陳磊

【摘要】目的 分析多層螺旋CT在膽道梗阻中的臨床診斷效果。方法 選擇我院在2013年8月至2014年12月收治的128例患者作為分析對(duì)象行MDCT檢查與超聲檢查。結(jié)果 MDCT對(duì)于梗阻原因診斷及梗阻部位診斷的符合率均高于超聲診斷，其中兩種檢查方法診斷壺腹癌、膽總管癌、胰頭癌、膽囊癌的符合率存在明顯差異（P<0.05）。結(jié)論 MDCT技術(shù)可以有效鑒別診斷膽道梗阻疾病。

【關(guān)鍵詞】膽道梗阻；多層螺旋CT；臨床診斷

【中圖分類號(hào)】R816.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0154-02

膽道梗阻是常見的急腹癥，可由管壁外部浸潤(rùn)壓迫、管壁組織疾病及膽管病變所引起，表現(xiàn)為上腹痛、黃疸、發(fā)熱、膽道出血、休克等。

資料與方法

1.1資料

選擇我院在2013年8月至2014年12月收治的128例，男88例，女40例，年齡在27-89歲之間，平均（52.7±2.4）歲。入選患者均病理檢查均為膽道梗阻，病程13d至18m之間，平均（11.5±1.6）m，皮膚瘙癢29例，發(fā)熱85例，嘔吐74例，腹痛100例，黃疸54例。

1.2方法

為128例行MDCT與超聲檢查：（1）MDCT檢查時(shí)采用GELightspeed64層螺旋CT機(jī)，檢查前禁食4-8h，掃描前30min口服800-900ml造影劑，掃描前口服350-500ml造影劑。檢查時(shí)保持仰臥位。掃描參數(shù)：125-150kV，150-300mAs，螺距0.95：1，進(jìn)床速度18.25mm/rot，層厚8.0-10.0mm。以2.5ml/s的速度注射90ml非離子造影劑，掃描門脈期、動(dòng)脈期的橫斷面，再將圖像重組為1.25mm薄層。重建獲得膽道曲面重組及多平面重組圖像，對(duì)梗阻程度、病變大小、形態(tài)、范圍及部位進(jìn)行分析。（2）超聲。采用Aloka SSD-630型超聲診斷儀，檢查前禁食8-12h，取右前斜或仰臥位，探頭頻率為3.5-5.0MHz。

1.3觀察指標(biāo)

將病理檢查結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比MDCT與超聲對(duì)于膽道梗阻原因診斷的符合率及對(duì)于梗阻部位診斷的符合率。將梗阻部位分為四段，上段為肝門部梗阻，中段為十二指腸上段、膽總管后段，下段指胰頭部。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，組間差異檢驗(yàn)法為X2檢驗(yàn)，如P<0.05，則說(shuō)明兩組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的顯著性差異。

1.結(jié)果

采用MDCT與超聲對(duì)128例患者進(jìn)行檢查后發(fā)現(xiàn)，MDCT對(duì)于梗阻原因及梗阻部位診斷的符合率均高于超聲診斷，診斷壺腹癌、膽總管癌、胰頭癌、膽囊癌的符合率存在明顯差異（P<0.05），MDCT對(duì)于中、下段的診斷符合率與超聲存在顯著性差異（P<0.05）。

表1128例患者梗阻原因的MDCT診斷與超聲診斷符合率比較[n（%）]

2.討論

膽道梗阻可由多種原因引起，明確診斷梗阻原因與梗阻部位是改善預(yù)后的關(guān)鍵。目前用于診斷膽道梗阻的方法包括MRCP、超聲、ERCP、PTC、MDCT等[2]。實(shí)施PTC及ERCP檢查可以清楚了解膽道樹，但有創(chuàng)傷性。MDCT技術(shù)有較強(qiáng)的同性與空間分辨能力，掃描速度快，能排除多種因素對(duì)檢查過(guò)程的干擾[3]。利用MDCT進(jìn)行增強(qiáng)掃描過(guò)程中能清楚顯示膽管及膽管周圍組織結(jié)構(gòu)。MDCT技術(shù)重建時(shí)也能夠?qū)⑷莘e效應(yīng)消除，避免漏診[4]。本研究采用了超聲及MDCT技術(shù)對(duì)128例膽道梗阻患者進(jìn)行診斷，結(jié)果證實(shí)MDCT對(duì)于梗阻原因診斷的符合率及梗阻部位診斷的符合率均高于超聲診斷，且對(duì)于壺腹癌、膽總管癌、胰頭癌、膽囊癌的診斷符合率明顯高于超聲診斷（P<0.05）。MDCT對(duì)于中段、下段病變的診斷符合率與超聲檢查結(jié)果存在顯著性差異（P<0.05）。相關(guān)研究指出，進(jìn)行MDCT檢查時(shí)能夠根據(jù)膽道病變部位強(qiáng)化、形態(tài)、密度，膽管壁是否增厚等對(duì)良、惡性梗阻病變進(jìn)行鑒別，提高良惡性診斷準(zhǔn)確率[5]。

參考文獻(xiàn)

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[2] 孫羽.經(jīng)皮膽道支架置入與姑息性膽腸內(nèi)引流治療壺腹部惡性腫瘤所致梗阻性黃疸的療效對(duì)比[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（26）：5777-5778.

[3] 范恒偉，劉會(huì)春，崔培元等.經(jīng)皮膽道支架置入與姑息性膽腸內(nèi)引流對(duì)胰頭癌所致梗阻性黃疸的療效比較[J].中華肝膽外科雜志，2014，20（2）：92-96.

[4] 陳萃，李杰，鄭軍.ERCP下膽道內(nèi)支架引流術(shù)治療老年梗阻性黃疸的療效及對(duì)免疫功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（17）：4309-4310.

[5] 王建雄，劉維，竇曉霞等.X線透視聯(lián)合超聲引導(dǎo)行經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù)治療梗阻性黃疸的臨床應(yīng)用[J].介入放射學(xué)雜志，2012，21（4）：309-313.