張慧

【摘要】目的：分析總結傷寒患者的臨床護理措施，為臨床護理提供參考。方法：對24例傷寒患者的臨床病例資料進行回顧性分析，總結傷寒的臨床病情觀察和護理經(jīng)驗。結果：對24例患者進行高熱護理、飲食護理、并發(fā)癥的護理、藥物療效的觀察和心理護理，所有患者均痊愈出院。結論：對傷寒患者必須重視臨床表現(xiàn)，加強病情觀察，早期診斷，早期治療，防止并發(fā)癥的發(fā)生以利于患者的康復。

【關鍵詞】傷寒；臨床護理；體會

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0289-02

傷寒或說傷寒病，涵義有廣有狹，廣義傷寒包括狹義傷寒以及中風（ 感受風邪所致的外感病，不同于雜病中風）、溫病、熱病、濕溫等疾病，即以傷寒名稱兼賅風、濕、熱等病邪所致的多種外感疾病。狹義傷寒由冬令感受風寒所致。傷寒是由傷寒桿菌經(jīng)消化道感染引起的發(fā)熱性急性感染性疾病，臨床上以持續(xù)發(fā)熱、全身中毒癥狀、玫瑰疹、相對緩脈，肝脾腫大及白細胞減少為特征。隨著近年來醫(yī)療科技水平的不斷提高以及衛(wèi)生條件的不斷改善，此類病例已相對較為少見，2012年6月～2014年6月間我院共收治傷寒病例24例，現(xiàn)將我們臨床，護理的經(jīng)驗和體會總結和報道如下。

1臨床資料

1.1 一般資料：2012年6月～2014年6月間我院收治的傷寒患者24例，年齡在21～55歲，平均為（30±3.5）歲；其中男性患者14例，女性患者10例。患者全部經(jīng)血清學或細菌學證實為傷寒。

1.2 臨床特點：24例病人入院前畏寒發(fā)熱10d左右，稽留熱僅1例；余為不規(guī)則熱或馳張熱；相對緩脈2例；絕大多數(shù)有表情淡漠、咽干、疲乏、納減、腹脹、便稀等癥狀；1例有玫瑰疹；1例出現(xiàn)皮膚黃染；1例伴尿頻尿急尿痛。未發(fā)現(xiàn)楊梅舌及腸出血、腸穿孔、心肌炎、腦炎等并發(fā)癥。

1.3 治療結果：經(jīng)過抗感染，對癥支持治療，所有患者均痊愈出院（其中1例腸穿孔患者轉外科手術），治愈率100%。住院期間均未出現(xiàn)尿路感染、肺部感染及壓瘡等并發(fā)癥。

2 護理措施

2.1 心理護理：傷寒患者入院后需按照腸道傳染病常規(guī)消毒，患者往往收治在傳染科或感染科，又無親屬陪護，住院后情緒低落，易焦慮，加上對傷寒疾病的認識不足，易產生緊張恐懼心理！針對傷寒患者的心理特點，患者入住科室后，護理人員即向其講述傷寒相關知識，消毒與隔離的目的，飲食對疾病預后的重要性， 以消除患者的陌生恐懼感！在心理護理上，護理人員應多與患者交談，關心患者，多鼓勵患者，針對不同患者的心理狀態(tài)，耐心地進行疏導，為患者創(chuàng)造良好的治療與休養(yǎng)環(huán)境，積極幫助患者了解傷寒的基本知識及飲食在治療中的重要性，使患者積極配合治療，爭取早日康復。

2.2 飲食護理：飲食指導在傷寒患者的恢復中具至關重要的作用。住院期間，患者應以營養(yǎng)豐富、多維生素以及易消化、多口味的流質食物為主。發(fā)熱期間，應注意按時清潔口腔以幫助患者增進食欲和預防口腔感染，同時給予高熱量且易消化的流質或者半流質不易產氣的食物，少食多餐且少量、多次飲水或新鮮果汁；發(fā)熱期退熱一周后可進食高熱量、少纖維素的低渣半流質飲食或軟食；忌吃堅硬多渣食物從而避免誘發(fā)腸出血和穿孔。應特別注意，患者恢復期飲食亢進時應嚴格控制飲食量，逐漸恢復至正常飲食。

2.3 高熱護理：高熱是本病最主要的表現(xiàn)，且易誘發(fā)各種并發(fā)癥的發(fā)生，故應積極處理。體溫在38℃以下一般無需處理，體溫39℃以上時候，可給予物理降溫為主，藥物降溫為輔的措施，一般都是在物理降溫效果欠佳時才遵醫(yī)囑配合藥物降溫。降溫要適度，不宜使用大量的退熱藥物，以免體溫降得過快而發(fā)生虛脫，物理降溫可在患者前額、勁、腹溝、腋窩等處放置冰袋，冰袋要用毛巾包裹，以防凍傷。也可用30%～50%的酒精擦浴，在酒精擦浴過程中要注意觀察反應，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白、脈搏或者呼吸異常應該立即停止擦浴并報告醫(yī)生。采取物理降溫或藥物降溫處置后，應在30分鐘后復測體溫1次，做好記錄，如體溫逐漸下降應注意觀察患者有無大汗淋漓，軟弱無力等現(xiàn)象，如有以上虛脫現(xiàn)象應給予保溫，飲溫開水，嚴重者給予靜脈補液。注意電解質紊亂，如低鉀、低鈉、體溫遲遲不退，或反而增高，除密切觀察患者的癥狀、體征、給患者及家屬解釋外。

2.4 藥物療效的觀察：護理人員應嚴密監(jiān)護患者的體溫、血壓、脈搏、呼吸、心率等生命體征以及嘔吐和排泄物的情況，觀察患者有無腹痛和腸穿孔體征。在對傷寒的治療中，氯霉素曾作為首選藥物被使用，但是藥敏試驗已發(fā)現(xiàn)有耐氯霉素的菌株出現(xiàn)。因而在我們的治療中選用了喹諾酮類藥物。喹諾酮類與第三代頭孢菌素類藥物在血液、膽汁、腸道以及尿路中的均具較高的濃度，對于無禁忌癥的重癥患者可加適量的糖皮質激素以減輕中毒癥狀，在整個治療的過程中，護理人員應密切觀察抗菌藥物的療效和毒副作用，以便于協(xié)助醫(yī)生進一步提高治療的效果。

2.5并發(fā)癥的護理：發(fā)生腸出血時患者要絕對臥床休息，保持安靜，必要時給鎮(zhèn)靜劑，密切觀察患者的面色、脈搏、血壓變化及每次大便的量及顏色。可選用止血藥或輸新鮮全血，禁忌灌腸。發(fā)生腸穿孔時應及早確診施行手術治療，無條件手術，可采用保守治療，應用足量高效抗菌素治療，以控制腹膜炎，并觀察患者面色、腹痛、腹脹情況，按時測量血壓、脈搏、呼吸并給予靜脈輸液等支持療法。發(fā)生中毒性心肌炎時應絕對臥床休息，保持安靜，給低鹽無渣或少渣飲食，少量多餐，保持大便通暢，間歇或持續(xù)吸氧，煩躁不安給鎮(zhèn)靜劑，有心力不全表現(xiàn)可慎用洋地黃制劑，從小量開始，總量不宜過大。

3 小結

綜上所述，傷寒是由傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病，如不及時治療，可能給患者的身心和生命帶來嚴重威脅。臨床實踐表明，在積極治療的同時，并采取有效措施進行科學護理，可以提升傷寒患者的治愈率，縮短住院時間，具有積極的臨床意義。

參考文獻

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