虞良勇

【摘要】目的：研究同種異體骨移植在骨腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用。方法：選取我院2010年1月-2014年1月間進(jìn)行的骨腫瘤手術(shù)中使用異體骨移植的患者30例，其中包括腫瘤刮除、異體松質(zhì)骨移植患者24例；腫瘤刮除、異體大塊皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨移植3例；腫瘤段切除、異體股骨干移植1例；腫瘤段切除、異體半關(guān)節(jié)移植1例；腫瘤切除、大塊異體骶骨移植1例。結(jié)果：所有患者中有1例發(fā)生不良反應(yīng)，主要為術(shù)后切口滲出較多，經(jīng)處理后癥狀緩解，切口愈合。結(jié)論：對(duì)于實(shí)施骨腫瘤手術(shù)的患者來(lái)講，同種異體骨能適用于絕大多數(shù)的病例，且臨床效果較好，不良反應(yīng)較低，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】同種異體骨移植；骨腫瘤手術(shù)；不良反應(yīng)；腫瘤刮除；異體大塊皮質(zhì)骨

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）02-0299-01

常見(jiàn)的骨缺損填充物包括自體骨、異體骨、人工骨、人工假體骨、骨水泥等，其中異體骨移植在骨腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用范圍、效果、不良反應(yīng)等尚未達(dá)成最終共識(shí)。本文就我院診治的30例骨腫瘤手術(shù)中行異體骨移植的患者為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1、臨床資料及方法

1.1一般資料

選取我院2010年1月-2014年1月間進(jìn)行的骨腫瘤手術(shù)中使用異體骨移植的患者30例，其中包括男性患者19例，女性患者11例；年齡分布于10-63歲，平均年齡（33.17±5.63）歲；腫瘤類型主要包括巨細(xì)胞瘤6例，孤立性骨囊腫4例，骨樣腫瘤2例，纖維結(jié)構(gòu)不良3例，內(nèi)生軟骨瘤3例，鄰關(guān)節(jié)骨囊腫4例，動(dòng)脈瘤樣骨囊腫2例，其它腫瘤6例；其發(fā)生部位主要包括尺骨1例，脛骨8例，股骨11例，髂骨1例，腓骨1例，肱骨4例，其它4例。

1.2方法

1.21手術(shù)方法

腫瘤刮除、異體松質(zhì)骨移植患者24例；腫瘤刮除、異體大塊皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨移植3例；腫瘤段切除、異體股骨干移植1例；腫瘤段切除、異體半關(guān)節(jié)移植1例；腫瘤切除、大塊異體骶骨移植1例。

1.22異體骨保存方法

采用95%酒精保存松質(zhì)骨，用深低溫冰箱保存異體股骨干和半關(guān)節(jié)。

2、結(jié)果

所有30例患者中有1例發(fā)生輕微不良反應(yīng)，主要為術(shù)后13天切口滲出較多，經(jīng)處理后癥狀緩解，不再滲出，切口愈合。其他29例患者的臨床癥狀及生命體征較為穩(wěn)定，無(wú)任何異常反應(yīng)出現(xiàn)，切口均為一期愈合。

3、討論

3.1異體骨的價(jià)值

在骨缺損填充物日益多樣化的當(dāng)今社會(huì)，對(duì)其的選擇是一個(gè)重大問(wèn)題，如果選擇合理，可以加快患者的臨床恢復(fù)速度，促進(jìn)病情的好轉(zhuǎn)；如果選擇不當(dāng)，不僅不利于患者恢復(fù)，而且會(huì)引發(fā)不同程度的排異反應(yīng)，由此可見(jiàn)，填充物的選擇對(duì)實(shí)施骨腫瘤手術(shù)的患者至關(guān)重要。

就臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)講，針對(duì)較小的骨缺損，可以采用自體或者異體松質(zhì)骨及進(jìn)口的奧斯丁替代骨；針對(duì)較大的骨缺損，可以采用大塊異體骨；針對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍惡性腫瘤患者，如果其年齡較小，可以選擇異體半關(guān)節(jié)，年齡稍大可以選擇人工假體置換[1]。

3.2異體骨移植后的轉(zhuǎn)歸

由于異體骨移植與脫離血液供應(yīng)的自體骨移植的骨愈合基本過(guò)程都是爬行替代，其與骨傳導(dǎo)較為相似，均是利用骨表面延伸成骨，所以很容易將二者相替代，并將骨折愈合的方式局限于骨傳導(dǎo)。其實(shí)骨傳導(dǎo)與爬行替代有一定區(qū)別，通常子啊植入的人工假體表面也能出現(xiàn)爬行的骨傳導(dǎo)，但不伴有取代，但是在骨表面，不僅有骨傳導(dǎo)，而且還有由于骨表面吸收和骨形態(tài)發(fā)生蛋白釋放導(dǎo)致的骨誘導(dǎo)，由此可見(jiàn)，從嚴(yán)格意義上講，骨傳導(dǎo)與骨誘導(dǎo)共同作用的結(jié)果是爬行替代。除此之外，通?；颊叩哪挲g、植骨部位、植骨種類決定了全部死骨被活骨取代的時(shí)間，一般青少年或者兒童所需要的時(shí)間較短，部分患者不到1年便能夠完成；而中老年人則需要較長(zhǎng)的時(shí)間，嚴(yán)重者甚至超過(guò)10年[2]。

3.3異體骨植入后的不良反應(yīng)

由于同種異體骨是植入物，而不是移植物，所以同種異體骨與其它實(shí)質(zhì)臟器移植有所不同，在不良反應(yīng)方面也主要表現(xiàn)為免疫排異問(wèn)題，除了移植骨存活細(xì)胞的被殺滅，更多的是移植骨被吸收，沒(méi)有爬行替代修復(fù)和血液循環(huán)重建。研究表明，在異體骨移植不良反應(yīng)中起主要作用的不是體液免疫，而是細(xì)胞免疫。

3.4異體骨移植后導(dǎo)致骨折的原因

1）腫瘤性質(zhì)。一般創(chuàng)傷性、退行性變或者良性腫瘤切除后異體大塊骨關(guān)節(jié)軟骨移植后發(fā)生骨折的機(jī)率相對(duì)較??；而侵襲性良性腫瘤、低度或者高度惡性腫瘤患者進(jìn)行異體骨移植后的骨折發(fā)生率較高。2）腫瘤部位。腫瘤的解剖部位很大程度上影響著異體骨移植后骨折的發(fā)生率，一般多發(fā)于下肢，特別是股骨下端，脛骨上、下端，這些部位的骨折發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于股骨上端及上肢。3）手術(shù)實(shí)施。手術(shù)實(shí)施中的具體細(xì)節(jié)，例如固定是否牢固、是否恰當(dāng)，均為手術(shù)后導(dǎo)致骨折的主要原因，另外在移植骨干上鉆孔打洞很容易導(dǎo)致局部薄弱而發(fā)生骨折。4）異體骨再血管化的影響。由于異體骨移植后靠爬行替代，最終異體骨被自身骨組織逐漸替代，所以需要較長(zhǎng)時(shí)間才能完成骨塑形重建。一旦術(shù)后沒(méi)有給予良好的支具保護(hù)，太早或者太晚地負(fù)重，都有可能會(huì)引起移植骨組織機(jī)械應(yīng)力集中而斷裂。針對(duì)骨組織再血管化骨吸收導(dǎo)致的骨折，本文認(rèn)為，骨折是發(fā)生在異體骨沒(méi)有再血管化的部位，或者宿主骨組織沒(méi)有長(zhǎng)入替代異體骨的部位；除此之外，還有可能與機(jī)體的免疫反應(yīng)有關(guān)，這時(shí)因?yàn)閺呐R床標(biāo)本發(fā)現(xiàn)，沒(méi)有再血管化的異體骨表面通常會(huì)有一層肉芽組織覆蓋，其很容易從異體骨表面剝離【3】。

本文就我院30例骨腫瘤手術(shù)中行同種異體骨移植的患者為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，所有患者中有1例發(fā)生不良反應(yīng)，主要為術(shù)后切口滲出較多，經(jīng)處理后癥狀緩解，切口愈合，其他患者均無(wú)任何異常反應(yīng)發(fā)生。綜上所述，對(duì)于實(shí)施骨腫瘤手術(shù)的患者來(lái)講，同種異體骨能適用于絕大多數(shù)的病例，且臨床效果較好，不良反應(yīng)較低，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]萬(wàn)昌濤，明江華，彭昊.人工關(guān)節(jié)置換、鞍式假體重建及異體骨移植在髖周圍骨腫瘤治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)組織工程研究，2014，18（31）：5075-5078.

[2]閔理，屠重棋.結(jié)構(gòu)性同種異體骨移植在骨腫瘤骨缺損中的運(yùn)用[J].中國(guó)矯形外科雜志，2012，05（05）：436-437.

[3]左健，康建敏，潘樂(lè).同種異體骨移植用于骨缺損修復(fù)的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國(guó)組織工程研究，2012，16（18）：3395-3397.