葉梅

目的 通過對臨床病例進行回顧性探討，計算患病率，分析其臨床及腦電圖特征，探討治療、預后。方法 使用武漢市同濟醫(yī)院病案科資料，選擇2008年1月至2012年1月確診為急性腦卒中的4217例住院患者。結果 （1）發(fā)病率為7.68%。（2）男性發(fā)病率為7.79%，女性為7.54%，兩者差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；隨著年齡的增加，發(fā)病率呈上升趨勢。（3）腦梗塞患者中發(fā)生繼發(fā)性癲癇的發(fā)病率為9.08%），腦出血患者中的發(fā)病率為4.83%，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中的發(fā)病率為6.98%），不同卒中類型繼發(fā)性癲癇的發(fā)病率比較，差異有統(tǒng)計學意義（c2=22.860，P=0.000）；病變部位累及皮層的患者中癲癇發(fā)病率為8.88%，較皮下深部腦組織梗死患者的癲癇發(fā)病率（4.08%）高，差異有統(tǒng)計學意義（c2=25.726，P=0.000）。結論 （1）急性腦卒中后繼發(fā)性癲癇發(fā)病率為7.68%；急性腦卒中后繼發(fā)性癲癇發(fā)作發(fā)病率與年齡、卒中類型、病變部位有關。（2）不同卒中類型患者的癲癇首次發(fā)作時間不同；腦梗塞后繼發(fā)癲癇發(fā)作的患者發(fā)作類型以部分性發(fā)作為主，腦出血患者以全面性強直陣攣發(fā)作為主。（3）急性腦卒中后繼發(fā)性癲癇發(fā)作患者中，腦電圖多異常，其中中度異常患者居多；急性腦卒中后繼發(fā)性癲癇發(fā)作患者死亡率較高。

【關鍵詞】 急性腦卒中；繼發(fā)性癲癇 ；臨床特征；腦電圖；預后

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0185-01

材料和方法

一、臨床資料

1 研究對象

選擇2008年1月至2012年1月入住武漢市同濟醫(yī)院神經(jīng)內科病房，且確診為急性腦卒中的病人。同時，排除急性腦卒中前有癲癇既往史或家族史及腦出血術后等原因所致的癲癇病人。回顧性分析患者的臨床資料。研究對象共計4217人，急性腦卒中后繼發(fā)性癲癇發(fā)作患者324人，發(fā)病率為7.68%。

2 研究方法

采集所有符合臨床診斷急性腦卒中的患者病例，統(tǒng)計其基本情況，包括：年齡、性別、既往病史、卒中類型、是否繼發(fā)癲癇等，詳細統(tǒng)計和（或）計算急性腦卒中后繼發(fā)癲癇發(fā)作患者的發(fā)作時間、頻率和發(fā)作類型，記錄其腦電圖、影像學資料、治療方法以及預后等。然后將資料整理，運用醫(yī)學統(tǒng)計學方法進行科學的分析。

3 診斷標準

3.1 急性腦卒中：符合“1995年第四屆全國腦血管病學術會議”制定的腦卒中診斷標準[1]，并經(jīng)過頭顱CT或MRI確診。腦卒中主要類型包括腦梗塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。

3.2 癲癇：癲癇發(fā)作類型按1993年國際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）規(guī)定的癲癇發(fā)作分類標準劃分[2]，分為：單純性部分性癲癇發(fā)作、復雜性部分性癲癇發(fā)作、部分性發(fā)作繼發(fā)泛化、全面性發(fā)作以及癲癇持續(xù)狀態(tài)。

二、數(shù)據(jù)分析方法

將臨床資料整理，進行必要的變量變換及編碼，運用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析。描述性分析結果用（均值±標準差）或百分比表示；c2檢驗用于計數(shù)資料的比較。P值小于0.05則認為差異具有統(tǒng)計學意義。

結 果

一、急性腦卒中后癲癇發(fā)病率及與患者基本情況關系探討

1.1 性別與急性腦卒中后繼發(fā)性癲癇發(fā)病率的關系：男性急性腦卒中后繼發(fā)性癲癇的發(fā)病率為7.79%（185/2373），女性發(fā)病率為7.54%（139/1844），差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 年齡與急性腦卒中后繼發(fā)性癲癇發(fā)病率的關系：將急性腦卒中患者根據(jù)年齡分層， 60歲及以上患者占腦卒中患者的比例最高，為69.39%（2926/4217），其次為50～年齡段，為18.17%（766/4217）。比較各年齡段急性腦卒中后繼發(fā)性癲癇發(fā)病率，差異有統(tǒng)計學意義（c2=10.789，P=0.029），隨著年齡的升高，急性腦卒中后繼發(fā)性癲癇發(fā)病率呈上升趨勢。

1.3 卒中類型與急性腦卒中后繼發(fā)性癲癇發(fā)病率的關系：本研究中，病變部位累及皮層及位于皮層的患者中癲癇發(fā)病率為8.88%，高于病變部位位于皮下深部腦組織患者的癲癇發(fā)病率（4.08%），差異有統(tǒng)計學意義（c2=25.726，P=0.000）。腦梗塞患者中9.08%發(fā)生繼發(fā)性癲癇，腦出血患者中4.83%發(fā)生繼發(fā)性癲癇，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中6.98%的發(fā)生繼發(fā)性癲癇，比較不同卒中類型與急性腦卒中后繼發(fā)性癲癇發(fā)病率的關系，結果顯示，差異有統(tǒng)計學意義（c2=22.860，P=0.000）。

討 論

探究急性腦卒中后繼發(fā)性癲癇發(fā)作患者的可能影響因素發(fā)現(xiàn)，性別差異無統(tǒng)計學意義，但是隨著年齡的升高，急性腦卒中后繼發(fā)性癲癇發(fā)病率呈上升趨勢，與國內外許多研究結果一致。這可能與老年人身體各方面機能下降，體質下降有關系。研究還發(fā)現(xiàn)，不同類型的腦卒中患者繼發(fā)癲癇的發(fā)病率不同，其中腦梗塞患者最易繼發(fā)癲癇，其機制可能為梗死性腦卒中患者由于其局部神經(jīng)組織缺氧，從而代謝發(fā)生改變，可以造成電解質代謝紊亂、腦組織軟化、顱內高壓和（或）腦水腫等，這些刺激可引起癲癇[6，7]。

此次研究中，324例急性腦卒中后繼發(fā)性癲癇患者發(fā)生早發(fā)性癲癇的有117例，遲發(fā)性癲癇發(fā)作患者207例，其中癲癇發(fā)作于腦卒中發(fā)病24小時內的有91例；腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血類型的患者中分別48.44%、77.78%為早發(fā)性癲癇，腦梗塞類型患者中31.47%為早發(fā)性癲癇，不同卒中類型患者的癲癇首次發(fā)作時間不同，其中，腦梗塞后繼發(fā)癲癇發(fā)作的患者發(fā)作類型以部分性發(fā)作為主，腦出血患者以全面強直性陣攣為主。出血性腦卒中后繼發(fā)性癲癇發(fā)作，可能是由于出血可致腦血管彌漫性痙攣，減少腦的血流量，從而引起腦循環(huán)障礙，患者在腦受到嚴重缺氧的刺激后即可引起癲癇發(fā)作[12]而梗死性腦卒中則是由于局部神經(jīng)組織缺氧，從而代謝發(fā)生改變，可以造成電解質代謝紊亂、腦組織軟化、腦水腫等刺激，從而引起癲癇雖然不同卒中類型引發(fā)癲癇的機制不同，但是，不管是出血造成對周圍組織的擠壓，還是缺血造成血管阻塞致供血中斷， 兩者對患者腦組織造成的損害是相似的都會先后出現(xiàn)腫脹、軟化、液化以及形成囊腫；第二，鏡下觀察可見，患者的神經(jīng)細胞漿會發(fā)生改變，如顏色變淡，胞界變模糊，核深染并固縮，尼氏小體消失，白質脫髓鞘，繼而也會觀察到網(wǎng)眼狀結構，嚴重患者的神經(jīng)細胞甚至可見格子細胞出現(xiàn)等現(xiàn)象[15]。

綜上所述，此次研究通過對臨床324例急性腦卒中后繼發(fā)性癲癇發(fā)作病例進行回顧性探討，計算得出急性腦卒中后繼發(fā)性癲癇發(fā)作的發(fā)病率為7.68%。同時，分析患者臨床及腦電圖特征得到結論：急性腦卒中后繼發(fā)性癲癇發(fā)作發(fā)病率與年齡、卒中類型、病變部位有關；不同卒中類型患者的癲癇首次發(fā)作時間和發(fā)作類型不同；急性腦卒中后繼發(fā)性癲癇發(fā)作患者中，腦電圖多異常，死亡率較高。故提示醫(yī)生應針對不同急性腦卒中后繼發(fā)性癲癇患者給予對癥治療，從而提高急性腦卒中患者的治療質量，減少急性腦卒中后繼發(fā)性癲癇的發(fā)生。

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