王渤

【摘要】乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，占女性全身各種惡性腫瘤的7%～10%。乳腺癌目前主要采用以手術(shù)治療為主的綜合性治療手段，國(guó)內(nèi)較常用乳腺癌改良根治術(shù)，為了減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，針對(duì)不同時(shí)期對(duì)患者進(jìn)行合理有效功能鍛煉，達(dá)到恢復(fù)健康的目的。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；術(shù)后護(hù)理；功能鍛煉

【中圖分類號(hào)】R271.44 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0587-02

乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，占女性全身各種惡性腫瘤的7%～10%。全世界每年約有120萬(wàn)婦女發(fā)生乳腺癌，有50萬(wàn)婦女死于乳腺癌。近年，發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。乳腺癌目前主要采用以手術(shù)治療為主的綜合性治療手段，國(guó)內(nèi)較常用乳腺癌改良根治術(shù)，由于手術(shù)切除的范圍大，破壞了淋巴液的正常循環(huán)途徑，術(shù)后如不及時(shí)進(jìn)行功能鍛煉將會(huì)造成患側(cè)上肢水腫，關(guān)節(jié)僵硬，甚至患側(cè)上二肢功能障礙，將會(huì)影響患者的生活與工作。[1]

1.早期鍛煉

術(shù)后1-2天患側(cè)上肢活動(dòng)主要目的是為避免患側(cè)上肢活動(dòng)范圍受限和發(fā)生慢性淋巴水腫，活動(dòng)要注意緩慢用力，循序漸進(jìn)，切忌動(dòng)作過(guò)猛過(guò)快。方法：可伸指握拳旋轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)，練習(xí)3次/d，10一15min/次。術(shù)后3-4天，屈伸肘關(guān)節(jié)，練習(xí)3次/d， 15min/次；術(shù)后5-6天，提牽雙手，對(duì)手互握，雙手慢慢向上提高至與肩膀平，慢慢放下；患側(cè)手摸對(duì)側(cè)肩膀及同側(cè)耳；練習(xí)3次/d。術(shù)后7-8天做鐘擺運(yùn)動(dòng)，即患側(cè)手臂向前后左右擺動(dòng)；術(shù)后9-11天手指爬墻運(yùn)動(dòng)。身體與墻壁成90度站立，患側(cè)手伸出往上爬動(dòng)，身體漸漸向墻壁移動(dòng)，爬至最高極限，然后緩緩將手放下；術(shù)后12-14天，患側(cè)手掌置于頸后，開始時(shí)低頭位，逐漸達(dá)抬頭挺胸位，然后練習(xí)上肢旋轉(zhuǎn)、后伸、輕度擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，用患側(cè)手梳頭、摸肩、繞過(guò)頭頂摸健側(cè)耳郭。

2.中期鍛煉

出院后上肢的功能鍛煉應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持患肢的功能鍛煉?？芍貜?fù)做上述的各項(xiàng)練習(xí)，特別是扶墻抬高上肢的運(yùn)動(dòng)，可使上肢及肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍逐漸恢復(fù)正常。為了進(jìn)一步使各項(xiàng)動(dòng)作協(xié)調(diào)、自然、輕松，還可以進(jìn)行以下幾項(xiàng)功能鍛煉：①上肢旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：患肢上肢自然下垂，五指伸直并攏，自身體前方逐漸抬高至最高點(diǎn)，再?gòu)纳眢w外側(cè)逐漸恢復(fù)原位。注意上肢高舉時(shí)要盡量伸直，避免彎曲，動(dòng)作應(yīng)連貫，亦可從反方向進(jìn)行鍛煉；②上肢后伸：患肢上肢自然下垂，五指伸直并攏，自身體后方逐漸抬高至最高點(diǎn)，再逐漸恢復(fù)原位?；颊邞?yīng)保持抬頭挺胸。此外，患者還可在日常生活中進(jìn)行提、拉、抬、舉物體的各種負(fù)重鍛煉，以增強(qiáng)患側(cè)上肢的力量，使其功能完全恢復(fù)正常。以上鍛煉要求每天1～3次，每次30min。注意循序漸進(jìn)，適可而止，避免過(guò)度疲勞。對(duì)有特殊情況的患者，應(yīng)酌情減少或延緩鍛煉時(shí)間，但不可停止練習(xí)。

3.晚期鍛煉

經(jīng)過(guò)前兩期有效的持續(xù)鍛煉，患者上肢功能可以逐步改善。此期主要是進(jìn)行全身運(yùn)動(dòng)鍛煉。目的是為了增強(qiáng)患者的全身協(xié)調(diào)和柔韌性，達(dá)到愉悅身心，提高生存質(zhì)量的效果。方法：練習(xí)佳木斯健身操、康姿百德健身操以及一些簡(jiǎn)單易操作的體操，這種將音樂(lè)的旋律與運(yùn)動(dòng)有機(jī)地結(jié)合，集音樂(lè)運(yùn)動(dòng)于一體，以不同速度、旋律、音調(diào)、音色，可以使患者患側(cè)上肢產(chǎn)生共振，肌肉主動(dòng)或被動(dòng)的節(jié)律性收縮和松弛，有效地促進(jìn)腦與肌肉之間的信息雙向傳導(dǎo)作用，同時(shí)緩解了乳腺癌患者焦慮、恐懼、憂郁心理。此外集體訓(xùn)練促進(jìn)了患者互相交流，提高患者堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練的主動(dòng)性和順從性，提高了患者的生活質(zhì)量。[2]

關(guān)愛(ài)乳腺健康，是現(xiàn)階段全球關(guān)注的健康問(wèn)題，對(duì)于通過(guò)手術(shù)治療的患者，我們應(yīng)該給予更多的支持和健康指導(dǎo)，以幫助患者提高生存質(zhì)量，恢復(fù)正常的生活。術(shù)后除了進(jìn)行乳腺癌分期功能鍛煉之外，還應(yīng)當(dāng)配合規(guī)律的飲食起居。飲食應(yīng)當(dāng)?shù)椭?、低膽固醇、?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，膳食要均衡營(yíng)養(yǎng)，合理搭配，多攝入高纖維和抑制癌細(xì)胞的食物，不宜食辛辣及刺激性食品，戒煙酒。另外，要加強(qiáng)患者心理護(hù)理，提供家庭和社會(huì)心理支持，鼓勵(lì)患者積極投入到社會(huì)生活中。

參考文獻(xiàn)

[1] 莫海營(yíng).乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢的功能鍛煉和康復(fù)護(hù)理[J]臨床合理用藥雜志.2012.9（5）130

[2] 王永鳳，劉月梅.集體訓(xùn)練康復(fù)操在乳腺癌術(shù)后患肢功能康復(fù)中的應(yīng)用研究[J]河北醫(yī)藥.2010.4（7）