李春艷

【摘要】 目的：探討曲美他嗪聯(lián)合比索洛爾治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭患者的臨床研究。方法：選取2013年6月至2014年6月在我院內(nèi)科收治的86例患者作為研究對象。通過隨機(jī)分組法，將其分為對照組與觀察組各43例。對照組患者給予常規(guī)方案+比索洛爾治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合曲美他嗪治療。通過比較兩組患者的臨床療效、治療前后心功能指標(biāo)以及6min步行距離情況。結(jié)果：①兩組療效對比，觀察組總有效率顯著高于對照組（90.7%vs74.4%），具有統(tǒng)計學(xué)差異性（P<0.05）；②治療后，觀察組患者的心功能指標(biāo)LVESD、LVEED、LAEF值及6min步行距離均優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異性（P<0.01）。結(jié)論：風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭患者，應(yīng)用曲美他嗪聯(lián)合比索洛爾治療，能顯著改善患者心功能，提高活動耐力，療效確切，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】曲美他嗪； 比索洛爾； 風(fēng)濕性心臟病； 心力衰竭

【中圖分類號】R562.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0388-01

風(fēng)濕性心臟病俗稱“風(fēng)心病”，是由于風(fēng)濕熱等活動導(dǎo)致的心臟結(jié)構(gòu)病變，引起瓣膜口狹窄或關(guān)閉不全。心力衰竭是風(fēng)心病病程進(jìn)展的晚期階段，長期心衰控制欠佳是導(dǎo)致風(fēng)心病患者死亡的主要原因之一[1-2]。傳統(tǒng)方法應(yīng)用洋地黃及利尿劑等藥物治療心力衰竭，雖然能有效控制患者的臨床癥狀，但對患者遠(yuǎn)期生存期及瓣膜損傷無改善。

本研究采用曲美他嗪聯(lián)合比索洛爾治療風(fēng)心病慢性心力衰竭患者，旨在提高患者的臨床療效，防治心臟瓣膜惡化，提高患者生活質(zhì)量。現(xiàn)將研究成果匯報如下：

1 對象與方法

1.1 一般資料 研究對象均為我院2013年6月至2014年6月我院內(nèi)科收治的86例風(fēng)心病心力衰竭患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)心臟彩超確診為風(fēng)濕性心臟病，并進(jìn)展為慢性心力衰竭患者；②所以患者自愿簽署知情同意書，且心功能為Ⅱ～Ⅲ級；③排除存在比索洛爾使用禁忌癥，如哮喘、Ⅱ°或以上房室傳導(dǎo)阻滯等患者；④排除合并糖尿病或嚴(yán)重心腦血管疾病患者。所以患者年齡為36～70歲，平均年齡（43.8±7.29）歲，男性39例，女性47例，心功能Ⅱ級48例，Ⅲ級38例。采用隨機(jī)分組法，分為觀察組及對照組各43例。兩組患者的性別、年齡及心功能等資料經(jīng)比較無統(tǒng)計學(xué)差異性（P>0.5）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均按《慢性心力衰竭診斷治療指南》指南進(jìn)行強(qiáng)心、利尿、ACEI類藥物等常規(guī)治療。對照組患者加予比索洛爾起始劑量每天1.25mg口服，逐漸過渡為2.5mg維持，療程6周。研究組患者在對照組基礎(chǔ)上，聯(lián)用曲美他嗪片20mg，po，tid，療程6周。

1.2.2 觀察指標(biāo)及療效判定（1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效指治療后，患者的臨床癥狀、體征基本緩解，心功能指標(biāo)恢復(fù)至Ⅰ級，超聲提示胸腹水均基本消失。有效指治療后患者癥狀、體征較前緩解，心功能亦恢復(fù)至Ⅰ級，超聲提示胸腹水較前減少。無效指患者癥狀、體征無明顯緩解，或者病情出現(xiàn)惡化?？傆行?[（顯效+有效）/總例數(shù)]*100%。（2） 觀察治療前后患者左室收縮末內(nèi)徑（ LVESD） 、舒張末內(nèi)徑（ LVEED） 、左室射血分?jǐn)?shù)（ LAEF） 指標(biāo)值的變化。（3）通過6min步行距離試驗評估患者活動耐力情況。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法 檢驗水平α=0.05，應(yīng)用SPSS17.0版統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗；均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示計量資料，采用t檢驗。

3 討論

心力衰竭的傳統(tǒng)治療主要在強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管基礎(chǔ)上，并逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)為主。常規(guī)的地高辛、利尿劑及ACEI類藥物均能較好緩解患者癥狀。但由于風(fēng)濕性心臟病所致的心力衰竭具有一定特殊性，患者的心肌結(jié)構(gòu)重塑及瓣膜損害均引起左心室收縮功能障礙的一系列復(fù)雜病理生理反應(yīng)，導(dǎo)致了治療效果欠佳。

比索洛爾作為具有選擇性的β1受體阻滯劑，具有較強(qiáng)逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)功能，并抑制交感神經(jīng)的興奮，具備防止兒茶酚胺在心肌中產(chǎn)生毒性，降低猝死率。同時能通過減緩心率，降低心肌耗氧量，提高心臟舒張期順應(yīng)性及充盈值。而曲美他嗪具備降低血管阻力，改善冠脈及周圍血管循環(huán)，具備改善心肌代謝，同時還抑制自由基對心肌細(xì)胞的進(jìn)一步損害，有效防治心肌缺血、缺氧。

本研究應(yīng)用曲美他嗪聯(lián)合比索洛爾治療風(fēng)心病慢性心力衰竭患者，兩藥起到協(xié)同作用，共同逆轉(zhuǎn)心室重塑，改善心肌代謝，使患者病情得到更好控制。由研究結(jié)果得知，曲美他嗪聯(lián)合比索洛爾組的臨床總有效率、心功能各項指標(biāo)指標(biāo)、活動耐力情況均優(yōu)于對照組患者，具有統(tǒng)計學(xué)差異性（P<0.01）。

綜上所述，風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭患者，應(yīng)用曲美他嗪聯(lián)合比索洛爾治療的療效確切，能顯著改善患者心功能，延緩病情進(jìn)展，增加活動耐力以提高患者日常生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 宋衛(wèi)民. 比索洛爾， 依那普利和螺內(nèi)酯聯(lián)合治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的效果[J]. 中國實用醫(yī)藥， 2013， 7（31）： 166-167.

[2] 樊劍， 巖溫龍， 高詠梅， 等. 多巴胺速尿硝酸甘油合劑在風(fēng)濕性心臟病心力衰竭中療效分析[J]. 云南醫(yī)藥， 2011， 32（1）： 73-74.