張 芳

（山東省濟南市第二人民醫(yī)院，山東 濟南 250022）

眼球摘除術(shù)的心理護理對策探析

張 芳

（山東省濟南市第二人民醫(yī)院，山東 濟南 250022）

目的 對行眼球摘除術(shù)患者的心理護理進行探討，為今后的臨床護理提供參考。方法 選擇2010年3月至2013年2月在我院行眼球摘除術(shù)的患者50例為研究對象，隨機分為觀察組及對照組，各25例。結(jié)果 經(jīng)過臨床護理發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的心理護理結(jié)果優(yōu)于對照組。結(jié)論 行眼球摘除術(shù)患者的心理比較脆弱，需對患者進行綜合性的心理護理。

眼球摘除術(shù)；圍手術(shù)期；心理護理

眼球摘除術(shù)雖然能有效的根治眼患病源，但是手術(shù)后給患者帶來了終身殘疾，對患者造成了不良的負(fù)面影響[1]。心理護理工作的主要目的在于，減少患者的內(nèi)心負(fù)面情緒，幫助患者理性的看待自身的疾病和缺陷，使患者擁有一個積極、陽光的心態(tài)去生活和工作。在此，本研究主要對眼球摘除術(shù)心理護理對策進行探析，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2010年3月至2013年2月在我院行眼球摘除術(shù)的患者50例為研究對象，隨機分為觀察組及對照組，患者情況如下：男性患者為28例，女性患者為22例；患者年齡在25～65歲，平均年齡（38.25±6.3）歲?；颊呒膊☆愋痛嬖诓町?，經(jīng)過臨床統(tǒng)計，在50例患者當(dāng)中，嚴(yán)重眼外傷患者22例，絕對青光眼患者為10例，嚴(yán)重眼球萎縮患者為10例，眼炎癥患者為8例。所有患者均為單眼受累，臨床手術(shù)應(yīng)用局部麻醉進行操作。兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法：觀察組患者給予綜合性的心理護理，對照組給予常規(guī)的心理護理，對比分析兩組患者的心理康復(fù)情況。常規(guī)心理護理在此不做過多的闡述，本研究主要論述綜合性的心理護理。①對患者實施術(shù)前心理護理。由于眼球摘除術(shù)屬于永久性手術(shù)，部分患者在術(shù)前的焦慮、抑郁情緒非常嚴(yán)重。本研究建議，對患者進行一對一的心理護理，順應(yīng)患者的思維，了解患者的心理問題，根據(jù)患者的口述，做出合理的解釋。同時，倘若患者為女性，則需要詳細(xì)講解一些術(shù)后的東西，例如可以安裝義眼，恢復(fù)外觀的完整與美觀，有效降低女性患者的恐慌情緒。②對患者實施術(shù)后心理護理。手術(shù)完成以后，患者的心理打擊剛剛開始，護理人員必須逐步的幫助患者接受眼球摘除的事實。例如，當(dāng)患者手術(shù)部位出現(xiàn)疼痛時，護理人員需及時采取有效措施止痛，并且防止發(fā)炎、并發(fā)癥等等，詳細(xì)告知患者疼痛原因、持續(xù)時間、治療方法等等，打消患者的一些自我臆斷。③對患者的心理情況進行評分，根據(jù)患者的心理狀況，分階段實施心理護理方案，促進患者的持續(xù)康復(fù)。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn)：在本次研究當(dāng)中，將視覺模擬量表評分以及焦慮自評量表作為主要的療效觀察標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：本研究應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對得到的數(shù)據(jù)展開分析；計量資料通過（）表示；相關(guān)數(shù)據(jù)應(yīng)用t進行檢驗；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

具體結(jié)果見表1。經(jīng)過臨床護理發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的心理護理結(jié)果優(yōu)于對照組。觀察組患者的視覺模擬量表評分為2.44分，對照組為6.84分；觀察組患者焦慮自評量表當(dāng)中，術(shù)前分?jǐn)?shù)為（92.44±3.55）分，術(shù)后為（27.44±2.16）分，差異明顯。對照組患者焦慮自評量表當(dāng)中，術(shù)前分?jǐn)?shù)為（92.66±3.15）分，術(shù)后為（78.36±2.87）分。行眼球摘除術(shù)患者的心理比較脆弱，需對患者進行綜合性的心理護理，既要保證患者康復(fù)水平的提升，又要減少患者的心理障礙，為患者的后續(xù)生活、工作提供保障。

表1　兩組患者心理護理結(jié)果比較（）

表1　兩組患者心理護理結(jié)果比較（）

組別　　例數(shù)　　視覺模擬量表評分　　焦慮自評量表術(shù)前　　術(shù)后觀察組　25　2.44　92.44±3.55　27.44±2.16對照組　25　6.84　92.66±3.15　78.36±2.87

3　討 論

3.1減少患者對外觀的心理陰影：相對于一般手術(shù)而言，眼球摘除術(shù)給患者帶來的痛苦，更多是心理上的痛苦。由于眼球被完全摘除，導(dǎo)致患者的外觀出現(xiàn)殘缺，患者的內(nèi)心受到了極大的打擊。因此，護理人員在術(shù)前、術(shù)后都要通過一些心理干預(yù)措施，減少患者對外觀的心理陰影。①患者在手術(shù)前，護理人員需嘗試找到患者心理上的“突破口”，也就是患者最在意的東西。有些患者是因為眼球摘除后不愿意面對家人，有些患者是不愿意面對朋友，情感上的因素是主要因素，護理人員可通過與家屬、患者朋友的交流，提高患者的勇氣，幫助患者克服心理上的種種情感障礙。②患者在手術(shù)完成后，護理人員應(yīng)通過一些類似的案例，或者是其他患者的積極“故事”，幫助患者自己走出心理上的陰影，理性的面對事實。

3.2減少患者的自我主觀臆斷：眼球摘除術(shù)對患者造成的身體傷害是永久的，部分患者雖然在手術(shù)完畢后換上了義眼，但依然嚴(yán)重影響著患者的正常生活，陌生人投來的異樣眼光，親人的焦慮表現(xiàn)等，都會促進患者自我主觀臆斷的形成。為防止患者出現(xiàn)心理畸形、心理暗示等情況，需要通過不同的心理干預(yù)措施，減少患者的主觀臆斷。①必須與患者家屬有效溝通，無論是在術(shù)前，還是在術(shù)后，家屬都應(yīng)該時刻陪伴患者，不離不棄，讓患者感受到家庭的溫暖。②應(yīng)通知患者的部分朋友或者同事，每間隔一段時間就過來看看患者的情況，即便是“逢場作戲”，也要讓患者感覺到朋友、同事的關(guān)懷，避免患者與社會脫節(jié)。③積極組織有意思的活動，鼓勵患者去參加，邀請康復(fù)出院的人回來參加活動，幫助更多患者提高自信心，避免自我主觀臆斷的出現(xiàn)。

3.3注意語言：除了上述兩個方面以外，護理人員應(yīng)該注意語言的交流方式，應(yīng)盡量做到語言的科學(xué)性、針對性、合理性以及詼諧幽默[2]。在于患者交流中注意與患者的交流技巧[3]，積極的給患者傳遞樂觀良好的心態(tài)，解除患者的恐懼與焦慮，提升患者的自信心[4]。綜上所述，眼球摘除術(shù)患者的心理護理，仍然需要進一步努力，從客觀上和主觀上為患者提供一個良好的康復(fù)環(huán)境，逐步幫助患者的心理恢復(fù)到未患病之前的健康狀態(tài)。

[1]胡蓉.眼球摘除術(shù)患者圍手術(shù)期的心理護理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，20（12)：95-96.

[2]李尤艷.眼球摘除術(shù)患者術(shù)前的心理護理干預(yù)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，5（4)：948-949.

[3]屈慧婷，楊玉瓊，汪子鈺.視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤眼球摘除術(shù)患兒圍術(shù)期心理護理[J].護理實踐與研究，2013，5（4)：130-131.

[4]石振宇.中青年眼球摘除患者的心理問題及護理對策[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊)，2010，8（7)：2168.

表1　房顫卒中患者及照顧者需求程度排序（）

表1　房顫卒中患者及照顧者需求程度排序（）

組名　　需求評分　　排序教育需求　　患者康復(fù)鍛煉的方法　3.7±0.7　1預(yù)防常見并發(fā)癥的方法　3.5±0.9　2減輕患者心理壓力的方法　3.4±0.7　3患者飲食指導(dǎo)　3.1±0.6　4卒中疾病基礎(chǔ)知識　3.1±0.8　5生活起居上的方法　2.9±0.7　6與患者溝通方法　2.7±0.9　7經(jīng)濟需求　　申請經(jīng)濟援助　2.5±0.6　8家庭環(huán)境改造指導(dǎo)　2.4±0.8　9定期家庭訪診　2.2±0.6　10專業(yè)電話咨詢服務(wù)　2.1±0.7　11社會支持需求　　照顧者交流會　1.8±0.9　12人力需求　　輔助照顧者　1.8±0.7　13提供新型護理產(chǎn)品信息　1.7±0.8　14利用社區(qū)服務(wù)資源的途徑　1.7±0.6　15社會義工　1.7±0.3　16日托中心　1.6±0.8　17定期講座　1.6±0.2　18

通過此次調(diào)查了解到，房顫卒中恢復(fù)期患者及照顧者對康復(fù)知識需求程度普遍較高，其康復(fù)鍛煉知識需求評分達(dá)到（3.6±0.8）分，房顫卒中患者的照顧者是其發(fā)病后直接參與其健康恢復(fù)的重要成員之一，患者家屬開始意識到在患者恢復(fù)中康復(fù)的重要性，借由康復(fù)鍛煉幫助患者恢復(fù)自理能力。隨著人們對病情的認(rèn)識，越來越多的研究表明，對于房顫卒中患者的照顧是一項艱巨的任務(wù)，無論從精力還是物力上均是一種極大的消耗，使照顧者承受著巨大的壓力。作為患者的主要照顧者，通常由于照顧患者而影響自身的生活質(zhì)量，且對于掌握疾病知識較少的照顧者更是一種承重的負(fù)擔(dān)。在預(yù)防常見并發(fā)癥知識需求評分達(dá)到（3.5±0.8）分，表明需要預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)、并發(fā)后遺癥、病情變化、正確生活方式、鍛煉方法等相關(guān)知識，應(yīng)該放置在康復(fù)知識的培訓(xùn)中預(yù)防并發(fā)癥的知識重要位置來對待。

在減輕患者心理壓力知識需求評分達(dá)到（3.3±0.7）分，此項結(jié)果表明應(yīng)重視對房顫卒中恢復(fù)期患者及照顧著的心理護理。發(fā)生房顫卒中后，患者往往有焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，而負(fù)面情緒不僅會影響患者的治療及康復(fù)，也對照顧者有著密切的影響。在治療房顫卒中患者時，不僅要對患者的疾病本身進行治療，積極鼓勵患者進行康復(fù)訓(xùn)練，同時也要密切注意患者的心理，避免消極情緒產(chǎn)生的負(fù)面影響。本文中房顫卒中的患者對于治療、康復(fù)及照顧者方面需求均較高。在同時進行對患者的情緒護理以及照顧者心理護理方式的教育，兼顧患者情緒變化以及改善照顧者心態(tài)與情緒，提高其生活質(zhì)量。

根據(jù)目前中國醫(yī)務(wù)人員編制不足的問題，護理人員缺乏教育時間。另外，大部分護士對于健康教育的重視程度不足，缺乏針對性教育以及基本健康教育的知識及技能，健康教育模式仍不成熟，健康教育嚴(yán)重滯后。家庭訪疹、電話咨詢在照顧者社會需求中占最高比例，就目前社會支持的常見形式來看，日托中心、定期講座以及照顧者交流會的被需求率較低。該現(xiàn)象可能與參與本次調(diào)查的患者年齡有關(guān)，本次觀察對象大多年紀(jì)較大，健康狀況不佳并且那一尋找到可被替換的照顧者。有研究結(jié)果顯示，照顧者需求越多負(fù)荷越重，二者之間存在負(fù)相關(guān)聯(lián)系，在教育經(jīng)濟、人力、社會等主要四個需求面上，各維度需求與負(fù)荷同樣表現(xiàn)出相關(guān)性。其中，社會支持需求也處在需求中的重要低位，積極鼓勵并促進患者家庭成員參與患者照顧工作，在減輕照顧者負(fù)荷的同時減輕其心理壓力。

通過本研究調(diào)查房顫患者及照顧者對于康復(fù)知識的需求可知，缺乏正確的房顫卒中認(rèn)識在患者及其照顧者中普遍存在，為提高治療效率，加強相關(guān)人員的健康知識教育意義重大，應(yīng)開展有針對性的房顫卒中健康教育尤其是、康復(fù)鍛煉知識、常見并發(fā)癥預(yù)防知識及心理壓力知識等方面。

參考文獻(xiàn)

[1]左惠娟，王成桓，顏東，等.社區(qū)缺血性腦卒中患者二級預(yù)防現(xiàn)狀及再發(fā)腦卒中相關(guān)危險因素的調(diào)查[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2014，3（1)：80-83.

[2]李然，曹雪濱，馬永娜，等.低強度華法林抗凝治療高出血風(fēng)險房顫患者的有效性及安全性臨床研究[J].中華老年多器官疾病雜志，2014，2（1)：16-19.

[3]陳定.及早控制房顫，防患于未然[J].祝您健康，2014，3（1)：17.

Enucleation of Psychological Nursing Countermeasure Analysis

ZHANG Fang
（Jinan Second People's Hospital，Jinan 250022，China）

Objective To discusses the psychological nursing in patients with eyeball enucleation，provide a reference for future clinical care. Methods In March 2010 - February 2013 in our hospital patients with eyeball enucleation 50 cases as the research object，were randomly divided into observation group and control group. Results Found by clinical nursing，the observation group of patients psychological care result is better than the control group. Conclusion The patients psychological fragile eyeball enucleation，comprehensive psychological nursing should be carried out for patients.

Enucleation； Perioperative； Psychological care

R473.77

B

1671-8194（2015）25-0004-02