唐麗達(dá)

【摘要】目的：探討腹腔鏡治療急性盆腔炎的療效。方法，將96例急性盆腔炎患者隨機(jī)分為2組。治療組采用腹腔鏡治療，對(duì)照組采用單純抗生素保守治療，結(jié)果腹腔鏡治療組體溫恢復(fù)正常時(shí)間腹痛緩解時(shí)間，平均住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，（p<0.05）且腹腔鏡治療組與對(duì)照組在臨床效果上有顯著性差異，（p<0.05）結(jié)論腹腔鏡治療急性盆腔炎與保守治療相比療效較好，預(yù)后佳，恢復(fù)快，住院時(shí)間短，且是一種值得推廣的療效方法。

【關(guān)鍵詞】急性盆腔炎； 腹腔鏡手術(shù)； 藥物治療；

【中圖分類(lèi)號(hào)】R711.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0601-02

急性盆腔炎是較為常見(jiàn)的婦科疾病的一種，是女性生殖器及周?chē)Y(jié)締組織，盆腔，腹膜發(fā)生的急性炎癥，也是引起輸卵管性不孕的主要原因，傳統(tǒng)的治療方法是聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗生素，保守治療后無(wú)效時(shí)考慮形成的膿腔給以手術(shù)治療。隨著腹腔鏡的普及，近年來(lái)這一觀點(diǎn)已受到了挑戰(zhàn)，國(guó)內(nèi)外雜志均有報(bào)道腹腔鏡治療急性盆腔炎優(yōu)于傳統(tǒng)的診斷和治療方式，急性盆腔炎并非腹腔鏡手術(shù)的禁忌癥。我院從2011年12月-2012年12月，對(duì)96例患者此類(lèi)患者進(jìn)行治療，報(bào)道如下，

資料與方法

1.1一般資料

從2011年12月-2012年12月在我院接受治療的患者中隨機(jī)抽取96例進(jìn)行對(duì)比分析，將本96例患者分為干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組中患者的年齡19-56，平均（36±12.7），對(duì)照組18-54歲，平均（35.7+11.6）歲，兩組患者均有明顯腹痛，發(fā)熱癥狀，腹部均有肌緊張，反跳痛，等癥狀，兩組患者在性別年齡癥狀方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（p>0.05）具有可比性。

2治療方法

2.1腹腔鏡組；急診術(shù)前檢查無(wú)手術(shù)禁忌癥，采取全麻+氣管插管，患者取膀胱截石位，頭低腳高傾斜15度，常規(guī)消毒鋪巾后置入舉宮器，導(dǎo)尿管。人工氣腹后橫行切開(kāi)臍孔上緣皮膚10mm，套管針穿刺進(jìn)入腹腔，放入鏡頭，另取下腹兩側(cè)相當(dāng)于麥?zhǔn)宵c(diǎn)水平無(wú)血管區(qū)行兩點(diǎn)穿刺，置入5mm套管針。維持腹腔壓力在13mmhg，術(shù)中探查如見(jiàn)盆腔粘連則行粘連松解術(shù)，以無(wú)損傷抓鉗小心分離大網(wǎng)膜，腸管等于盆腔臟器的粘連，如有膿腫形成對(duì)于有生育要求者盡量保留輸卵管，卵巢，行膿腫切口引流術(shù)。吸除膿液后，頓性分離盆腔粘連，鉗取清除膿苔。如膿腫位于傘端形成傘端閉鎖，則同時(shí)行傘端造口術(shù)，對(duì)無(wú)生育要求的女性如粘連致密，可行輸卵管切除術(shù)。最后用大量生理鹽水，先行盆腔沖洗，再行腹腔沖洗，以減少炎性擴(kuò)散，每次沖洗用溫生理鹽水至少5000ml，直至吸出液清涼為止，腹腔內(nèi)注入甲硝唑250ml，腹腔引流管術(shù)后夾閉3-6小時(shí).術(shù)后抗炎同對(duì)照組。

2.2對(duì)照組；超聲提示無(wú)積液積膿者用氨芐青霉素+丁胺卡那+甲硝唑，青霉素陽(yáng)性患者改用氧氟沙星丁胺卡那甲硝唑（定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)及肝腎功能每日一次，

2.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)；準(zhǔn)治愈；癥狀體征全部消失；尿液陰道分泌物常規(guī)檢查3次陰性，在治療結(jié)束后3-7天，去宮頸分泌物培養(yǎng)陰性，好轉(zhuǎn)；癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，偶有下腹輕微脹痛，實(shí)驗(yàn)室檢查陰性，無(wú)效癥狀體征無(wú)改變，實(shí)驗(yàn)室檢查仍陽(yáng)性。

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)以X±s表示，運(yùn)用spss11.0統(tǒng)計(jì)軟件，劑量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，p<0.05具有顯著差異。

2結(jié)果

干預(yù)組中的患者經(jīng)過(guò)治療后臨床癥狀得到緩解，術(shù)后72小時(shí)內(nèi)體溫下降到正常，術(shù)后2.5天白細(xì)胞數(shù)量降至正常，患者治療前后有明顯差異（p<0.05），治療有效，干預(yù)組術(shù)后平均1-3天體溫恢復(fù)正常，血象平均術(shù)后4天恢復(fù)正常，3-5天腹痛癥狀緩解，6-9天出院。其癥狀緩解時(shí)間，平均腹痛消失時(shí)間，平均住院天數(shù)較對(duì)照組相比明顯縮短（p<0.05）.對(duì)照組；患者癥狀，體征消失日數(shù)，抗生素使用時(shí)間，及住院天數(shù)明顯較腹腔鏡組長(zhǎng)，兩組比較有顯著性差異，（p<0.05）.

表2.兩組急性盆腔炎患者治療時(shí)間相比較（X±s，d）

組別 n 體溫正常 癥狀消失 住院時(shí)間腹腔鏡組 80 2.6±1.3 4.5±1.9 7.3± 2.2對(duì)照組 80 13.4±3.6 7.5±2.8 11±3.33.2兩組急性盆腔炎患者治療臨床療效比較，詳見(jiàn)表3，由表3可見(jiàn)，腹腔鏡組的臨床治愈率為

68.3%，術(shù)后隨訪兩個(gè)月，均未再出現(xiàn)腹痛，盆腔包塊等癥狀，總有效率為100%，對(duì)照組的臨床治愈率為46.4%，術(shù)后隨訪2個(gè)月，有6例（6/56，10.7%）病情遷延，轉(zhuǎn)成慢性盆腔炎，總有效率為89.3%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察組和對(duì)照組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）.

表3兩組急性盆腔炎患者治療臨床療效比較（例，%）

3討論

隨著盆腔炎發(fā)病率的上升，急性盆腔炎的發(fā)病率也隨之上升。傳統(tǒng)的治療方法是通過(guò)抵抗炎癥加之開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療，但是由于手術(shù)未能根治疾病，導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活，隨著我國(guó)醫(yī)療水平的提高，腹腔鏡手術(shù)成為急性盆腔炎的全新治療方法，臨床治療盆腔炎手術(shù)時(shí)，如果能夠進(jìn)行早期引流，分離粘連，將盆腔進(jìn)行充分的沖洗和清理，并且進(jìn)行消炎藥的灌注，不僅有利于炎癥的消除，而且能夠有效的改善和恢復(fù)輸卵管的功能，為生育提供保障。Co氣腹不僅不會(huì)造成炎癥擴(kuò)散，而且能夠在目鏡放大的作用下腹腔鏡下的術(shù)野充分暴露，有利于對(duì)肝臟，脾等部位更加清楚的進(jìn)行探查，有利于降低了隱藏的病灶，有利于保障手術(shù)的徹底性和全面性。

腹腔鏡治療急性盆腔炎要注意手術(shù)時(shí)間的把握，手術(shù)操作的規(guī)范性，熟練程度及設(shè)備的可靠性，本組治療患者中，有1例發(fā)生小腸損傷，由于發(fā)現(xiàn)及時(shí)，對(duì)手術(shù)方案進(jìn)行了調(diào)整，經(jīng)過(guò)治療后痊愈。對(duì)本例小腸損傷進(jìn)行了分析和總結(jié)得出；由于術(shù)前保守治療時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，加之發(fā)炎時(shí)導(dǎo)致的充血水腫，一但腹腔鏡手術(shù)中分離粘連不當(dāng)，則會(huì)導(dǎo)致?lián)p傷發(fā)生，所以盆腔炎應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)早治療，以免為治療帶來(lái)不便，耽誤病情。

綜上所述，運(yùn)用腹腔鏡對(duì)急性盆腔炎進(jìn)行治療應(yīng)該運(yùn)用熟練的操作技術(shù)，充分掌握操作的要領(lǐng)，并且在適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)間對(duì)急性盆腔炎進(jìn)行治療，能夠保證對(duì)疾病的控制，加強(qiáng)手術(shù)的安全性和可靠性，減少患者的痛苦，保證治療效果，腹腔鏡治療急性盆腔炎有著保守治療無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)，是治療急性盆腔炎的有效療法，值得臨床推廣使用，

參考文獻(xiàn)

[1]李志英、厐哲玲，急性盆腔炎160例病因及病原體探討[J]天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，8（3）：382-383

[2]張海英、焦淑靜，腹腔鏡在急性盆腔炎中的應(yīng)用[J]中華腹部疾病雜志

[3]張立英、呂秀寧、張玲玲，腹腔鏡治療急性盆腔炎68例臨床分析[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)；醫(yī)學(xué)2006，25（04）：281-283.

[4]陳晨、張震宇、王淑珍，等，腹腔鏡手術(shù)治療急性盆腔炎的臨床價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健，2007，22（21）：3010-3011.