朱莉

【摘要】 目的：對(duì)萬古霉素類藥物合理用藥綜合評(píng)價(jià)體系的建立給予探討。方法：對(duì)萬古霉素類藥物合理用藥綜合評(píng)價(jià)體系的建立，主要通過會(huì)議討論、專家點(diǎn)評(píng)、查閱文獻(xiàn)、初選指標(biāo)、綜述問題這五個(gè)方面來確定，并隨機(jī)選取我院2012年1月至2014年2月收治的92例患者給予評(píng)試。結(jié)果：經(jīng)過試驗(yàn)，建立的萬古霉素類藥物合理用藥綜合評(píng)價(jià)體系，具有良好的實(shí)用性與安全性。結(jié)論：在臨床中，萬古霉素類藥物合理用藥綜合評(píng)價(jià)體系的建立，有助于合理用藥，治療效果也比較好，值得推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】合理用藥；萬古霉素類藥物；評(píng)價(jià)體系

【中圖分類號(hào)】R197.323KG10〗 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0791-02

萬古霉素具有抗菌作用，屬于糖肽類，主要用于感染性疾病，對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌具有良好的抗菌效果。在臨床的治療中，萬古霉素類藥物應(yīng)用的比較廣泛，但是，現(xiàn)階段，其用藥的合理性出現(xiàn)了障礙，嚴(yán)重影響細(xì)菌的耐藥性。在本次研究中，主要通過會(huì)議討論、專家點(diǎn)評(píng)、查閱文獻(xiàn)、初選指標(biāo)、綜述問題這五個(gè)方面，對(duì)萬古霉素類藥物合理用藥綜合評(píng)價(jià)體系的建立，并隨機(jī)選取我院2012年1月至2014年2月收治的92例患者給予評(píng)試，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本次研究中，主要通過會(huì)議討論、專家點(diǎn)評(píng)、查閱文獻(xiàn)、初選指標(biāo)、綜述問題這五個(gè)方面，對(duì)萬古霉素類藥物合理用藥綜合評(píng)價(jià)體系的建立，并隨機(jī)選取我院2012年1月至2014年2月收治的92例患者給予評(píng)試，所有患者在我院住院期間，均使用過萬古霉素類藥物治療，其中有女29例，有男63例，患者的年齡范圍為5-80歲。

1.2 方法

（1）評(píng)價(jià)體系的建立：在本次研究中，主要通過會(huì)議討論、專家點(diǎn)評(píng)、查閱文獻(xiàn)、初選指標(biāo)、綜述問題這五個(gè)方面，對(duì)萬古霉素類藥物合理用藥綜合評(píng)價(jià)體系進(jìn)行建立，評(píng)價(jià)指標(biāo)分為兩個(gè)級(jí)別，分別為一級(jí)指標(biāo)和二級(jí)指標(biāo)，給藥過程、適應(yīng)癥、管理指標(biāo)、聯(lián)合用藥、臨床療效等作為一級(jí)指標(biāo)的判定標(biāo)準(zhǔn)，中國專家共識(shí)、說明書、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌具有良好的抗菌效果的專家共識(shí)等作為二級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)。（2）并隨機(jī)選取我院2012年1月至2014年2月收治的92例患者給予評(píng)試，通過對(duì)患者病例資料的分析，對(duì)患者的用藥合理性給予分析。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患者的用藥情況給予觀察，主要包括：給藥過程、適應(yīng)癥、管理指標(biāo)、聯(lián)合用藥、臨床療效等，已經(jīng)建立的評(píng)價(jià)體系作為本次試驗(yàn)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 數(shù)據(jù)處理

在本次研究中，使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件為SPSS19.0。

2 結(jié)果

（1）用法用量：在本次研究中，用藥合理的患者為88.04%，預(yù)防用藥的合理的患者為71.43%；得到有效治療的患者為92.96%，不合理的用藥情況僅為11.95%；（2）用藥療程和總時(shí)間：在本次治療中，用藥時(shí)間最長為29天，給藥1次為最短用藥時(shí)間。在手術(shù)預(yù)防用藥中，用藥時(shí)間范圍24小時(shí)至4天，用藥時(shí)間合理的患者為90.22%，不合理用藥的僅為6例；（3）療效：患者治療用藥的有效率為71.83%，預(yù)防用藥的有效率為85.71%；（4）安全性：不良反應(yīng)的發(fā)生率為10.87%，主要癥狀表現(xiàn)為皮疹、腎毒性、聽力下降、肝酶升高、胸悶、氣短、全身瘙癢，但是，患者的癥狀都比較輕，對(duì)用藥標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)過簡單的調(diào)整后，患者的不良反應(yīng)情況得到了良好的改善，患者治愈效果表現(xiàn)良好；（4）治療藥物的監(jiān)測：在治療過程中，使用到血藥濃度監(jiān)測的患者為23.53%，經(jīng)過檢查，這些患者都屬于腎功能不全癥狀，有1例患者治療濃度高于推薦使用的濃度，對(duì)用法用量經(jīng)過簡單的調(diào)整后，病情有所好轉(zhuǎn)，治療結(jié)果有效；有1例患者萬古霉素類藥物的治療濃度，比推薦使用的濃度低，但是并沒有進(jìn)行更換，結(jié)果患者的治療情況表現(xiàn)良好，病情好轉(zhuǎn)的也比較快，結(jié)果治療有效。

3 討論

在本次研究中，通過對(duì)萬古霉素類藥物合理用藥綜合評(píng)價(jià)體系進(jìn)行建立，使評(píng)價(jià)體系更加細(xì)化，具有良好的實(shí)用性，經(jīng)過評(píng)試，患者治療用藥的有效率為71.83%，預(yù)防用藥的有效率為85.71%；（4）安全性：不良反應(yīng)的發(fā)生率為10.87%，說明在患者的臨床治療中，萬古霉素類藥物具有良好的治療效果，并且成本低、操作簡便、反饋快。從本次的研究結(jié)果可以看出，萬古霉素類藥物在合理用藥方面，有部分不合理現(xiàn)象的存在，但是總體效果還是表現(xiàn)良好的。根據(jù)資料顯示，在臨床中，使用萬古霉素類藥物具有較多的不良反應(yīng)，其中最為常見的就是腎毒性，這也是醫(yī)學(xué)界普遍關(guān)注的問題，在本次的研究結(jié)果中與上述資料顯示的基本吻合。對(duì)于腎功能不全、新生兒、老人或使用過其他腎毒性藥物的病人，在給予萬古霉素類藥物治療時(shí)，在必要的情況下，強(qiáng)化對(duì)患者的血液濃度監(jiān)測，控制患者合理用藥。在本次研究中，有1例患者萬古霉素類藥物的治療濃度，比推薦使用的濃度低，但是并沒有進(jìn)行更換，結(jié)果患者的治療情況表現(xiàn)良好，病情好轉(zhuǎn)的也比較快。根據(jù)專家共識(shí)顯示，在臨床治療中，使用萬古霉素類藥物治療，如果連續(xù)給藥三次，患者的病情仍然沒有好轉(zhuǎn)的話，此時(shí)，要對(duì)患者進(jìn)行抽血檢查，根據(jù)檢查報(bào)告，再判斷第四次、第五次的給藥量，正確的采血時(shí)間為透析后的6小時(shí)，血液測定結(jié)果，如果顯示濃度較低的話，錯(cuò)過了最佳采樣時(shí)間也是有可能的。

綜上所述，在臨床中，萬古霉素類藥物合理用藥綜合評(píng)價(jià)體系的建立，有助于合理用藥，治療效果也比較好，值得推廣與應(yīng)用。

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