劉娟

【摘要】目的：探討非糖尿病患者血糖對慢性心衰患者的影響。方法：收集我院2010.1月-2014年1月NYHA評分Ⅲ-Ⅳ級慢性心衰患者117例。經(jīng)SPSS軟件進(jìn)行中位數(shù)計算，空腹血糖范圍在3.1-6.0mmol/L之間。將其分為A組：3.1-4.6，n=62，B組：>4.7-6.0， n=55。分別于治療后4周監(jiān)測CHF患者6分鐘步行試驗(yàn)、血漿腦鈉肽（BNP）、左室射血分?jǐn)?shù)（LEVF）變化。結(jié)果：4周后，A組6-MWT為347.14±37.67m，B組為247.43±43.36m，A組明顯高于B組（P=0.023）。A組logBNP為3.77±0.29，B組為2.96±0.40，A組logBNP明顯高于B組（P=0.017）（即A組BNP水平明顯低于B組）。A組LEVF為45.78±5.73%，B組為37.94±3.96%，A組明顯高于B組（P=0.034）。結(jié)論：即使對于血糖處于正常范圍的非糖尿病人群，在治療慢性心衰時，亦要將血糖因素作為制定治療策略的參照標(biāo)準(zhǔn)之一并進(jìn)行個體化治療方案的制定。

【關(guān)鍵詞】空腹血糖，慢性心衰，治療反應(yīng)性

【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0548-01

1. 前言

近期國外大宗報道指出糖尿病是冠心病、心衰的獨(dú)立危險因素[1]。而其他學(xué)者亦發(fā)現(xiàn)糖尿病與冠心病動脈病變程度相關(guān)[2]。然而，尚無研究對非糖尿病患者的空腹血糖與慢性心衰的相關(guān)性進(jìn)行針對性臨床研究。因此，本研究通過搜集我科的非糖尿病CHF患者，通過測定其空腹靜脈血糖及心衰相關(guān)指標(biāo)以闡明：非糖尿病患者血糖水平對慢性心力衰竭患者的影響。

2. 患者與方法

收集我院2010.1月-2014年1月NYHA評分Ⅲ-Ⅳ級慢性心衰患者117例，入組標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會2012制定的《心血管疾病防治指南和共識》[3]。參照《指南》中推薦的的方案予CHF患者進(jìn)行治療，方案為：呋塞米（髓袢利尿劑）+血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）+β受體阻滯劑。此外，根據(jù)病情，予CHF患者控制原發(fā)病、監(jiān)測體重、對癥支持治療等。分別于入院時測空腹靜脈血糖。分別于治療后4周監(jiān)測CHF患者6分鐘步行試驗(yàn)、血漿腦鈉肽（BNP）、左室射血分?jǐn)?shù)（LEVF）變化。計量資料比較采用獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)。計數(shù)資料分析主要用Chi-Square進(jìn)行比較。計量資料主要用重復(fù)測量的方差分析進(jìn)行比較。由于BNP為非正態(tài)分布，因此用lg值進(jìn)行糾正。P<0.05視作有統(tǒng)計學(xué)差異。統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS13.0。

3. 結(jié)果

3.1 患者臨床資料描述

經(jīng)SPSS軟件進(jìn)行中位數(shù)計算，空腹血糖范圍在3.1-6.0mmol/L之間。將其分為A組：3.1-4.6，n=62，B組：>4.7-6.0， n=55。根據(jù)Chi-Square檢驗(yàn)結(jié)果，2組患者在身高、體重指數(shù)、性別構(gòu)成、吸煙比例、血脂、6分鐘步行實(shí)驗(yàn)距離、BNP、LEVF%等危險因素及臨床資料的分布上無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，2組患者具有可比性。

3.2 兩組患者比較結(jié)果

4周后，A組6-MWT為347.14±37.67m，B組為247.43±43.36m，A組明顯高于B組（P=0.023）。A組logBNP為3.77±0.29，B組為2.96±0.40，A組logBNP明顯高于B組（P=0.017）（即A組BNP水平明顯低于B組）。A組LEVF為45.78±5.73%，B組為37.94±3.96%，A組明顯高于B組（P=0.034）。

4. 討論

盡管糖尿病作為冠心病的危險因素已得到公認(rèn)，且有文獻(xiàn)證實(shí)即使在血糖處于正常范圍內(nèi)的冠心病人群，其血糖水平亦與冠狀動脈的病變相關(guān)，血糖水平越高，則冠狀動脈病變越嚴(yán)重【4，5】。然而，對于非糖尿病患者血糖水平與慢性心力衰竭患者的相關(guān)性卻未見報道。

正常血糖值為3.9-6.1。由此可知，即使在“正常”范圍內(nèi)，非糖尿病人群的血糖亦存在較大差異。在本研究中，通過中位數(shù)將非糖尿病患者人群分為兩組，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)在基線資料存在可比性的基礎(chǔ)上，血糖水平較高者（>4.7-6.0mmol/L）其治療反應(yīng)性明顯低于血糖較低者（3.1-4.6mmol/L）：其表現(xiàn)為血糖水平處于正常水平內(nèi)高限者，6分鐘步行試驗(yàn)明顯低于血糖水平處于低限者，而前者BNP水平及LEVF%均高于后者。

綜上，即使對于血糖處于正常范圍的非糖尿病人群，在治療慢性心衰時，亦要將血糖因素作為制定治療策略的參照標(biāo)準(zhǔn)之一并進(jìn)行個體化治療方案的制定。

參考文獻(xiàn)

[1]Ikeda N， Iijima R， Hara H， et al. Glycated hemoglobin is associated with the complexity of coronary artery disease， even in non- diabetic adults[J]. J Atheroscler Thromb， 2012，19：1066-1072.

[2] 李虹、李作成、楊旭、叢洪良.冠心病不合并糖尿病患者HbA1C 與冠狀動脈病變的關(guān)系[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2014，8（30）：685-688

[3] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會. 心血管疾病防治指南和共識2012[M]. 人民衛(wèi)生出版社， 2012. 10.

[4] Schilling J. The Mitochondria in Diabetic Heart Failure： from pathogenesis to therapeutic promise. [J]. Antioxid Redox Signal. 2015 Mar 11.

[5] Suzuki T， Asai T， Nota H， Kinoshita T， Fujino S， Takashima N. Similar Outcome in Insulin-Dependent and Noninsulin-Dependent Diabetic Patients After Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting With Multiple Skeletonized Arterial Conduits. Ann Thorac Surg. 2015 Feb 20. pii： S0003-4975（14）02256-5. doi： 10.1016/j.athoracsur.2014.12.014.