羅羽

【摘要】目的 分析個性化飲食管理對妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響。方法 本研究選取2012年4月至2014年3月96例妊娠期糖尿病患者為對象，將其隨機分組。對照組患者接受常規(guī)飲食指導(dǎo)，實驗組患者接受個性化飲食管理。對比分析兩組患者妊娠結(jié)局的差異。結(jié)果 采用卡方檢驗分析進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，實驗組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對妊娠期糖尿病患者實施個性化飲食規(guī)律可有效改善妊娠結(jié)局，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】個性化飲食管理；妊娠期糖尿??；妊娠結(jié)局

【中圖分類號】R722.12 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0121-01

妊娠期糖尿病是指在妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常，對母嬰健康和生命安全都造成嚴(yán)重的威脅。妊娠期糖尿病患者如血糖控制不良，可引起多種并發(fā)癥，造成不良妊娠結(jié)局。目前臨床對妊娠期糖尿病的治療首選飲食控制、運動療法，多數(shù)孕婦可將血糖控制在理想范圍以內(nèi)。為妊娠期糖尿病患者提供科學(xué)、有效的飲食指導(dǎo)十分重要[1]。本研究分析了個性化飲食管理對妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1.資料和方法

1.1一般資料

本研究選取2012年4月至2014年3月96例妊娠期糖尿病患者為對象，均在妊娠24周～28周接受50g葡萄糖負(fù)荷試驗篩查，結(jié)果均為陽性，再行75g葡萄糖耐量試驗（OGTT），OGTT檢查結(jié)果2項以上指標(biāo)異常，符合妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。研究對象剔除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、精神異常、智力障礙、嚴(yán)重視力、聽力或語言功能障礙、既往有糖尿病史、需要使用胰島素控制血糖者。

將研究對象隨機分組，對照組患者48例，包括初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦26例；年齡21歲～35歲，平均年齡（28.45±4.63）歲；確診時孕周24周～28周，平均孕周（26.12±2.65）周；體重63kg～72kg，平均體重（68.75±3.84）kg；文化程度包括本科4例、大專13例、高中20例、初中11例。

實驗組患者48例，包括初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦28例；年齡22歲～37歲，平均年齡（28.68±4.57）歲；確診時孕周24周～28周，平均孕周（26.33±2.70）周；體重64kg～74kg，平均體重（68.83±3.78）kg；文化程度包括本科5例、大專12例、高中21例、初中10例。

對兩組患者的一般資料進行統(tǒng)計學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)其在年齡、體重、孕周、孕產(chǎn)次、文化程度等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），可比性良好。

1.2管理方法

對照組患者接受常規(guī)飲食指導(dǎo)，每次產(chǎn)前檢查時告知患者適當(dāng)控制熱量攝入，碳水化合物占45%～50%，蛋白質(zhì)占25%～30%，脂肪占20%，適當(dāng)增加膳食纖維、無機鹽、微量元素的攝入?？刂撇秃?h血糖<7.8mmol/L，使孕期體質(zhì)量增長不超過12kg～15kg[2]。

實驗組患者接受個性化飲食管理。向患者及其家屬講解妊娠期高血糖的危害，提高其對妊娠期糖尿病的重視，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生制訂的個性化飲食指導(dǎo)方案。首先分析患者原有的舊食譜，詳細(xì)了解患者日常飲食狀況，對其攝取的總熱量數(shù)值、三大營養(yǎng)素比例等進行分析計算，并詳細(xì)記錄，分析其中的不合理之處，并提出改進措施[3]。

測量患者的身高、體重，計算體質(zhì)指數(shù)，結(jié)合孕周等制定個性化飲食方案。根據(jù)患者對食物的喜好選擇主食、副食、水果、蔬菜等食材。嚴(yán)格限制精制糖的攝入。80%～120%標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量者每日攝入總熱量為126kJ/kg，<80%標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量者每日攝入總熱量為167kJ/kg，>120%標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量者每日攝入總熱量為100kJ/kg。碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪三大營養(yǎng)素比例分別為55%～60%、20%～25%、15%～20%，如患者合并血脂過高，適當(dāng)減少飲食中脂肪比例[4]。

指導(dǎo)患者多攝入新鮮蔬菜、粗雜糧，適量進食水果，膳食纖維攝取量≥40g/d，水果攝取≤200g/d，補充足量無機鹽、微量元素、B族維生素等。指導(dǎo)患者少食多餐，將每日攝入的總熱量分配于6餐中，其中早餐占20%，早點占50%，午餐占30%，午點占10%，晚餐占30%，晚點占5%[5]。

1.3數(shù)據(jù)處理

將本研究中所涉及數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料對比分析采用卡方檢驗，以率（%）表示。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1孕產(chǎn)婦結(jié)局

采用卡方檢驗分析進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，實驗組孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1對照組和實驗組孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較[例數(shù)（%）]

組別 胎膜早破 產(chǎn)后出血 產(chǎn)后感染 不良結(jié)局發(fā)生率對照組（n=48） 4（8.33） 5（10.42） 3（6.25） 12（25.00）實驗組（n=48） 1（2.08） 2（4.17） 1（2.08） 4（8.33）*注：與對照組對比，*表示P<0.05

2.2圍產(chǎn)兒結(jié)局

采用卡方檢驗分析進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，實驗組圍產(chǎn)兒不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)見表2。

表2對照組和實驗組圍產(chǎn)兒不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較[例數(shù)（%）]

組別 巨大兒 低血糖 宮內(nèi)窘迫 不良結(jié)局發(fā)生率對照組（n=48） 4（8.33） 6（12.50） 3（6.25） 13（27.08）實驗組（n=48） 2（4.17） 0（0.00） 1（2.08） 3（6.25）*注：與對照組對比，*表示P<0.05

3.討論

妊娠期糖尿病是產(chǎn)科常見的妊娠合并癥之一，其發(fā)生與妊娠期對碳水化合物的不耐受性有關(guān)。妊娠期間母體內(nèi)性激素、生長激素、甲狀腺素、腎上腺皮質(zhì)激素等分泌增加，對胰島素產(chǎn)生拮抗作用，導(dǎo)致胰島素敏感性下降。正常情況下機體為維持正常的糖代謝，需要增加胰島素的分泌量，如胰島素的分泌未能增加至相應(yīng)水平，即出現(xiàn)妊娠期糖尿病癥狀。有研究發(fā)現(xiàn)，高齡、糖尿病家族史、過度肥胖均是導(dǎo)致妊娠期糖尿病的高危因素。

與一般糖尿病的飲食控制不同，妊娠期糖尿病理想的飲食應(yīng)足夠提供維持母體的營養(yǎng)需求和胎兒生長發(fā)育的需求，防止產(chǎn)生饑餓性酮體，同時又不至于引起餐后血糖過高，因此飲食控制不如一般糖尿病嚴(yán)格。妊娠初期糖尿病患者所需的熱量與孕前相同，妊娠中期以后每周增加4%～8%[6]。

多數(shù)妊娠期糖尿病患者缺乏正確的營養(yǎng)學(xué)知識，對妊娠期糖尿病的危害認(rèn)識不足，不了解科學(xué)的膳食搭配原則。因此，在篩查確診后應(yīng)對妊娠期糖尿病患者及其家屬進行必要的健康教育，使其掌握正確的疾病防治知識，配合做好自我監(jiān)護和飲食控制。

本研究結(jié)果表明：對妊娠期糖尿病患者實施個性化飲食規(guī)律可有效改善妊娠結(jié)局，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]陳潔慧.個性化飲食管理對妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響研究[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，1（4）：639～641.

[2]吳莉莉.護理干預(yù)對妊娠糖尿病患者血糖控制及妊娠結(jié)局的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（9）：382～383.

[3]宮喜雙.妊娠期糖尿病的飲食管理及營養(yǎng)治療探析[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9（21）：251～252.

[4]林赟，王靜.妊娠期糖尿病患者的營養(yǎng)管理[J].西部醫(yī)學(xué)，2012，24（2）：352～354.

[5]楊桂蓮，劉建建，龔燦輝.妊娠期糖尿病飲食治療依從性對妊娠結(jié)局的影響[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，19（8）：1210～1212.

[6]鄭宋英，陳媛.飲食管理對妊娠期糖尿病的影響[J].當(dāng)代護士，2012，1（2）：51～52.