馮旭琴　崔嬋媛

（山西省人民醫(yī)院心外科，山西 太原 030001）

品管圈活動在提高心外科老年患者動脈采血成功率中的應用效果分析

馮旭琴崔嬋媛

（山西省人民醫(yī)院心外科，山西 太原 030001）

目的 探討品管圈活動在提高心外科老年患者動脈采血成功率中的應用效果。方法成立“脈動圈”品管圈，通過現(xiàn)況調(diào)查，制定目標，提出整改措施，按品管圈程序開展實施和分析效果。結(jié)果開展品管圈活動后心外科老年患者動脈采血成功率明顯高于開展品管圈活動前，動脈采血成功率由原來的74.3%提高到92.9%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。另外，品管圈活動實施及應用、品管圈成員團結(jié)協(xié)作精神、各成員專業(yè)知識學習及護患關系均有明顯改善，這是本次品管圈活動所獲得的無形成果。結(jié)論開展品管圈活動不僅提高了心外科老年患者動脈采血成功率，而且還促進了品管圈成員自身素質(zhì)的提高以及建立和諧的護患關系。

品管圈活動；動脈采血；老年患者；成功率

品管圈（quality control circle，QCC）是由相同、相近或互補工作場所的6～10人自發(fā)組成的活動團體（又稱QC小組）按照品管圈程序開展實施的用來持續(xù)不斷地改善工作場所的管理以及解決所遇到的問題［1］。品管圈活動應用于護理工作當中是一種不斷提高護理質(zhì)量的方法，以尊重他人為原則，達到輕松愉快的現(xiàn)場管理模式，讓工作人員自主的參與到管理活動中來，并且在工作中能夠獲得成就感和滿足感［2］。此外，品管圈活動還是一種集思廣益、互相合作以形成團隊協(xié)作精神的有效方法［3-4］。動脈采血在臨床護理工作中是一種常用于診斷和治療的護理操作，而心外科老年患者，由于血管彈性低、血管壁菲薄、血管脆性大、血管充盈差并且本身解剖結(jié)構(gòu)上動靜脈之間相互伴行等特點，導致動脈采血常出現(xiàn)失敗的情況。2014年2月至8月我科將品管圈活動應用于老年患者動脈采血實踐中以提高老年患者動脈采血成功率、改善臨床護理質(zhì)量，取得顯著成效，現(xiàn)將方法及體會報道如下。

1　材料與方法

1.1一般資料：自2014年2月至8月山西省人民醫(yī)院心外科行動脈采血老年患者108例，男性患者63例，女性患者45例，年齡62～87歲，平均（71.5±1.5）歲。

1.2方法

表1　品管圈活動前老年患者動脈采血1次成功率調(diào)查結(jié)果

表2　品管圈活動前后老年患者動脈采血1次成功率比較

1.2.1品管圈概況：我科品管圈活動小組由1名輔導員、1名圈長、7名圈員組成，圈名為“脈動圈”，設計有獨立圈徽。全圈共有主管護師1名，護師6名，護士1名；學歷本科4名、?？?名，年齡在22～43歲，平均年齡（29.5±1.5）歲。圈長主要是負責整個小組活動的策劃與組織，護理部副主任擔任輔導員，對品管圈活動給予支持和督導，并對全體圈員進行培訓。

1.2.2品管圈開展步驟：選擇主題→現(xiàn)況調(diào)查→設定目標→分析原因→要因確認→制定目標及對策→對策實施→檢查效果→達到目標則標準化（未達到目標則返回分析原因）→總結(jié)和下一步打算。

1.2.2.1選擇主題：通過召開品管圈會議，圈員針對工作中發(fā)現(xiàn)的問題提出若干主題，應用頭腦風暴法，成員針對問題的迫切性、可行性、上級政策、圈能力4個方面分別用“5、3、1”評分法進行評價，最終“提高心外科老年患者動脈采血成功率”獲得最高評分選定為本次活動主題。

1.2.2.2現(xiàn)況調(diào)查：2014年2月至4月，要求各年資圈員各自完成采血例數(shù)，主管護師15例，護師40例，護士15例，并將自己成功及失敗例數(shù)記錄，其中操作失敗應寫明失敗原因及例數(shù)，以完成開展品管圈活動前動脈采血情況調(diào)查，結(jié)果總結(jié)見表1。

1.2.2.3分析原因及要因確認：根據(jù)現(xiàn)況調(diào)查結(jié)果得出，老年患者動脈采血成功率為74.3%，年資較高者成功率也較高，采血失敗主要原因有動脈選擇不當、血液凝結(jié)封堵針頭、心理因素、誤入靜脈及進針角度錯誤等。

1.2.2.4制定目標及對策：目標值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×累計百分比×圈員能力），圈員能力為70%，目標值=25.7%-（25.7%×81.2%× 70%）=11.1%，因此動脈采血成功率需達到88.9%。針對動脈選擇不當、血液凝結(jié)封堵針頭、心理因素、誤入靜脈及進針角度錯誤等問題對全體成員按醫(yī)院操作標準教程進行相關培訓。

1.2.2.5對策實施：根據(jù)現(xiàn)況調(diào)查結(jié)果所得出動脈采血失敗主要原因有動脈選擇不當、血液凝結(jié)封堵針頭、心理因素、誤入靜脈及進針角度錯誤等，針對這些問題集中培訓1個月，具體方法如下：①針對動脈選擇不當及誤入靜脈：學習橈動靜脈、足背動靜脈、股動靜脈等血管的解剖知識，掌握各血管的解剖部位并明確何種情況選擇哪條動脈較適宜。一般來說，橈動脈適宜于需反復動脈采血且清醒可取得配合的患者，股動脈適宜于其他動脈采血困難患者及危急重癥需搶救患者，而足背動脈則適宜于昏迷且長期臥床患者。②針對心理因素：低年資護士心理緊張會大大增加動脈采血失敗率，針對這一現(xiàn)象，可由高年資護師進行心理及操作指導，并可由高年資護師陪同，克服緊張情緒，一旦成功率增高，則其自信心增強，形成良性循環(huán)。③針對血液凝結(jié)封堵針頭及進針角度錯誤：組織圈員按照醫(yī)院操作教程進行動脈血氣采集法培訓。橈動脈與足背動脈采血均逆血流方向進針，橈動脈進針角度與皮膚呈20°～30°，足背動脈進針角度與皮膚呈30°～40°，股動脈進針位置為股三角處及股動脈搏動最明顯處，針頭于皮膚呈直角進針［5］。

2　檢查與確認效果

2.1有形成果：2014年5月至8月，依照前法同樣要求圈員各自完成采血例數(shù)，主管護師15例，護師40例，護士15例，得出開展品管圈活動后心外科老年患者動脈采血成功率明顯高于開展品管圈活動前，動脈采血成功率由原來的74.3%提高到92.9%，對改進前后數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.79，P＜0.01）。見表2。

2.2無形成果：本次品管圈活動的應用使品管圈成員之間凝聚力增強，培養(yǎng)了團結(jié)協(xié)作精神；通過一個月的集中強化培訓，各成員學習并鞏固了專業(yè)知識，自身素質(zhì)得到了極大的提升，養(yǎng)成了積極進取的精神；本次活動開展后，由于動脈采血操作成功率大幅提升，與患者之間矛盾大大減少，護患關系有明顯改善；成功開展本次品管圈活動，為將來品管圈活動的開展積累了寶貴的經(jīng)驗。

2.3標準化：通過本次品管圈活動，將有效提高心外科老年患者動脈采血成功率的措施進行匯總，定期舉辦動脈血氣采集法培訓及相關解剖知識講座，爭取將動脈采血失敗率消滅，提高臨床護理質(zhì)量。

3　討　論

伴隨著經(jīng)濟迅猛發(fā)展及人民生活水平日益提高，住院患者對于護理質(zhì)量的要求也隨之提高，這就要求護士在臨床護理工作當中不斷提高自身素質(zhì)，提高護理質(zhì)量及效率。而開展“品管圈”活動可在很大程度上幫助護士提高患者對護理工作的滿意度［6］。

本研究將品管圈活動運用于我科護理工作中，顯著提高了老年患者動脈采血成功率，改進了臨床護理質(zhì)量。品管圈活動實施過程中高年資護師指導低年資護士，低年資護士取得了極大的成功并樹立了自信心，調(diào)動了工作積極性，從而大大提高了低年資護士的護理水平［7］。

綜上所述，本次品管圈活動有效提高了心外科老年患者動脈采血成功率，改進了護理質(zhì)量，造福于患者，促進了護患和諧。同時本次品管圈活動弘揚了團隊協(xié)作精神，集思廣益，共同學習，激發(fā)了品管圈成員工作積極性及責任心，提高了自身素質(zhì)。

［1］劉庭芳，劉勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊［M］北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:1-3.

［2］李旺軍，王利香.“品管圈”活動在護士長夜查房中的應用與效果［J］.護理管理雜志，2007，7（5）:55-56.

［3］李海燕.QCC活動在創(chuàng)傷外科護理單元的推廣應用［J］.齊魯護理雜志，2008，14（24）:94-95.

［4］戴艷琴.品管圈在護理管理中的應用［J］.中華醫(yī)護雜志，2005，2（3）: 255-256.

［5］姜宏.老年患者動脈采血部位探討［J］.醫(yī)學信息，2010，7（23）:387-388.

［6］王秀芳.品管圈活動對住院病人護理工作滿意度的影響［J］.全科醫(yī)學，2011，9（4）:1089-1090.

［7］袁琦，黃燕.開展品管圈活動提高低年資護士的護理理論水平［J］.護理研究，2010，24（7A）:1761-1762.

The Effect Observation of Quality Control Circle in the Succsess Rate of Artierial Puncture in Elderly Patients in the Department of Cardiac Surgery

FENG Xu-qin，CUI Chan-yuan
（Department of Cardiac Surgery，Shanxi Provincial People's Hospital，Taiyuan 030001，China）

Objective To study the function of quality control circle in improving the succsess rate of arterial puncture in elderly patients in the department of cardiac surgery. Methods A quality control circle named arteriopalmus circle was established. Analysis and investigation，setting the target and preseting the rectificatione measures. Following the QCC procedures to implement and analyze the effect. Results After the QCC activity was carried out，the success rate of arterial puncture in elderly patients in the department of cardiac surgery was significantly improved from 74.3% before the activity to 92.9%，and the difference was statistically significant（P＜0.01）. What's more important was that implementation and application of QCC，the QCC members' spirit of cooperation，professional knowledge learning of the team members and the relationship between nurses and patients were obviously improved，which were the intangible results of the quality control circle activity. Conclusion The quality control circle activity not only improved the successes rate of arterial puncture in elderly patients in the department of cardiac surgery，but also promoted improving QCC members' self-quality and building harmonious nursepatient relationship.

Quality control circle activity；Arterial blood collection；Elderly patients；The success rate

R47

B

1671-8194（2015）22-0024-02