朱明曦

【摘要】 目的：觀察中期妊娠合并胎盤前置狀態(tài)采用依沙吖啶配伍米非司酮引產(chǎn)方法的安全性 方法：對30例中期妊娠合并胎盤前置狀態(tài)患者采用依沙吖啶配伍米非司酮進(jìn)行引產(chǎn)。 結(jié)果：其中4例完全性胎盤前置狀態(tài)引產(chǎn)失敗，行剖宮產(chǎn)，其余26例患者均引產(chǎn)成功。 結(jié)論：胎盤前置狀態(tài)患者采用依沙吖啶配伍米非司酮引產(chǎn)療效肯定，方法簡單，副作用小，經(jīng)陰道分娩成功率高，可有效減少產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后出血情況，值得在臨床廣泛應(yīng)用及推廣。

【關(guān)鍵詞】胎盤前置狀態(tài)，中期妊娠，引產(chǎn)，米非司酮

【中圖分類號】R726.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0270-020

前置胎盤是指妊娠后，伴有胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部①，而中期妊娠伴胎盤前置狀態(tài)是指妊娠13--27周時有胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于先露部，由于這一時期不能稱之為前置胎盤，但同樣可引起產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后的大出血，臨床上處理不當(dāng)，可危及產(chǎn)婦生命，現(xiàn)將我院30例中期妊娠合并胎盤前置狀態(tài)患者采用依沙吖啶配伍米非司酮引產(chǎn)的臨床資料，報告如下：

1. 臨床資料

1.1一般資料

選自2006年1月---2013年12月我院收治的30例意外妊娠合并胎盤前置狀態(tài)要求引產(chǎn)者，年齡20---42歲，妊娠時間13--27周，其中妊娠13--16周6例，17--20周12例，21--24周10例，25--27周2例，初產(chǎn)婦11例（均有流產(chǎn)史），經(jīng)產(chǎn)婦19例，其中8例有剖宮產(chǎn)史，最高孕次6次。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

完全性胎盤前置狀態(tài)為胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口，部分性胎盤前置狀態(tài)為胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口。邊緣性前置胎盤狀態(tài)：胎盤附著于子宮下段，邊緣到達(dá)宮頸內(nèi)口，未覆蓋宮頸內(nèi)口。30例患者中，其中完全性胎盤前置狀態(tài)4例，部分性胎盤前置狀態(tài)10例，邊緣性前置胎盤狀態(tài)16例。

1.3引產(chǎn)方法

30例患者采用米非司酮100毫克晨起空服口服2天，第三天給予100毫克依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射。

2.結(jié)果

本組30例中完全性胎盤前置狀態(tài)例，占13.33%，引產(chǎn)失敗，產(chǎn)前出血多，改為剖宮產(chǎn)，部分性及邊緣性胎盤前置狀態(tài)26例，占86.67%，均經(jīng)陰道分娩成功，其中20例術(shù)后24---36小時胎兒及附屬物自行排出，6例妊娠時間小于18周，且有出血傾向，同時行鉗刮術(shù)。

3.討論

前置胎盤是胎盤種植異常引起的產(chǎn)科并發(fā)癥，其發(fā)生率國內(nèi)外報道不一，國外報道為0.5%，國內(nèi)報道為0.24----1.57%，而孕中期胎盤前置狀態(tài)轉(zhuǎn)歸及其影響，近幾年也有文獻(xiàn)報道。孕中期胎盤可發(fā)生轉(zhuǎn)位，胎盤下緣與宮頸的關(guān)系因?qū)m頸管消失，宮口的擴(kuò)張而改變，中孕期間胎盤前置的轉(zhuǎn)正幾率高達(dá)90%--95%②，上述意外妊娠孕周未滿28周，不能診斷為前置胎盤，故診斷為孕中期妊娠胎盤前置狀態(tài)，胎盤前置狀態(tài)與前置胎盤的病因相同，其發(fā)生與子宮內(nèi)膜病變有關(guān)，多次流產(chǎn)，剖宮產(chǎn)和子宮手術(shù)史是它的高危因素。有報道[2]，人工流產(chǎn)使前置胎盤發(fā)生率增加 7～ 15 倍， 有剖宮產(chǎn)史較無剖宮產(chǎn)增加 3 ～ 6 倍。孕婦年齡大于或等于35歲流產(chǎn)次數(shù)大于或等于3次 產(chǎn)次大于或等于3次 前次剖宮產(chǎn)、有早產(chǎn)、天性子宮畸形患者前置胎盤的發(fā)生率明顯增高[3]。本組30例均有流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)或多次妊娠史，均屬前置胎盤高危人群。

對意外妊娠引產(chǎn)者術(shù)前應(yīng)常規(guī)B超檢查，診斷為胎盤前置狀態(tài)后，根據(jù)其類型選擇適當(dāng)?shù)囊a(chǎn)方式，根據(jù)臨床觀察，完全性前置胎盤狀態(tài)者不適宜采用藥物引產(chǎn)經(jīng)陰道分娩方法，出血較多，應(yīng)直接行剖宮產(chǎn)。本組26例部分性及邊緣性胎盤前置狀態(tài)均用依沙吖啶配伍米非司酮引產(chǎn)均成功，其中有6例妊娠時間小于18周，因有大出血傾向，同時行鉗刮術(shù)。米非司酮是孕激素受體拮抗劑，具有很強(qiáng)的抗孕激素作用，使蛻膜、絨毛組織變性，同時可促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素釋放，導(dǎo)致宮縮，又可促進(jìn)子宮頸膠原結(jié)締組織溶解，使子宮頸軟化、成熟的作用，導(dǎo)致胎兒胎盤剝離娩出，依沙吖啶可使胎兒死亡，進(jìn)而使胎盤血液循環(huán)停止，減少分娩時出血，羊膜腔內(nèi)注入依沙吖啶，刺激子宮收縮，使胎盤胎膜發(fā)生組織壞死，前列腺素分泌增加，促進(jìn)宮縮而引產(chǎn)，依沙吖啶配伍米非司酮用于部分性及邊緣性胎盤前置狀態(tài)引產(chǎn)，可以有效促進(jìn)宮頸成熟，縮短產(chǎn)程，減少胎膜殘留，減少產(chǎn)后出血，縮短住院時間，減輕受術(shù)者痛苦等優(yōu)點。完全性前置胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口，并向子宮后壁延伸者，不宜用 依沙吖啶引產(chǎn)，而應(yīng)行剖宮取胎術(shù)，本組4例完全性前置胎盤狀態(tài)者均行剖宮產(chǎn)。

中期妊娠引產(chǎn)，術(shù)前應(yīng)常規(guī)B超檢查，提示胎盤位置，定期發(fā)現(xiàn)胎盤前置狀態(tài)，以采取有效的引產(chǎn)方法。同時，應(yīng)加強(qiáng)避孕知識的宣傳教育，正確使用避孕方法，提高避孕節(jié)育效果，避免意外妊娠，減少人工流產(chǎn)手術(shù)，避免子宮內(nèi)膜損傷，從而減少前置胎盤的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]喬杰主編：婦產(chǎn)科學(xué)第6版 ，北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.12.1.責(zé)任編輯

[2]張惜陰. 實用婦產(chǎn)科學(xué) [M]. 2 版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：213-215.

[3]汪愛萍，黃 鷹.472 例前置胎盤高危因素分析[J] .重慶醫(yī)學(xué)，2008，20 ：23 10.