蘭璞

【摘要】 目的：分析影響正確執(zhí)行床旁血?dú)夥治霾僮髁鞒痰闹饕蛩兀⑻岢鼋鉀Q對(duì)策。方法：回顧性分析我科2013年1月至2014年8月進(jìn)行血?dú)夥治龅?90例患者的臨床資料，統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果。結(jié)果：290例患者中，116例直接穿刺動(dòng)脈采集標(biāo)本，共878次，802次檢測(cè)一次成功，成功率為91.34%；174例從動(dòng)脈測(cè)壓管采集標(biāo)本，共1044次，全部一次檢測(cè)成功，成功率100%。結(jié)論：患者自身的狀態(tài)、采血部位及采血工具及抗凝劑等是影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的主要因素，操作過程中要在充分評(píng)估患者的基礎(chǔ)上，合理選擇采血設(shè)備，優(yōu)化采血環(huán)節(jié)。

【關(guān)鍵詞】血?dú)夥治?；影響因素；解決對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R562.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0719-01

血?dú)夥治鍪菣z測(cè)血液中參與氣體交換及與呼吸相關(guān)的氧、二氧化碳的重要方法，以為呼吸衰竭、酸堿平衡失調(diào)的護(hù)理、機(jī)械通氣的參數(shù)調(diào)節(jié)、治療效果的分析及預(yù)后判斷提供依據(jù)。由此可見，血?dú)夥治鼋Y(jié)果的準(zhǔn)確性至關(guān)重要。本研究以290例患者為研究對(duì)象，分析影響床旁氣血分析檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性的主要因素，并提出解決對(duì)策?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我科2013年1月至2014年8月行血?dú)夥治龅?90例患者的臨床資料，其中男188例，女102例，年齡8-86歲，平均年齡（44.8±7.7）歲。

1.2 方法

患者采用直接穿刺動(dòng)脈或直接從測(cè)壓管采集標(biāo)本的方法，其中直接穿刺動(dòng)脈采用B-D公司生產(chǎn)的一次性動(dòng)脈血?dú)忉?，選擇合適血管，并做好皮膚消毒；將血?dú)忉樀尼標(biāo)ㄖ糜陬A(yù)設(shè)抽血量1.6ml處，成功穿刺即可進(jìn)行采血，完成采血后將針頭插入配套膠塞，并壓迫穿刺點(diǎn)5-10分鐘。留置動(dòng)脈測(cè)壓管患者直接由測(cè)壓管采血即可，動(dòng)脈測(cè)壓管長1m，采血時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)三通開關(guān)，抽棄10ml后再取所需血量。所有血液標(biāo)本采用GEM 3000血?dú)夥治鰞x進(jìn)行床旁檢測(cè)，主要檢測(cè)內(nèi)容包括pH值、氧分壓、二氧化碳分壓、血細(xì)胞比容、鈣、鉀、鈉、葡萄糖、乳酸等。

2 結(jié)果

290例患者中，116例直接穿刺動(dòng)脈采集標(biāo)本，共878次，802次檢測(cè)一次成功，成功率為91.34%；174例從動(dòng)脈測(cè)壓管采集標(biāo)本，共1044次，全部一次檢測(cè)成功，成功率100%。

3 討論

3.1 影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的因素

具體而言，影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的主要因素包括以下幾個(gè)方面：

（1）采血部位及采血工具：一般情況下，由于動(dòng)脈血管位于人體深部，周圍伴行豐富的神經(jīng)與靜脈，因此相對(duì)于混合靜脈血而言，動(dòng)脈血更加穩(wěn)定；不過穿刺過程中需要注意，如穿刺位置不準(zhǔn)確會(huì)有誤入靜脈的可能。此外，現(xiàn)階段臨床上常用的血?dú)夥治霾裳ぞ叨酁楸渲牧系囊淮涡葬樄埽渚哂休^大的摩擦力，穿刺后血液無法自動(dòng)回流，且由于針頭斜面較大易導(dǎo)致穿透血管，影響PCO2的檢測(cè)結(jié)果。（2）采血者的狀態(tài)：采血者的狀態(tài)會(huì)對(duì)血?dú)夥治龅臋z驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生直接影響，比如患者采血時(shí)情緒過于激動(dòng)、精神過于緊張或者疼痛劇烈，會(huì)由于心率加快而過度通氣，PO2值及pH值則會(huì)高于正常水平，而PCO2則會(huì)出現(xiàn)病理性降低，出現(xiàn)CO2血癥假象；而如果患者出現(xiàn)胸悶、憋氣，則會(huì)導(dǎo)致PO2及pH值水平下降，而PCO2值升高。此外，患者如果正在進(jìn)行吸氧治療或使用促酸堿平衡的藥物，也會(huì)影響到血?dú)夥治龅臋z驗(yàn)結(jié)果，這是由于吸氧會(huì)增加患者血液中氧的含量，增加氧濃度，而青霉素鈉鹽、堿性藥物、氨節(jié)青霉素等促酸堿平衡的藥物則會(huì)影響患者體內(nèi)的酸堿平衡，此時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治霾⒉荒苷嬲私饣颊唧w內(nèi)酸堿紊亂的真實(shí)程度。（3）抗凝劑的影響：血?dú)夥治鲆话悴捎靡后w肝素鈉作為抗凝劑，而肝素抗凝劑與血?dú)鈽?biāo)本比例大于1：20，血液樣本就會(huì)被肝素抗凝劑稀釋，PO2、pH、PCO2等指標(biāo)會(huì)受到影響而發(fā)生變化；不同血?dú)夥治鰞x需要的肝素鈉抗凝劑也各不相同，特別是測(cè)定等離子濃度的高檔分析儀需要對(duì)應(yīng)的抗凝劑，如抗凝劑種類選擇不合理，同會(huì)影響到離子濃度的檢測(cè)結(jié)果，從而影響到血?dú)夥治龅臋z驗(yàn)結(jié)果。

3.2 解決對(duì)策

（1）要對(duì)患者的采血狀態(tài)做出全面評(píng)估，以便于及時(shí)調(diào)整相關(guān)可控因素，比如可使患者靜臥10-15min，機(jī)械通氣者在調(diào)整呼吸參數(shù)30min盡量不要采血；如患者意識(shí)清醒，則要提前告知相對(duì)靜脈穿刺而言，動(dòng)脈穿刺的疼痛感更加明顯，做好心理疏導(dǎo)，使患者盡量保持穩(wěn)定的情緒，以免其由于心理狀態(tài)不穩(wěn)定而影響檢測(cè)結(jié)果。（2）選擇合理的采血部位：血?dú)夥治霾裳课皇走x外周淺表、側(cè)支循環(huán)豐富、針頭容易進(jìn)入的動(dòng)脈血管，故常以橈動(dòng)脈作為穿刺血管。而其它股動(dòng)脈由于位置較深、側(cè)支循環(huán)差，易出現(xiàn)誤入股靜脈的現(xiàn)象，且采血后按壓時(shí)間較長，一般適用于休克的患者或周圍循環(huán)衰竭的患者；而肱動(dòng)脈雖然搏動(dòng)明顯，但由于其周圍結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，所以一般應(yīng)用于老年患者；此外，雖然足動(dòng)脈位置表淺，但穿刺過程中會(huì)有明顯疼痛感，故不建議作為首選動(dòng)脈。（3）對(duì)采血環(huán)節(jié)進(jìn)行優(yōu)化：護(hù)理人員是血液標(biāo)本的直接采集者，不僅要求其掌握標(biāo)準(zhǔn)的操作流程與方法，還要具有豐富的穿刺經(jīng)驗(yàn)及手感，以提高穿刺成功率。由相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道可知，采用失效模式及效應(yīng)分析法對(duì)動(dòng)脈血采集流程進(jìn)行分析，可知標(biāo)本混入氣泡及混入靜脈血是其中的高危因素，因此穿刺過程中，橈動(dòng)脈穿刺時(shí)進(jìn)針角度控制在15-30度左右，而足背動(dòng)脈穿刺進(jìn)針角度則控制在20度左右；注意針尖向下，以免標(biāo)本形成微小血凝塊，降低刺穿血管的機(jī)率；此外，穿刺前要對(duì)動(dòng)脈的走向做出準(zhǔn)確評(píng)估，穿刺過程中盡量避免主動(dòng)抽吸，以降低標(biāo)本混入靜脈血或氣泡的機(jī)率。

綜上所述，患者自身的狀態(tài)水平、采血部位及采血工具及抗凝劑等是影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的主要因素，操作過程中要在充分評(píng)估患者的基礎(chǔ)上，合理選擇采血設(shè)備，優(yōu)化采血環(huán)節(jié)。

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