王凌云

【摘要】目的：探討體位護(hù)理在預(yù)防前列腺電切術(shù)后出血中的臨床價值，總結(jié)有效的護(hù)理方法。方法：隨機(jī)選取本院2014年1月～2015年1月收治的122例行前列腺電切術(shù)的患者為研究對象，隨機(jī)均分為對照組與觀察組，各61例，對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上性體位護(hù)理，比較兩組患者術(shù)后排血尿的嚴(yán)重程度與排肉眼血尿的持續(xù)時間。結(jié)果：觀察組中度與重度拍血尿情況顯著低于對照組（P<0.05），總出血量顯著低于對照組、排肉眼血尿的持續(xù)時間顯著低于對照組（P<0.01）。結(jié)論：對行前列腺電切術(shù)的患者實施體位護(hù)理，顯著地減少了患者的術(shù)后出血情況，并且該方法簡單，操作方便，具有臨床應(yīng)用與推廣的價值。

【關(guān)鍵詞】體位護(hù)理；前列腺電切術(shù)；出血

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0459-02

前列腺增生屬于老年男性的一種常見疾病，發(fā)病率較高。在對該疾病的治療中，通常采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療（TURP），該治療方法屬于微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小、療效好、恢復(fù)快，因此應(yīng)用較為廣泛。但是該手術(shù)方法在術(shù)后可能存在不同程度的出血，而引發(fā)術(shù)后出血的原因較多，如體位頻繁改變、過早下床活動、用力排便與劇烈運動等都可能造成術(shù)后的出血[1]。本組研究對61例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施了體位護(hù)理，獲得了較好的護(hù)理效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取本院2014年1月～2015年1月收治的122例行前列腺電切術(shù)的患者為研究對象，患者年齡66～82歲，平均年齡（72±5.4）歲；手術(shù)時間50～120min。所有患者均無嚴(yán)重的心、肺、肝疾病，血壓控制在正常范圍，凝血功能正常，實施了經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。將所有患者隨機(jī)分為對照組與觀察組，各61例，兩組患者在年齡組成、手術(shù)時間等基本資料上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)常規(guī)護(hù)理，包括對膀胱給予等滲液進(jìn)行沖洗，引流管護(hù)理常規(guī)，使用統(tǒng)一的容器對膀胱沖洗引流液進(jìn)行觀察與量度，記錄出血情況，并對患者的各項生命體征進(jìn)行監(jiān)測。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施體位護(hù)理，體位護(hù)理的具體方法為：（1）在術(shù)前1～2天，對患者進(jìn)行平臥排便的指導(dǎo)。（2）術(shù)后當(dāng)天，幫助患者取平臥位，下肢的外展度為15～30°，在患者臀下放置薄軟枕或者水電，盡量避免患者下肢的屈曲，幫助患者進(jìn)行定時的翻身。（3）在術(shù)后1～3天，將病床搖高，保持在30°左右，禁止患者做起，僅在床上適當(dāng)?shù)陌茨εc活動下肢，避免體位改變過大和太過頻繁，在改變體位的同時根據(jù)沖洗引流液的顏色變化調(diào)整沖洗液的速度。（4）術(shù)后3～5天，待尿色澄清后，遵照醫(yī)囑對停止對患者的持續(xù)性沖洗，并定時開放夾閉尿管，進(jìn)行膀胱的鍛煉。在床邊適當(dāng)?shù)幕顒?，避免用力排便等增加腹壓的動作。在觀察1～2天后確定無肉眼血尿的情況下遵醫(yī)囑拔除尿管，尿管拔除當(dāng)天應(yīng)臥床休息，防止電凝焦痂的脫落。同時做好患者的心理護(hù)理，讓患者保持良好的心情，防止出血的加重。（5）針對性的對患者進(jìn)行健康教育與出院指導(dǎo)。

1.3評價指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后排血尿的嚴(yán)重程度與排肉眼血尿的持續(xù)時間。排血尿的嚴(yán)重程度評價：（3）重度出血：膀胱引流顏色為深紅，稠狀，伴有血塊，尿管堵塞，膀胱區(qū)隆起或者腹部有疼痛；（2）中度出血：膀胱引流顏色為深紅，但無血塊；（1）輕度出血：膀胱引流顏色為鮮紅，稀薄透亮[2]。

1.4統(tǒng)計分析

采用SPSS17.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件對獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，計量資料采用[ ]表示，用t檢驗；計數(shù)資料用百分率表示，用 檢驗，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后排血尿的嚴(yán)重程度比較

兩組患者術(shù)后排血尿的嚴(yán)重情況對比發(fā)現(xiàn)，觀察組無重度出血患者對照組重度出血3例，再次手術(shù)后止血。觀察組術(shù)后2例中度出血，對照組7例重度出血，在經(jīng)膀胱沖洗、尿管氣囊壓迫止血后，出血好轉(zhuǎn)。觀察組中度與重度排血尿情況顯著低于對照組（ =5.92，P=0.015<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組總出血量顯著低于對照組（t=30.39，P=0.000<0.01），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1兩組患者術(shù)后排血尿的嚴(yán)重程度比較（%）

例數(shù) 輕度出血 中度出血 重度出血 總出血量/ml觀察組 61 59（96.7） 2（3.3） 0 192.4±22.1對照組 61 51（83.6） 7（11.5） 3（4.9） 313.2±21.82.2兩組患者術(shù)后排肉眼血尿的持續(xù)時間比較

觀察組排肉眼血尿的持續(xù)時間為（24.2±4.2）h，對照組排肉眼血尿的持續(xù)時間（31.9±5.3）h，觀察組排肉眼血尿的持續(xù)時間顯著低于對照組（t=8.89，P=0.000<0.01），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者因手術(shù)創(chuàng)面滲血，術(shù)后均存在肉眼血尿，引流沖洗液通常為淡紅或者粉紅色，并逐漸變得澄清。為防止患者術(shù)后創(chuàng)面滲血形成血塊，對尿管造成堵塞，通常在術(shù)后留置尿管進(jìn)行持續(xù)性的膀胱沖洗，同時通過氣囊壓迫膀胱頸口進(jìn)行止血。在術(shù)后，若患者不進(jìn)行合作頻繁劇烈的活動，較早做起等均會造成手術(shù)創(chuàng)面的出血，甚至導(dǎo)致電凝焦痂的脫落，引起大出血[3]。對患者實施術(shù)前、術(shù)后的體位護(hù)理，指導(dǎo)患者習(xí)慣于平臥排便，在術(shù)后按照體位護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行，進(jìn)而防止因頻繁劇烈運動造成的氣囊移位、電凝焦痂脫落等情況造成的大出血[4]。本組研究中61例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者在實施體位護(hù)理下，中度與重度排血尿情況、總出血量、排肉眼血尿的持續(xù)時間均顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的對照組（P<0.05。綜上所述，對行前列腺電切術(shù)的患者實施體位護(hù)理，能夠顯著地減少患者的術(shù)后出血情況，并且該方法簡單，操作方便，具有臨床應(yīng)用與推廣的價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 辛月，何冬梅，王娟等.體位護(hù)理對預(yù)防前列腺電切術(shù)后出血的研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，（15）：2862-2863.

[2] 孫美霞.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)預(yù)防前列腺電切術(shù)后出血患者的臨床探討[J].中國醫(yī)藥指南，2014，（24）：51-52.

[3] 溫昕芳.前列腺電切術(shù)后體位護(hù)理預(yù)防出血的療效觀察[J].甘肅醫(yī)藥，2014，（11）：874-876.

[4] 陳芳.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后出血的原因、預(yù)防及護(hù)理措施[J].河南外科學(xué)雜志，2013，（5）：140-141.