閆 琰　李 直　張翠云

（濟南市第一人民醫(yī)院；山東 濟南 250000）

多酶清洗液用于手術器械保濕處理后的效果比較

閆 琰李 直張翠云

（濟南市第一人民醫(yī)院；山東 濟南 250000）

目的 探討保濕是否對使用不同時段手術器械清洗效果的比較。方法將使用后的手術器械立即回收隨機分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組，每組300件。Ⅰ組用稀釋后多酶清洗液保濕2 h，Ⅱ組用多酶稀釋清洗液保濕12 h，Ⅲ組未保濕12 h，然后由同一臺清洗機按日常使用程序清洗比較合格率。結果 Ⅰ組和Ⅱ組用目測鏡下和試紙法檢測P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，Ⅰ組的清洗合格率高于Ⅱ組。Ⅰ組和Ⅲ組在目測鏡下試紙檢測合格率P＜0.01，差異有統(tǒng)計學意義，Ⅰ組的清洗合格率明顯高于Ⅲ。Ⅱ組和Ⅲ組在目測鏡下和試紙的檢測合格率P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，Ⅱ組的清洗合格率高于Ⅲ組。結論對于保濕2 h的手術器械的清洗，能達到較高的潔凈標準，保濕12 h的器械清洗達到的潔凈標準次之。對于未保濕12 h的手術器械需要先保濕處理后，再按正常程序清洗才能達到潔凈標準。

多酶清洗液；保濕；清洗合格率

醫(yī)院消毒供應中心是擔負著全院可重復使用器械的回收、清洗、消毒、滅菌和發(fā)放的重要部門，尤其是對于手術器械。每次手術過程表面可能沾染大量有機物、血液、分泌物等。手術后清潔和滅菌不徹底，再次使用極易造成醫(yī)院感染。目前很多醫(yī)院因條件受限，工作量大人員短缺，對下午和晚上使用過的手術器械清洗不及時。據文獻報道，使用后手術器械需要及時清洗，清洗時間少于1 h，清洗合格率為99.21% ，而清洗時間超過1 h，清洗合格率為63.99%，而清洗是否徹底是保證滅菌成功的關鍵，因此，對不同時間作用后的手術器械進行適當保溫處理是對保證手術器械清洗質量的關鍵。

1　資料與方法

1.1資料選取：選取剖宮產手術后器械900件包括卵圓鉗、止血鉗等，隨機分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組，每組器械300件，進行研究。

1.2方法：將使用后的手術器械用流動水立即沖洗干凈后，將器械軸關節(jié)打開置于可轉換式U型架上放于有蓋的透明塑料箱，最好用有篩網的筐子，箱內置（萬福全安1∶200）多酶清洗液，清洗液浸過器械2 cm，Ⅰ組保溫2 h ，Ⅱ組保濕12 h，Ⅲ組不保濕12清洗，多酶保濕液現用現配，保濕處理時間到后，用流動水立即沖洗后，使用一臺清洗機按日常使用程序進行清洗，清洗完畢后即進行檢查。

1.3評價標準：由質檢員對清洗后的手術器械進行質量檢查。

1.3.1目測法和鏡檢法：由質檢人員用肉眼和光源放大鏡進行檢查，器械的潔凈標準為：器械表面和齒牙光潔，無血漬、污漬，無水垢，無殘留物，無腐蝕斑點，有任何一項即為不達標。

1.3.2試紙法：用于檢查器械清洗后的表面，管腔縫隙中殘留血的檢測，血污量大時，顯色快，顏色深，試紙條上含有過氧化物和顯色劑，殘留在器械上的微量血紅蛋白、肌紅蛋白可使其發(fā)生化學反應，是區(qū)別于主觀目測法的客觀科學的化學檢測法。有質量檢查員對清洗后的器械表面、齒牙、軸關節(jié)滴加滅菌注射用水，然后用試紙反復擦拭，觀察試紙是否變色，不變?yōu)殛幮?，變色為陽性，即判為不合格?/p>

1.3.3統(tǒng)計學方法：用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對全部收集數據進行統(tǒng)計學分析，采用卡方檢驗，取P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結　果

比較各組合格率，Ⅰ組（保濕2 h）和Ⅱ組（保濕12 h）手術器械，在目測鏡下和試紙檢測比較中χ2值分別為5.44、6.8、7.32，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義，Ⅰ組的清洗合格率高于Ⅱ組的清洗合格率，Ⅰ組和Ⅲ組（未保濕12 h）的手術器械清洗合格率在目測鏡下和試紙檢測比較中χ2值分別為19.45、23.16、23.48，P＜0.01差異有統(tǒng)計學意義。Ⅰ組的清洗合格率明顯高于Ⅲ組，Ⅱ組和Ⅲ組（未保濕12 h）的手術器械清洗合格率比較χ2值分別為8.675、5.797、6.279，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。Ⅱ組的清洗合格率高于Ⅲ組。見表1。

表1　多酶清洗保濕效果比較圖表

3　討　論

徹底清除手術器械附著污染物是有效滅菌的前提，是切斷醫(yī)源性感染的重要步驟，而沾有血跡污漬的手術器械若不能及時清除，將極易導致疾病的傳播，嚴重損害患者的健康，破壞治療效果。而保證清洗質量是杜絕醫(yī)院感染的重要措施。

手術后污染的手術器械表面含有蛋白質，粘多糖，脂肪，碳水化合物等各種污物，難以用水徹底清洗，從而滋生大量的微生物。如果清洗不徹底，手術器械上的殘留的任何有機物都會在微生物表面形成一層保護層，妨礙消毒因子與微生物的接觸或延遲其作用，從而妨礙消毒與滅菌效果，而多酶清洗液是一種含蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶、纖維索酶等多種生物酶及酶能快速滲透的復合配方。對物品及器具上的濃血及其分泌物特別是干燥在上面的污物有很強的溶解清除能力，可進入管腔深部，滲透至管腔所有表面并分解有機物，降低物體表面生物負荷3-5對數級水平。多酶清洗液浸泡手術器械既能起到良好的保濕作用又可提前分解污物，有利于清洗。多酶清洗液的原液較為穩(wěn)定，接觸水后被激活，2～3 h后，活性逐漸下降，并且稀釋時間過長或稀釋液（水）中的污物均可造成清洗液的污染或失活，也容易受自來水中雜質和其他礦物質的影響對器械造成腐蝕，因此多酶清洗液做為保濕處理時宜選用軟化水稀釋，現用現配。因此，保濕2 h的手術器械中的多酶清洗液中的酶因配制時間短，活性較為穩(wěn)定，分解有機物的能力較強，對手術器械有良好的保濕作用，清洗的手術器械潔凈度較高。而多酶清洗液保濕處理12 h的手術器械因保濕時間的延長，多酶清洗液的活性逐漸降低，而致分解能力下降，因此，導致保濕12 h的Ⅱ的組清洗合格率低于Ⅰ組的清洗合格率，Ⅲ組的手術器械使用后不能及時清洗，放置了12 h導致器械關節(jié)、齒牙、管腔內附著有機物干涸，而且還很容易造成器械出現銹斑，很難徹底分解有機物，必須至少浸泡20 min以上，延長了清洗時間增加了清洗難度。使器械的返洗數量大大增加，增加了科室的成本和工作人員的勞動強度，縮短了器械使用的年限，更重要的是難以保證清洗質量，降低了清洗滅菌的質量。

影響器械清洗的效果的因素有多種，如：器械污染情況，器械結構的復雜性，清洗方式、人為因素等，但經過上述試驗討論得出，多酶清洗液對于手術后不能及時清洗的手術器械，在短時間內的保濕處理非常重要，發(fā)揮了很好的作用，但隨著保濕時間的延長，以及多種因素的影響，酶的活性的降低，對污物的分解能力也隨之降低，影響了保濕效果，降低了清洗合格率。而對于未做保濕處理的器械，增加了清洗難度，大大降低了清洗合格率。因此對于正常使用的器械，要做到及時清洗，尤其是對下午或夜間使用的器械如果在2 h內未及時清洗的，一定要做好保濕處理，這樣才能保證清洗質量，保證滅菌質量，才能達到預防和控制醫(yī)院感染的目的，保證患者生命安全。

［1］周珊.保濕對使用后不同時段清洗手術器械清洗效果影響［J］.中國感染控制雜志，2013，12（5）:393.

［2］周淑英，羅珍，周佩如.三種濃度多酶清洗劑對手術器械清洗的效果對比［J］.實用醫(yī)學雜志，2013，29（12）:1982-1983.

［3］樂碧蓮.淺談多酶清洗劑在醫(yī)療器械清洗中的應用［J］.當代護士，2011，11（2）:134-135.

［4］宋敏，周珊珊，劉福興，等.血療手術器械清洗效果的影響因素分析及關鍵環(huán)節(jié)控制［J］.中華現代護理雜志，2012，18（5）:549-551.

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1671-8194（2015）19-0297-02