邱萬成 孫秀榮

【摘要】目的：分析和探討螺旋CT在腰椎間盤突出癥并發(fā)椎管狹窄中的臨床診斷價(jià)值。方法：選取我院2012年4月～2013年4月收治的45例腰椎間盤突出癥并發(fā)椎管狹窄患者作為研究對(duì)象，全部患者均采用螺旋CT進(jìn)行診斷，回顧性分析全部患者臨床治療資料，為疾病的治療提供科學(xué)的參考依據(jù)。結(jié)果：在本組45例患者中，17例（37.78%）為椎間盤部分脫出，11例（24.44%）為韌帶肥厚。10例（22.22%）硬膜囊受損，5例（11.11%）為側(cè)隱窩狹窄，2例（4.44%）為椎間孔狹窄。結(jié)論：腰椎間盤突出癥并發(fā)椎管狹窄采用螺旋CT診斷率較高，能清楚地顯示出腰椎小關(guān)節(jié)突增生性肥大、椎間盤突出及椎管狹窄等，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥；椎管狹窄；螺旋CT

【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）02-0328-01

近年來，人們生活水平不斷提高，生活及工作壓力增大，腰椎間盤突出癥發(fā)生率隨之增加。腰椎間盤突出癥是骨科臨床常見疾病，指腰椎間盤各部位在不同程度退行性改變狀態(tài)下，一旦受到外力作用，椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核組織脫出，相鄰脊神經(jīng)受到壓迫，出現(xiàn)以腰部疼痛、下肢麻木為主要臨床癥狀的疾病[1]。椎管狹窄病因復(fù)雜，多與發(fā)育異常、創(chuàng)傷、腫瘤、椎間盤突出等因素有關(guān)，給運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能等造成嚴(yán)重的影響。椎管狹窄作為腰椎間盤突出癥常見并發(fā)癥之一，臨床可結(jié)合臨床癥狀、病史、影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷。本文選取我院2012年4月～2013年4月收治的45例腰椎間盤突出癥并發(fā)椎管狹窄患者，采用螺旋CT診斷實(shí)現(xiàn)了不錯(cuò)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年4月～2013年4月收治的45例腰椎間盤突出癥并發(fā)椎管狹窄患者作為研究對(duì)象，男性患者29例，女性16例，年齡36～74歲，平均年齡（47.1±2.3）歲；病程2個(gè)月～12年，平均病程（4.3±1.2）年。入院時(shí)，以腰腿疼痛為主要臨床癥狀，其中23例患者向下肢散發(fā)，28例直腿抬高試驗(yàn)陽性。全部患者均簽署知情同意書，自愿配合完全此次調(diào)查。本組45例患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在臨床可比性。

1.2 方法

本組45例患者均接受螺旋CT掃描診斷，所用儀器為GE AI型螺旋CT掃描機(jī)，將掃描電壓設(shè)定為120kv，電流為300mA，設(shè)置螺旋因子為0.75，掃描層距為3mm，層厚同樣為3mm，準(zhǔn)確掌控每次掃描時(shí)間為1.5s。接受螺旋CT檢查時(shí)，患者取平臥位，屈曲雙下肢，對(duì)患者L3～L4、L4～L5、L5～S1椎間隙進(jìn)行全方位、多切面掃描[2]，同時(shí)給予相鄰椎體上下緣掃描。由計(jì)算機(jī)多平面工作站進(jìn)行處理掃描所得原始圖像信息，閱片由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師與2名臨床醫(yī)師共同進(jìn)行。

2 結(jié)果

在本組45例接受螺旋CT檢查的患者中，（1）17例圖像可見椎間盤后緣呈弧形突出，位于椎體后緣中部，脫出椎間盤塊CT值明顯高于硬膜囊，但低于骨質(zhì)CT值，可判定為椎間盤部分脫出，比例為37.78%（17/45）。（2）有5例判定為側(cè)隱窩狹窄，占11.11%（5/45），其中3例接受螺旋CT掃描時(shí)，隔間8個(gè)層面?zhèn)入[窩矢狀徑在2.1～2.7mm范圍內(nèi)，矢狀徑相對(duì)偏小，有2例患者3處側(cè)隱窩矢狀徑均≥3mm，1處為3.3mm，2處為3.6mm，相對(duì)偏大。（3）10例患者CT影像圖表現(xiàn)為硬膜囊脂肪層消失、神經(jīng)根推壓移位及硬膜囊受壓后變形，該10例患者判定為硬膜囊受損，比例為22.22%（10/45）。（4）11例（24.44%）患者韌帶厚度為6mm～9mm，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了正常值，表現(xiàn)為韌帶肥大。其中有6例黃韌帶肥厚合并鈣化，5例硬膜囊致移位或變形，黃韌帶肥厚對(duì)神經(jīng)根造成壓迫。（5）2例（4.44%）經(jīng)CT檢查為關(guān)節(jié)突增生肥大，椎間盤側(cè)突引起椎間孔狹窄，椎體后緣形成骨刺，黃韌帶厚度為8.2mm和7.2mm，其中1例患者椎管前后徑縮短，椎體后緣存在明顯的骨質(zhì)增生。

3 討論

3.1 正常腰椎管螺旋CT掃描

采用螺旋CT掃描正常腰椎管，見圓形硬膜囊及兩側(cè)密度略高的神經(jīng)根。椎間盤后緣呈微凹形或平直，黃韌帶為椎板內(nèi)緣密度與硬膜囊相似的條狀軟組織。硬膜外脂肪將椎管內(nèi)其他孔隙區(qū)密度最低處進(jìn)行填充[3]。

3.2 螺旋CT診斷的有點(diǎn)

針對(duì)腰椎盤突出癥并發(fā)椎管狹窄患者，采用螺旋CT掃描，能更加準(zhǔn)確地明確椎間盤有無突出及突出的實(shí)際情況，如大小、形狀、部位等；螺旋CT能深入了解腰椎管及周圍組織結(jié)構(gòu)，如椎骨、小關(guān)節(jié)突增生、椎管大小、黃韌帶肥厚及鈣化等，為臨床治療與術(shù)后康復(fù)提高科學(xué)的參考依據(jù)；螺旋CT診斷無創(chuàng)無痛，安全可靠性高，易被患者所接受。

3.3 螺旋CT診斷的臨床價(jià)值

腰椎盤突出癥并發(fā)椎管狹窄時(shí)，即便是輕微的椎間盤膨脹或突出，都可能增加椎管壓力，對(duì)神經(jīng)功能造成一定的刺激與壓迫，對(duì)腰椎盤突出癥和椎管狹窄之間的依賴關(guān)系進(jìn)行深入的認(rèn)識(shí)與判斷，有利于幫助臨床醫(yī)師選擇最佳的治療方案。針對(duì)在椎管狹窄上發(fā)生椎間盤突出，需要行椎板減壓術(shù)，充分減輕狹窄部位神經(jīng)根的壓力，以此實(shí)現(xiàn)最佳的臨床治療效果。

在本組研究中，采用螺旋CT掃描技術(shù)對(duì)45例患者進(jìn)行診斷檢查，實(shí)現(xiàn)了不錯(cuò)的診斷效果。在實(shí)際工作中，應(yīng)綜合考慮患者臨床癥狀及體征，準(zhǔn)確定位CT掃描部位，以便更加清楚地明確細(xì)微結(jié)構(gòu)，減少誤診和漏診事件，為臨床治療提供可靠的依據(jù)。

綜上所述，腰椎盤突出癥并發(fā)椎管狹窄患者，采用螺旋CT診斷，有利于提高診斷準(zhǔn)確率，為臨床醫(yī)師提供更加完整、準(zhǔn)確的病變資料，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]張文作.螺旋CT診斷腰椎盤突出癥并發(fā)椎管狹窄70例分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2013，11（10）：183-183，184.

[2]李永新.螺旋CT診斷腰椎間盤突出癥并發(fā)椎管狹窄45例分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（31）：58-59.

[3]江秋明.螺旋CT診斷腰椎間盤突出癥并發(fā)椎管狹窄的臨床分析[J].大家健康（中旬版），2014，12（7）：59-59.