張麗　楊靜

[摘要] 目的 探討米索前列醇、縮宮素聯(lián)合使用對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預防效果。 方法 選取2013年6月～2014年6月在本院進行分娩的160例產(chǎn)婦作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，各80例。對照組單純使用縮宮素預防產(chǎn)后出血，觀察組在對照組的基礎上聯(lián)合米索前列醇預防產(chǎn)后出血。 結(jié)果 觀察組的總有效率為95%，顯著高于對照組的80%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的產(chǎn)后2、24 h出血量顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的第三產(chǎn)程時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組的不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結(jié)論 米索前列醇與縮宮素聯(lián)合使用可有效預防產(chǎn)婦分娩后產(chǎn)后出血，縮短第三產(chǎn)程，止血效果好，安全性高，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 米索前列醇；縮宮素；產(chǎn)后出血；臨床效果

[中圖分類號] R714.46+1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）09（a）-0097-03

[Abstract] Objective To explore the prevention effect of jointly applying misoprostol and oxytocin in maternity postpartum hemorrhage. Methods 160 puerperae given birth from June 2013 to June 2014 in our hospital were selected and randomly divided into the control group and the observation group，80 cases in each group.The control group was only given oxytocin for preventing postpartum hemorrhage，the observation groupwas given misoprostol for postpartum hemorrhage prevention on the basis of the control group. Results The total effective rate of the observation group was 95%，which was higher than 80% in the control group，with significant difference（P<0.05）.The amount of bleeding after birth at 2 h and 24 h in the observation group was less than that in the control group，with significant difference（P<0.05）.The third stage of labor in the observation group was shorter than that in the control group，with significant difference（P<0.05）.There was no significant difference in the incidence rate of adverse reactionin between two groups（P>0.05）. Conclusion Misoprostol combined with oxytocin can effectively prevent postpartum hemorrhage，shorten the third production process，the hemostatic effect is good，the safety is high，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Misoprostol；Oxytocin；Postpartum hemorrhage；Clinical effect

產(chǎn)婦在胎兒娩出后2 h內(nèi)出血量>400 ml或24 h內(nèi)出血量>500 ml均稱為產(chǎn)后出血，主要是由宮縮乏力造成，由于產(chǎn)程過長，導致產(chǎn)婦體力下降，引起宮縮乏力，最終造成出血[1]，嚴重者甚至導致失血性休克，威脅產(chǎn)婦的生命安全。據(jù)資料統(tǒng)計，產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。在我國，產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦死亡的主要原因，因此如何減少產(chǎn)后出血發(fā)生，降低產(chǎn)婦死亡率成為學者們研究的重點課題[2]。臨床上一直使用縮宮素治療產(chǎn)后出血，其根據(jù)產(chǎn)后出血的原理，加強宮縮，能夠起到止血效果[3]，但部分患者在實際使用中效果并不理想。本研究采用米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療及預防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，取得了較滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2014年6月在本院進行分娩的160例產(chǎn)婦作為研究對象，分娩時均為順產(chǎn)，均自愿參加本次研究并簽字同意。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準通過。將入選患者隨機分為對照組與觀察組，各80例。對照組中，年齡為22～31歲，平均（26.4±2.5）歲；孕周為37～40周，平均（38.6±1.2）周；其中56例初產(chǎn)婦，24例經(jīng)產(chǎn)婦。觀察組中，年齡為21～32歲，平均（26.8±2.4）歲；孕周為37～41周，平均（38.8±1.1）周；其中54例初產(chǎn)婦，26例經(jīng)產(chǎn)婦。排除標準：①妊娠合并癥等嚴重并發(fā)癥；②對研究用藥過敏者；③有意識障礙等精神疾病者；④剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦；⑤其他嚴重疾病對研究有影響者等。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦順產(chǎn)時均給予腰硬聯(lián)合麻醉。對照組在胎兒娩出后單純使用縮宮素（上海禾豐制藥有限公司，規(guī)格：1 ml：10 U，國藥準字 H31020850）20 U進行靜脈推注。觀察組在胎兒娩出后給予上述相同劑量的縮宮素進行靜脈推注，并給予米索前列醇（Pharmacia，規(guī)格：0.2 mg/片，批號：H20100186）2片口服。

1.3 療效評價標準

觀察兩組分娩2、24 h后的出血量，第三產(chǎn)程時間以及不良反應發(fā)生率等。止血標準[4]：使用藥物后宮縮明顯增強，出血明顯減少為顯效；使用藥物后宮縮有所增強，出血有所減少為有效；使用藥物后宮縮無明顯增強，陰道仍有出血為無效。出血量=（紗布量+衛(wèi)生紙量）/1.05[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較

觀察組的總有效率為95%，顯著高于對照組的80%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.286，P<0.05）（表1）。

2.2 兩組產(chǎn)后出血量及第三產(chǎn)程時間的比較

觀察組的產(chǎn)后2、24 h出血量顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的第三產(chǎn)程時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組不良反應發(fā)生率的比較

兩組產(chǎn)婦使用藥物后不良反應均較少，且癥狀輕微。兩組的不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.258，P>0.05）（表3）。

3 討論

分娩是女性的一種特殊生理現(xiàn)象，對于初產(chǎn)婦而言，其過程較長。女性分娩時最常見的高危因素是產(chǎn)后出血，其一直是導致產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。由于胎兒娩出后，子宮較為松弛，經(jīng)過長時間的分娩，產(chǎn)婦用力過度，可能導致分娩后宮縮乏力，不能止血，進而引起產(chǎn)后出血[6]。

在以往的治療中，根據(jù)產(chǎn)后出血原理常采用幫助子宮收縮的藥物縮宮素進行治療，以達到止血效果?？s宮素是一種多肽類激素，可與子宮平滑肌上的相應受體進行結(jié)合，調(diào)節(jié)子宮收縮節(jié)律性，加強子宮收縮的頻率和強度，尤其是對妊娠子宮作用明顯[7]。在以往的使用中，大部分患者能夠減少40%左右的出血量，效果顯著[8]，但其對于部分患者效果并不理想。俞春蕾[9]的研究結(jié)果顯示，縮宮素雖然可直接興奮子宮平滑肌，通過對子宮血管加壓而起到止血作用，但其僅能作用于子宮上段，對于前置胎盤產(chǎn)婦無明顯作用，且其半衰期較短，需要多次給藥才能維持效果。本研究結(jié)果顯示，對照組產(chǎn)婦2、24 h內(nèi)的出血量雖然≤400 ml，但仍然較多，達到350 ml左右，且止血總有效率為80%，提示縮宮素并不能完全有效地進行止血，這與俞春蕾[9]的研究結(jié)果相符。

近年來，隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展和藥物的不斷研制，米索前列醇被用于產(chǎn)婦產(chǎn)后止血且取得良好效果。米索前列醇是一種前列腺素衍生物，其半衰期較長，達到1.5 h，服藥后30 min內(nèi)可達到最大血藥濃度。米索前列醇進入人體后迅速被轉(zhuǎn)化為米索前列醇酸，作用于子宮，可起到軟化宮頸，促進子宮節(jié)律性收縮的功效，與前列腺素E1（PGE1）作用相似，但不具備PGE1的缺點，效果顯著[10-12]。吳新容[13]的研究結(jié)果顯示，米索前列醇通過對子宮肌層的刺激使子宮內(nèi)源性PG增加，同時通過鈣離子通道使鈣離子內(nèi)流，增加細胞內(nèi)鈣離子，激活肌球蛋白輕鏈激酶，引起子宮高強度的收縮。米索前列醇通過兩個途徑影響子宮收縮，一方面是增加子宮肌細胞內(nèi)鈣離子的濃度，使子宮平滑肌收縮；另一方面還能反射性促進垂體釋放催產(chǎn)素，增加子宮收縮力度[14]。根據(jù)上述學者的觀點，王英娟[15]進一步研究米索前列醇與縮宮素聯(lián)合使用對于產(chǎn)后出血的預防作用，結(jié)果顯示兩種藥物聯(lián)合使用不僅避免了單個藥物大劑量使用而引起的不良反應，還能起到相互促進、協(xié)同加強的作用，止血效果更好。本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率為95%，顯著高于對照組產(chǎn)婦的80%（P<0.05）；觀察組的產(chǎn)后2、24 h出血量及第三產(chǎn)程時間均少于對照組（P<0.05）；兩組的不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示米索前列醇聯(lián)合縮宮素可起到顯著的止血效果，且未增加不良反應，這與王英娟[15]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，米索前列醇與縮宮素聯(lián)合使用可有效預防產(chǎn)婦分娩后產(chǎn)后出血，縮短第三產(chǎn)程，止血效果好，安全性高，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2015-02-13 本文編輯：祁海文）