摘 要：課程教學改革的核心理念是“能力本位”原則，或者說“強調能力為重”的原則。實現(xiàn)該理念的主要手段就是“項目課程”。依據(jù)護理專業(yè)的人才培養(yǎng)目標，為加大《內科護理》課程建設與改革的力度，增強學生的職業(yè)技能，提高學生的學習興趣，《內科護理》進行了以“能力為本位”的課程改革。

關鍵詞：內科護理;能力本位;教學活動設計

《內科護理》的課程改革目標是：體現(xiàn)以知識為基礎，能力為重點，素質為根本的現(xiàn)代教學思想，提高學生的學習興趣，使學生具備分析問題、解決問題的能力。使學生會做事，更會做人。為實現(xiàn)目標，課程改革小組對教學活動進行了嚴密的設計，以《支氣管哮喘患者的護理》為例進行說明。

一、組織教學

1.“標準化病人”（SP）的培訓

通常培訓一個SP需要經過以下三個階段。首先由教師在臨床教學醫(yī)院選擇比較典型的實際病例，根據(jù)其病史設計“模擬病歷”;然后在班級中選擇表演力強且熱心好學的學生擔任SP的扮演者;最后通過培訓SP，使其能夠熟練掌握相關病史，并能惟妙惟肖地模仿患者的表情、動作及癥狀。

2.提前預習：在上節(jié)課最后把學習任務提前給學生

（1）請學生上網(wǎng)查詢有哪些明星患有支氣管哮喘。

（2）工作情景一：患者女性，18歲。因外出春游去植物園，出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴喘息l天入院。體檢：體溫36.5℃，脈搏90次/分，呼吸28次/分，血壓110/80mmHg，喘息貌，口唇發(fā)紺，在肺部可聞及廣泛哮鳴音。任務1：判斷該患者發(fā)生了什么情況？任務2：怎樣對該患者進行護理？

二、復習舊課

提問上節(jié)課所學重要知識點，根據(jù)回答情況，給予一定平時成績。

三、學習任務回顧

請學生回答有哪些明星患有支氣管哮喘，并對工作情景以再次展示。

四、新內容學習

（一）醫(yī)院情景模擬教學：角色扮演

在班級中選擇表演力強且熱心好學的三名學生，分別擔任患者家屬、醫(yī)生、護士，與SP共同上講臺展示工作情景，完成工作任務。

請SP“表演”該病例，“護士”對SP及“家屬”進行病史資料收集，并進行身體評估，報告“醫(yī)生”，“醫(yī)生”提出治療方案，“護士”執(zhí)行醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)護理問題，并提出護理計劃，然后安全實施，并對SP及“家屬”進行健康教育。

（二）分組討論

10個人為一組，討論在該教學情境中，4位學生的表現(xiàn)有無不恰當之處，尤其是護士、醫(yī)生部分，并推選一位學生作為代表發(fā)表該組的意見，根據(jù)時間選2～3組發(fā)言。

（三）教師歸納總結

由教師進行歸納講評，完整準確地概括知識要點，幫助學生抓住重點，補充遺漏之處，分析錯誤原因，使所學的知識完整確切。強調應用護理程序對患者進行整體護理，在模擬時應關懷患者，與患者進行全面的溝通。

1.最可能的醫(yī)療診斷：支管哮喘

通過這個任務可以培養(yǎng)學生識別哮喘患者的癥狀、體征及對其進行分析的能力，也就是護理評估的能力。

（1）外出春游去植物園→補充哮喘患者發(fā)作常見的誘因。

（2）癥狀：咳嗽、咳痰伴喘息。

體征：呼吸28次/分，喘息貌，口唇發(fā)紺，在肺部可聞及廣泛哮鳴音。

（3）輔助檢查：本情景并沒有相關內容→補充知識點。

2.患者存在的護理問題及解決的措施

（1）該患者存在的護理問題：①喘息貌，口唇發(fā)紺→氣體交換受損;②咳嗽、咳痰→清理呼吸道無效。

（2）護理措施：①一般護理：病室內避免擺放鮮花;飲食：避免高蛋白食物的攝入;多飲水。②病情觀察：觀察患者生命體征，尤其是呼吸狀況。③用藥護理：Ⅰ.急性發(fā)作首選藥：β2受體激動劑→補充哮喘患者的常用藥物。Ⅱ.用藥的注意事項：應告知患者及家屬嚴格遵醫(yī)囑用藥及用藥后可能出現(xiàn)的不良反應、霧化吸入、MDI正確使用（“教、學、做”一體化，邊教邊做邊學，使學生在做中學，培養(yǎng)了學生的動手能力和專業(yè)技能）。④心理護理：多安慰患者，使其產生安全和信任感。

3.健康教育

五、考察學習效果

工作情景二：患者男性，48歲?；加邢?0年，一天前凌晨因感冒受涼再次發(fā)作，經口服氨茶堿、支氣管擴張劑仍不能控制，下午來醫(yī)院急診氣急明顯，口唇發(fā)紺，鼻翼扇動，不能平臥。任務：判斷該患者發(fā)生了什么情況？

學生分組討論，并推選一位學生作為代表發(fā)表該組的答案，根據(jù)時間選1～2組發(fā)言，并根據(jù)學生分析情況，給予相應平時成績，最后由教師對該情景進行分析。

六、小結：總結本次課重要知識點和技能操作要點

七、護考鏈接及作業(yè)：鏈接護士資格證考試模擬題并展示下一學習任務的工作情景

總之，以能力為本位的教學方式是做任務—學知識—練能力，學生邊做邊學，邊學邊練，能力是練出來的，提高了學生的學習興趣，就能使學生具備分析問題、解決問題的能力及可持續(xù)發(fā)展的能力。

參考文獻：

[1]戴士宏.職教院校整體教改[M].清華大學出版社，2012.

[2]龔家炳，彭林峰.內科護理[M].復旦大學出版社，2011.

作者簡介：劉愛平，女，1980年11年出生，本科，就職于荊州職業(yè)技術學院，研究方向：內科護理。

編輯 馬燕萍