除由于手術(shù)原因芬太尼使用量過(guò)大外，嗎啡緩釋片及控釋片的金額和用量最大，且符合麻醉藥品用藥原則，鹽酸哌替啶注射液等小于鹽酸嗎啡注射液的用藥總量，為合理用藥，癌癥鎮(zhèn)痛用藥均符合癌癥三階梯止痛原則，因此證明我院麻醉藥品應(yīng)用基本合理。

綜上所述，麻醉藥品的使用必須按照規(guī)定合理用藥，癌癥患者運(yùn)用麻醉藥品鎮(zhèn)痛，必須符合癌癥三階梯止痛原則，合理運(yùn)用麻醉藥品不僅能夠解除患者的持續(xù)疼痛，而且可以降低其成癮的概率；若濫用麻醉藥，會(huì)給患者的經(jīng)濟(jì)帶來(lái)?yè)p失，給身心帶來(lái)巨大的痛苦，因此要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照規(guī)定使用麻醉藥品。

[1]王明星.麻醉藥品應(yīng)用情況分析[J].臨床合理用藥雜志，2012，11（31)：323-324.

[2]郝素芳.我院麻醉藥品的使用及合理用藥分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，23（10)：1120-1121.

[3]班建平，陳書云. 我院2010—2011年住院患者麻醉藥品合理用藥分析[J].天津藥學(xué)，2012，31（1)：521-522.

The Analysis of the Clinical Drug Rational Use of Drug Anesthesia

XU Xiao-bing
（Chengdu Jinniu District Traditional Chinese Medicine Hospital，Chengdu 610083，China）

Objective Understand and analysis of narcotic drugs in our hospital use and trend of drug use，to prevent the occurrence of the phenomenon of drug abuse，to provide reference for reasonable application and management ofnarcotic drugs. Methods In our hospital in January 2013 -December 2013 year during the 312 Zhang anesthesia prescription as the basis，through the computer and narcotic drugs account to collect data，and carries on the statistics and summary，research and analysis of drug usage of narcotic drugs in our hospital. Results The statistics and summary after the discovery，in addition to operation causes usage due to too large of fentanyl，morphine sustained release tablets and controlled release tablets of the amount and the maximum amount of narcotic drugs，and in accordance with the principle of total medication，medication Pethidine Hydrochloride Injection is less than Morphine Hydrochloride Injection，rational use of drugs for cancer，cancer pain were in accordance with the three step analgesic ladder the principle，so that the application of narcotic drugs in our hospital was basically reasonable. Conclusion The use of narcotic drugs must be in accordance with the provisions of the rational use of drugs，cancerpatients by narcotic analgesic，must comply with the cancer the three ladder acesodyne medication，rational use ofnarcotic drugs can not only relieve persistent pain patients，but also can reduce the risk of addiction； if the abuse ofnarcotics，will cause losses to the patients to bring great economic，physical and mental pain，so the requirements of medical personnel in strict accordance with the provisions of the use of narcotic drugs.

Narcotic drugs； Three step analgesic ladder； Addiction； Prescription； Rational druguse

R971.2

B

1671-8194（2015）25-0010-02