陳美　劉雅峰

【摘要】目的：研究血府逐瘀湯聯(lián)合高位硬膜外阻滯對(duì)急性心肌梗死氣滯血瘀證患者疼痛及血液流變學(xué)的影響。方法：急性心肌梗死氣滯血瘀證60例，隨機(jī)分為對(duì)照組30例和治療組30例。對(duì)照組，給予西醫(yī)常規(guī)治療，吸氧，抗凝，擴(kuò)管，發(fā)病12小時(shí)以內(nèi)溶栓或者介入治療。同時(shí)，給予高位硬膜外阻滯；治療組，在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予血府逐瘀湯，觀察治療前后VAS評(píng)分，MAP、 HR 、SPO2及血漿粘度、全血高切粘度、全血低切粘度、纖維蛋白原變化情況。結(jié)果：兩組間比較，治療組心率減慢明顯，血壓較對(duì)照組明顯升高，血氧飽和度增幅更明顯，VAS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：血府逐瘀湯聯(lián)合高位硬膜外阻滯能有效緩解疼痛，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減少心肌耗氧量，增加心肌氧供，降低血液粘度，改善微循環(huán)功能，防止心血管不良事件發(fā)生，有利于心梗患者恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死，氣滯血瘀，劇烈胸痛，血府逐瘀，硬膜外阻滯，血液流變學(xué)，VAS評(píng)分

【中圖分類號(hào)】R540.41 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0036-01

急性心肌梗死所引起的劇烈疼痛，可以導(dǎo)致患者緊張、焦慮、煩躁，交感神經(jīng)興奮，體內(nèi)兒茶酚胺水平增加，產(chǎn)生心動(dòng)過(guò)速，心肌收縮力增強(qiáng)，心肌耗氧量增加，并易誘發(fā)室性心律失常，加重病情；同時(shí)，疼痛引起的過(guò)度應(yīng)激可使血液高凝，加重血栓形成，治療困難，病死率高。本研究，采用血府逐瘀湯聯(lián)合高位硬膜外阻滯對(duì)氣滯血瘀證伴劇烈胸痛進(jìn)行治療，取得良好效果，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1 資料與方法：

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)辨證分型依據(jù)《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》中氣虛血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)：劇烈心痛，胸悶憋氣，煩躁易怒，舌質(zhì)暗有瘀斑，脈沉玄澀。西醫(yī)診斷依據(jù)國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織1979年制定的“缺血性心臟病的命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)”（1）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

急性心肌梗死氣滯血瘀證患者：劇烈胸痛或胸痛伴心衰者，能主動(dòng)配合硬膜外穿刺置管和中藥湯劑治療者，男女不限。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有嚴(yán)重胃潰瘍或消化道出血者；②腸梗阻患者；③肝硬化、血液病、自身免疫疾病者；④凝血功能障礙者；⑤脊椎畸形、穿刺部位感染者；⑥精神病不能合作者；⑦年齡大于80歲者。

1.4 一般資料

隨機(jī)將60例急性心肌梗死氣滯血瘀證、劇烈胸痛伴心衰患者分為治療組和對(duì)照組。每組30例，治療組中，男18例，女12例，平均年齡（60.2±7.4）歲；對(duì)照組，男20例，女10例，平均年齡（59.7±8.3）歲，兩組一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.5治療方法

1.5.1對(duì)照組 給予西醫(yī)常規(guī)治療，吸氧，抗凝，擴(kuò)管，發(fā)病12小時(shí)以內(nèi)溶栓或者介入治療。出現(xiàn)心衰、心律失常給予相應(yīng)處理；劇烈胸痛給予高位硬膜外阻滯（T4-5穿刺頭向置入硬膜外導(dǎo)管4cm，給予0.1%羅哌卡因10ml，控制麻醉平面在T1～T5，接鎮(zhèn)痛泵6ml/h泵入，連續(xù)3天）。

1.5.2治療組 對(duì)照組基礎(chǔ)上，予血府逐瘀湯治療。處方：當(dāng)歸9g，生地黃9g，桃仁12g，紅花9 g，枳殼9g，赤芍6g，柴胡3g，甘草6g，桔梗5g，川穹5g，牛膝9 g.。每日一劑；水煎分早晚溫服，療程為2周。

1.6觀察指標(biāo)

①治療前后心前區(qū)疼痛VAS評(píng)分（方法：治療前將一10cm長(zhǎng)尺放在患者面前0代表無(wú)痛，10代表最劇烈痛，讓患者選擇代表其感受的疼痛程度的數(shù)字，醫(yī)師依患者選擇為其評(píng)分，<2分為優(yōu)，3-5分為良，6-8分為可，>8分為差。）及平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SPO2）變化情況。表1.

②入院當(dāng)日及第14日于肘靜脈抽血檢測(cè)血漿粘度、全血高切粘度、全血低切粘度、纖維蛋白原。見(jiàn)表2.

2 結(jié)果

與治療前比較，VAS評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；治療后兩組間無(wú)差別，且評(píng)分均2<2分，疼痛緩解率100%。

兩組間治療前后比較HR 、MAP、 SPO2差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后，治療組心率降低明顯，平均動(dòng)脈壓較對(duì)照組升高，血樣飽和度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明血府逐瘀湯聯(lián)合高位硬膜外阻滯能提供充分的鎮(zhèn)痛，減少應(yīng)激反應(yīng)程度，降低兒茶酚胺分泌量，增加氧供，減少氧耗，增強(qiáng)心肌收縮力，改善心功能的作用。

兩組間比較，治療組血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明血府逐瘀湯聯(lián)合高位硬膜外阻滯能明顯降低血小板聚集，降低血液粘度，改善微循環(huán)，抑制血栓形成。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，急性心肌梗死屬于“心痛”“胸痹”范疇，表現(xiàn)為氣滯血瘀、血脈不暢，嚴(yán)重者可發(fā)生劇烈胸痛。臨床主要以益氣活血、理氣止痛為主。研究證實(shí)（2），持續(xù)性胸痛可使AMI患者大腦皮層發(fā)生紊亂，自主神經(jīng)功能失調(diào)，使得交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌過(guò)多，心率加快，心肌耗氧量增加。高位硬膜外阻滯能抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性，減少兒茶酚胺分泌，減慢心率，降低心肌做功，減少心肌耗氧量，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌血流分布，并可提供有效鎮(zhèn)痛，抑制應(yīng)激反應(yīng)，阻斷疼痛的惡性循環(huán)（缺血-疼痛-缺血），有效緩解心絞痛、縮小心肌梗死面積、減輕心肌再灌注損傷、改善心功能。

現(xiàn)代研究證實(shí)，（3、4）血府逐瘀湯具有降低血液粘稠度、防止血小板聚集，抑制血栓形成，改善微循環(huán)，對(duì)冠狀動(dòng)脈有擴(kuò)張作用，因而可以提高冠脈血流量，降低心肌缺血缺氧癥狀，降低心律失常的發(fā)生率。血府逐瘀湯還能增強(qiáng)心肌收縮力，防止血壓過(guò)度降低，起到抗休克的作用。本研究中，治療組血流動(dòng)力學(xué)及血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明血府逐瘀湯與高位硬膜外阻滯相互協(xié)同，能提供完善的鎮(zhèn)痛，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，改善血液高凝狀態(tài)，抑制血栓形成，增加心肌血流灌注，加速側(cè)支循環(huán)建立，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后。

本觀察結(jié)果顯示，血府逐瘀湯聯(lián)合高位硬膜外阻滯可明顯改善急性心肌梗死氣滯血瘀證患者的臨床癥狀，降低心血管不良事件發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，療效確切，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]國(guó)際心腦病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組關(guān)于缺血性心臟病的命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華內(nèi)科雜志，1981，20（4）：254.

[2]郭克鋒，蘇景寬，朱銀星，等。冠心病患者心理問(wèn)題及心理干預(yù)[J]。中國(guó)臨床康復(fù)，2003，7（9）：1384-1385.

[3]程少冰，周永紅，陳利國(guó)，等。血府逐瘀湯對(duì)高血壓血瘀證患者血清致內(nèi)皮功能障礙的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（6）：971-973.

[4]張文江，鄧冰湘.血府逐瘀湯抗動(dòng)脈血栓形成及其作用機(jī)制的研究進(jìn)展[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，33（4）：102-104