伍成俊

（常德市鼎城區(qū)婦幼保健院，湖南 常德 415100）

無保護會陰接生與傳統(tǒng)接生對會陰裂傷程度的影響效果觀察

伍成俊

（常德市鼎城區(qū)婦幼保健院，湖南 常德 415100）

目的 比較無保護會陰接生與傳統(tǒng)接生對會陰裂傷程度的影響效果。方法將我科收治的正常分娩的378例產(chǎn)婦，隨機分為2組，即無保護會陰接生組（簡稱觀察組）與傳統(tǒng)接生組（簡稱對照組），每組各189例。觀察兩組患者的會陰裂傷情況，以及隨訪3、6個月采用健康測量量表（SF-36）進行生理功能（PF）、生理職能（RP）、情感職能（RE）的評定。結果 觀察組的會陰完整者以及Ⅰ度裂傷者高于對照組，Ⅱ度裂傷者低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，P＜0.01）。分娩后3、6個月，觀察組的生活質量的各項指標均低于對照組，差異均具統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論無保護會陰接生可降低產(chǎn)婦的會陰裂傷情況，提高其生活質量，具有較好的臨床推廣價值。

會陰裂傷；無保護會陰接生；傳統(tǒng)接生；生活質量

產(chǎn)婦在分娩過程中會陰裂傷屬于常見的分娩并發(fā)癥之一，其容易給產(chǎn)婦帶來較大的心理及精神壓力［1］，故而探尋保護會陰避免其裂傷的助產(chǎn)手術措施，是現(xiàn)今產(chǎn)科需要解決的難題之一，我科在總結多年臨床經(jīng)驗的基礎上，采用無保護會陰接生法，與傳統(tǒng)接生相比較，以期探討其對于會陰裂傷程度的影響，報道如下。

1　資料與方法

1.1研究對象：選擇自2012年7月至2013年7月在我院正常分娩的378例產(chǎn)婦，在排除妊娠合并癥、早產(chǎn)、過期妊娠、巨大兒以及胎位異常的基礎上，患者意識清醒，告知研究內(nèi)容，簽署知情同意書，作為觀察組納入研究。

1.2病例分組：按照臨床前瞻性研究原則，將所有患者隨機-平行對照分為2組，即無保護會陰接生組（簡稱觀察組）與傳統(tǒng)接生組（簡稱對照組），每組各189例。

1.3一般資料：觀察組患者中年齡18～35歲，平均（27.5±1.8）歲；孕周38～42周，平均（39.5±0.5）周；孕次：初產(chǎn)婦者120例，經(jīng)產(chǎn)婦69例。對照組患者中年齡18～38歲，平均（28.1±1.9）歲；孕周37～42周，平均（38.9±0.5）周；孕次：初產(chǎn)婦者126例，經(jīng)產(chǎn)婦63例。兩組患者在年齡、孕周等基線資料上比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有良好可比性。

1.4干預措施。對照組：予以傳統(tǒng)方法進行接生。觀察組［2］：在患者的胎頭撥露3～4 cm時進行會陰消毒，開始接生前的準備工作，如鋪無菌手術單，助產(chǎn)士指導患者配合宮縮均勻用力，待胎頭撥露至會陰后開始控制胎頭的娩出速度，宮縮時指導產(chǎn)婦張口呼氣以放松，助產(chǎn)士使用左手或者雙手以控制胎頭，待宮縮間歇時指導患者均勻用力，每次胎頭娩出不應超過1.0 cm，待胎頭雙頂徑娩出后，顏面的娩出速度可加快，整個分娩過程僅由助產(chǎn)士的左手或者雙手進行胎頭娩出速度的控制而不接觸會陰。

1.5觀察指標：觀察兩組患者的會陰裂傷情況，分為Ⅰ～Ⅲ度，其中Ⅰ度指會陰皮膚及陰道入口黏膜撕裂。Ⅱ度指裂傷已達會陰體肌層，并且累及陰道后壁黏膜，甚或是陰道后壁兩側溝向上撕裂，裂傷多不規(guī)則，出血較多。Ⅲ度指肛門外括約肌己斷裂，又稱之為完全裂傷。

1.6隨訪情況：對所有患者在分娩后3個月及6個月采用健康測量量表（SF-36）進行生理功能（PF）、生理職能（RP）、情感職能（RE）的評定。

1.7統(tǒng)計學分析：采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量與計數(shù)資料分別采取不同的檢驗措施，以P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2　結　果

2.1兩組患者會陰裂傷情況比較：觀察組患者中會陰完整者21例（11.11%），Ⅰ度裂傷者132例（69.84%），Ⅱ度裂傷者36例（19.05%）；對照組患者中會陰完整者11例（5.82%），Ⅰ度裂傷者54例（28.57%），Ⅱ度裂傷者124例（65.61%）。兩組比較，觀察組的會陰完整者以及Ⅰ度裂傷者高于對照組，Ⅱ度裂傷者低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，P＜0.01）。見表1。

2.2兩組患者分娩后生活質量比較：分娩后3、6個月，觀察組的生活質量的各項指標均低于對照組，差異均具統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1　兩組患者會陰裂傷情況比較［n（%），n<189］

表2　兩組患者生活質量比較（n<189，分，）

表2　兩組患者生活質量比較（n<189，分，）

注：與對照組比較，▲P＜0.05

組別　術后3個月術后1年PF RP RE PF RP RE觀察組　81.8±11.8　83.1±12.7　82.3±17.3　71.8±11.7　73.1±12.7　72.3±17.3對照組　69.3±10.8▲　61.9±12.8▲　66.6±17.1▲　55.6±12.5▲　58.2±13.6▲　58.2±17.5▲

3　討　論

分娩應是一個正常、自然的過程，隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，對于產(chǎn)科的醫(yī)療質量提出了較高的要求，即安全、疼痛少且舒適，其本質即是使得產(chǎn)婦分娩更多的回歸自然，最大限度的保持會陰的完整性，以降低產(chǎn)婦的痛苦，減少會陰側切以及因縫合而造成感染的機會，更大程度上促進產(chǎn)婦的心身健康［3］。

既往研究證實，導致會陰裂傷的原因繁多，主要與會陰條件差、助產(chǎn)士的經(jīng)驗不足，技術缺乏等因素有關［4］，但助產(chǎn)士的技術掌握以及對產(chǎn)婦如何用力技巧的指導，以便于準確控制胎頭的娩出速度是可以控制的，而采用無保護會陰接生法具有操作簡單、實用性強的優(yōu)勢，對新生兒及產(chǎn)婦均無不良影響，該措施可較好的降低產(chǎn)婦的會陰裂傷程度，降低產(chǎn)婦的痛苦，降低其出血和感染的可能性，也在一定程度上減輕了助產(chǎn)士的工作量，使助產(chǎn)士從保護會陰這一繁重的工作中解脫出來，可促進傷口盡快恢復，降低了因盆底組織損傷而引發(fā)的盆底功能障礙等諸多后遺癥，同時，該措施更多的體現(xiàn)了人性化分娩的內(nèi)涵，我科將其應用于健康產(chǎn)婦的分娩之中，結果顯示：觀察組的會陰完整者以及Ⅰ度裂傷者高于對照組，Ⅱ度裂傷者低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，P＜0.01）?？梢?，無保護會陰接生可降低產(chǎn)婦的會陰裂傷情況。

同時，隨著醫(yī)學模式的轉變，人們對于健康的要求日漸更新，逐漸由既往的身體健康轉向現(xiàn)今的身心健康，對于治療措施而言，不僅應具備較好的療效性，而且可對于生活質量有所改善，故而引入生活質量評定順應社會的發(fā)展與需要，本研究中引入的SF-36生活質量評定量表，具有較好的信度與效度［5］，應用較為廣泛，本研究中結果提示：分娩后3個月、6個月，觀察組的生活質量的各項指標均低于對照組，差異均具統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。綜上可見，無保護會陰接生可降低產(chǎn)婦的會陰裂傷情況，提高其生活質量，具有較好的臨床推廣價值。

［1］王少芳，黃銀英，章慧燕.會陰無保護接生技術在低危孕婦正常分娩中的應用［J］.解放軍護理雜志，2013，30（3）:69-71.

［2］潘金玲.初產(chǎn)婦行無保護會陰接生法分娩的效果觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（10）:52-54

［3］張宏玉，華少萍，金松.會陰切開術的利弊分析［J］.護理學報，2009，16（9）:6-9.

［4］馬明華.無保護會陰接生法降低初產(chǎn)婦會陰側切率的效果觀察［J］.青海醫(yī)藥雜志，2012，42（6）:73.

［5］徐秀娟，倪進東，王效軍.SF-36量表用于事業(yè)單位員工健康測量的信度與效度評價［J］.實用預防醫(yī)學，2013，20（12）:650-653.

R717

B

1671-8194（2015）19-0083-02