李秀文

【摘要】 目的 探討不同劑量米非司酮治療異位妊娠的臨床效果。 方法 選擇2013年9月～2014年3月在本院治療的45例異位妊娠患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為A、B、C組，分別口服100、200、400 mg米非司酮，1次/d，連用3 d，3個(gè)療程后，觀察臨床療效以及不同劑量與患者血β-HCG的關(guān)系。 結(jié)果 A、B、C組有效率分別為40.0%、66.7%、86.7%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。當(dāng)血β-HCG值在300～2000 U/L時(shí)用100～200 mg，1次/d，連服3 d，連續(xù)3個(gè)療程時(shí)最有效；當(dāng)血β-HCG值在2001～5000 U/L時(shí)用200～400 mg，1次/d，連服3 d，連續(xù)3個(gè)療程時(shí)最有效。 結(jié)論 米非司酮治療異位妊娠安全有效，血β-HCG的濃度越大，米非司酮的劑量越高就越有效。

【關(guān)鍵詞】異位妊娠；米非司酮；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R714.15 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0387-02

受精卵在子宮體腔以外著床并生長(zhǎng)發(fā)育則稱為異位妊娠，是臨床一種常見的急腹癥[1] 。異位妊娠的常規(guī)治療方式是手術(shù)治療，但手術(shù)治療容易造成創(chuàng)傷，危害患者的生育功能。隨著血β-HCG等診斷技術(shù)的發(fā)展，采用藥物保守治療異位妊娠得到發(fā)展[2] 。很多研究報(bào)道，米非司酮治療異位妊娠有良好的效果[3-5]，但是對(duì)米非司酮的使用劑量無法統(tǒng)一[6-8]。本文主要研究不同劑量米非司酮治療異位妊娠的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年9月～2014年3月在本院進(jìn)行保守治療的45例異位妊娠患者作為研究對(duì)象，年齡21～36歲，孕齡34～72 d。有孕史27例，初孕者18例。有人工流產(chǎn)史21例，帶避孕環(huán)18例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)病史、婦科檢查、尿妊娠試驗(yàn)、血β-HCG、盆腔B超及陰道后穹隆穿刺確診為異位妊娠，同時(shí)具有下列條件者：生命體征平穩(wěn)、無腹痛或有輕微腹痛。血β-HCG為300～5000 U/L。異位妊娠包塊局限在附件區(qū)直徑<5 cm，盆腔無積液或液平段<2 cm。

1.2 給藥方法

米非司酮25 mg/片，由上海華聯(lián)制藥公司生產(chǎn)，均以空腹（飯前、飯后2 h）溫開水送服，1個(gè)療程3 d，連服3個(gè)療程，45例患者均無明顯副反應(yīng)。具體方法如下。A組：米非司酮50 mg，每12小時(shí)1次，連服3 d，總量300 mg；B組：米非司酮100 mg，每12小時(shí)1次，連服3 d，總量600 mg；C組：米非司酮200 mg，每12小時(shí)1次，連服3 d，總量1200 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

①生命體征及有關(guān)體征、腹痛。②每周查血β-HCG、盆腔B超。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：血β-HCG下降至正常水平，無腹痛癥狀，無陰道出血；有效：血β-HCG下降逐漸至正常水平，無自覺癥狀或有輕微腹痛、陰道少量出血，B超提示盆腔包塊縮小；無效：血β-HCG不下降或上升，B超示異常包塊增大或保持不變，或出現(xiàn)急腹癥、腹腔內(nèi)出血征象，B超顯示盆腔內(nèi)出現(xiàn)大量積液?？傆行?治愈+顯效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

米非司酮為新型抗孕激素，是孕酮的受體拮抗劑，并無孕激素、雌激素、雄激素及抗雌激素活性，能與孕酮受體及糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，對(duì)子宮內(nèi)膜孕酮受體的親和力比黃體酮強(qiáng)5倍，可作為非手術(shù)性抗早孕藥[9-10]。在有效劑量下對(duì)皮質(zhì)醇水平無明顯影響。米非司酮不能引發(fā)足夠的子宮活性，單用于抗早孕時(shí)不完全流產(chǎn)率較高，但能增加子宮對(duì)前列腺素的敏感性[11-12]。米非司酮能抑制絨毛的細(xì)胞增殖，誘導(dǎo)絨毛及蛻膜組織細(xì)胞凋亡，使黃體溶解，胚囊壞死而流產(chǎn)，也能使異位妊娠組織滋養(yǎng)層細(xì)胞明顯壞死，因此在治療異位妊娠方面表現(xiàn)出很好的臨床療效[13-15]。有關(guān)米非司酮治療異位妊娠的臨床劑量不統(tǒng)一，本文研究了不同劑量米非司酮治療異位妊娠的臨床療效以及血β-HCG與米非司酮療效的關(guān)系。

本文結(jié)果顯示，米非司酮的劑量越高，治療異位妊娠的臨床有效率就越高，且3組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。血β-HCG不僅提示滋養(yǎng)細(xì)胞具有活性，也是預(yù)測(cè)滋養(yǎng)細(xì)胞侵入輸卵管壁深度的實(shí)用指標(biāo)。有研究發(fā)現(xiàn)，米非司酮單次服藥24 h后，蛻膜及絨毛迅速發(fā)生顯著病理變化，且劑量越大病理形態(tài)變化越明顯。當(dāng)血β-HCG的水平越高，保守治療所需的藥物濃度在理論上越高。本文研究發(fā)現(xiàn)，血β-HCG值在300～2000 U/L時(shí)用100～200 mg，1次/d，連服3 d，連續(xù)3個(gè)療程時(shí)最有效；當(dāng)血β-HCG值在2001～5000 U/L時(shí)用200～400 mg，1次/d，連服3 d，連續(xù)3個(gè)療程時(shí)最有效。

綜上所述，非司酮治療異位妊娠安全有效，血β-HCG的濃度越大，米非司酮的劑量越高就越有效。

參考文獻(xiàn)

[1] 岳曉燕.輸卵管妊娠治療現(xiàn)狀與趨勢(shì)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2005，18（3）：149-151.

[2] 馮睿，吳永紅.米非司酮治療圍絕經(jīng)期子宮腺肌病臨床觀察[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2008，16（6）：369.