李麗

【摘要】目的：觀察大柴胡湯治療消化系統(tǒng)疾病的臨床應(yīng)用效果。方法：對(duì)在我院接受治療的80例消化系統(tǒng)疾病患者，在全面診斷的基礎(chǔ)上，分別采用大柴胡湯加味治療，對(duì)連續(xù)治療15d后的臨床療效加以觀察。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療后，急性膽囊炎、急性胰腺炎和阻塞性黃疸患者的總有效率分別為93.75%，92.31%和95.46%。結(jié)論：大柴胡湯可有效治療不同類型消化系統(tǒng)疾病，臨床總有效率高，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】大柴胡湯；消化系統(tǒng)疾??；臨床應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R289.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0361-02

消化系統(tǒng)疾病在臨床上十分常見(jiàn)，且類型多樣，通常涉及食管、胃、腸、肝、膽、胰以及腹膜、腸系膜和網(wǎng)膜等臟器病變。針對(duì)消化系統(tǒng)疾病的診治，中醫(yī)具有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)，長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐證實(shí)，很多經(jīng)方和驗(yàn)方均具有顯著的臨床療效。其中，大柴胡湯便是治療消化系統(tǒng)疾病的常用方劑，可有效治療急性膽囊炎、急性胰腺炎、阻塞性黃疸、急性闌尾炎和不全性腸梗阻等消化系統(tǒng)疾病。我科在臨床實(shí)踐中，對(duì)大柴胡湯治療消化系統(tǒng)疾病進(jìn)行了深入研究與觀察，并積累了一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將觀察結(jié)果匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2010年1月～2013年12月在我院接受治療的80例消化系統(tǒng)疾病患者資料，男性48例，女性32例，年齡范圍為26～81歲，平均年齡為（47.8±2.6）歲。經(jīng)中醫(yī)辨證和西醫(yī)診斷，其中急性膽囊炎32例，急性胰腺炎26例，阻塞性黃疸22例。

1.2臨床表現(xiàn) 急性膽囊炎的主要臨床表現(xiàn)包括右脅部劇痛、嘔吐、惡心、納差、口干口苦、小便短黃、大便干結(jié)、舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈弦數(shù)。經(jīng)B超檢查，提示膽囊壁水腫和膽囊壁毛糙。急性胰腺炎的主要臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、發(fā)熱惡寒、上腹部絞痛，常規(guī)檢查提示尿淀粉酶和血淀粉酶升高。阻塞性黃疸的主要臨床表現(xiàn)包括腹痛脹滿、身目俱黃、黃色鮮明、兩脅疼痛、小便黃赤、寒熱往來(lái)、惡心嘔吐，經(jīng)常規(guī)檢查尿膽紅素呈陽(yáng)性，且B 超結(jié)果提示膽管結(jié)石伴擴(kuò)張。

1.2研究方法 針對(duì)急性膽囊炎患者，先行抗感染和解痙止痛等常規(guī)治療后，采用大柴胡湯加味治療，方用柴胡15g，白芍15g，黃芩10g，枳實(shí)10g，延胡索10g，川楝子10g，厚樸10g，姜半夏8g，郁金各10g，生大黃6g ，炙甘草6g，生姜4 片，水煎服，2劑/日。針對(duì)急性胰腺炎患者，在抗感染、解痙止痛、補(bǔ)液、抑酸劑和維持水、電解質(zhì)平衡基礎(chǔ)上，應(yīng)用大柴胡湯加味治療，方用柴胡15g，赤芍15g，紅藤15g，敗醬草15g，黃芩10g，枳實(shí)10g，厚樸10g，延胡索10g，郁金10g，法半夏10g，生大黃10g ，芒硝10g，炙甘草6g，水煎服，3劑/日。對(duì)于阻塞性黃疸患者除抗感染和解痙止痛等西醫(yī)治療外，予以大柴胡湯加味治療，方用雞內(nèi)金15g，柴胡15g，赤芍15g，黃芩10g，枳實(shí)10g，厚樸10g，川楝子10g，延胡索10g，郁金10g，金錢草30g，茵陳蒿30g，海金砂20g，法半夏8g，生大黃8g，炙甘草6g，水煎服，2劑/日。所有患者均連續(xù)治療15d，對(duì)臨床療效加以觀察。

1.3療效評(píng)價(jià) 對(duì)所有患者的治療效果加以觀察，療效評(píng)價(jià)分為顯效、有效和無(wú)效等3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。顯效是指患者的主要臨床癥狀均已消失或有明顯改善。有效是指患者的主要臨床癥狀有一定好轉(zhuǎn)。無(wú)效是指患者的主要臨床癥狀未出現(xiàn)任何好轉(zhuǎn)，甚至加重。計(jì)算不同疾病類型患者經(jīng)治療后的總有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采取χ2 檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有顯著性。

2. 結(jié)果

80例消化系統(tǒng)疾病患者經(jīng)治療后的臨床療效如表1所示，其中急性膽囊炎患者顯效18例，有效12例，無(wú)效2例，總有效率為93.75%。急性胰腺炎患者顯效11例，有效13例，無(wú)效2例，總有效率為92.31%。阻塞性黃疸患者顯效14例，有效7例，無(wú)效1例，總有效率為95.46%。

3.討論

大柴胡湯出自《傷寒雜病論》，是臨床上應(yīng)用廣泛的經(jīng)典方劑。我科對(duì)大柴胡湯治療消化系統(tǒng)疾病的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)該方可有效治療急性膽囊炎、急性胰腺炎和阻塞性黃疸等不同類型消化系統(tǒng)疾病，臨床總有效率高，值得推廣應(yīng)用。

中醫(yī)理論認(rèn)為，急性膽囊炎屬于“脅痛”、“膽脹”等范疇，與肝郁氣滯和飲食不節(jié)等有關(guān)，基本病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)、氣機(jī)阻滯和瘀血內(nèi)結(jié)。治療過(guò)程中，處以大柴胡湯加味，黃芩可清肝膽濕熱，柴胡則能疏肝利膽，二藥合用可和解清熱，以除少陽(yáng)之邪。大黃、枳實(shí)能瀉陽(yáng)明熱結(jié)，法半夏與黃芩、大黃進(jìn)行配伍，可發(fā)揮清化濕熱和降逆止嘔之效。白芍可緩急止痛，甘草則用以調(diào)和諸藥，以防苦寒太過(guò)損傷正氣。加用延胡索、川楝子和郁金等，則能行氣活血、化瘀止痛[1]。

急性胰腺炎屬 “腹痛”、“脅痛”等范疇，與飲食不節(jié)導(dǎo)致肝膽脾胃功能受損有關(guān)，基本病機(jī)為濕、熱、毒、氣瘀蘊(yùn)結(jié)中焦，致使腑氣升降失調(diào)。大柴胡湯

可外解少陽(yáng)邪熱，內(nèi)瀉陽(yáng)明熱結(jié)。敗醬草和紅藤可清熱涼血、利濕排膿和活血行瘀，芒硝、大黃有利于瀉下熱結(jié)，以治陽(yáng)明腑實(shí)證[2]。

阻塞性黃疸多是因砂石阻滯，導(dǎo)致膽汁外溢，濕熱內(nèi)蘊(yùn)。熱為陽(yáng)邪，因此治療應(yīng)以清熱利膽和內(nèi)瀉熱結(jié)為主。方用大柴胡湯，可達(dá)清熱利膽和瀉下熱結(jié)之效，加用海金砂、金錢草和雞內(nèi)金等，則能增強(qiáng)利膽排石的作用[3]。

參考文獻(xiàn)

[1]馮玉霞，林一帆，劉楊. 中醫(yī)體質(zhì)與消化系統(tǒng)疾病關(guān)系研究概況[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014 （8） ： 249-252.

[2]楚會(huì)奉，周文娟.大柴胡湯加減治療消化系統(tǒng)疾病臨床應(yīng)用舉隅[J].江西中醫(yī)藥，2013 （5）：28-29.

[3]劉博，王玉梅，王濤，等. 十二指腸內(nèi)鏡聯(lián)合復(fù)方大柴胡湯治療急性膽源性胰腺炎臨床觀察[J]. 中國(guó)中醫(yī)急癥， 2013， 22（6）： 971-972.