孫翠波 于翠紅

【摘? 要】目的 探討異位妊娠聯(lián)合藥物保守治療的臨床效果。方法 對(duì)2010年1月至2012年6月在我院住院進(jìn)行藥物保守治療的96例異位妊娠患者，分為兩組：觀察組56例應(yīng)用米非司酮聯(lián)合甲氨喋呤（MTX）治療，對(duì)照組40例單用MTX進(jìn)行治療，對(duì)比觀察其臨床療效及副作用。結(jié)果 觀察A組治愈率92.8%，對(duì)照組60.0%，兩組比較P<0.05，有顯著性差異。兩組的嚴(yán)重副反應(yīng)（中度加重度）出現(xiàn)率分別是7.9%及6.0%，兩者間比較P>0.05，無(wú)明顯差異。結(jié)論 米非司酮聯(lián)合MTX應(yīng)用保守治療異位妊娠比單獨(dú)應(yīng)用MTX有更佳療效。

【關(guān)鍵詞】異位妊娠，甲氨喋呤，米非司酮

異位妊娠是一種常見的婦科急腹癥，發(fā)病率約為1%，近年來(lái)發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)^[1]。隨著高敏感度放射免疫測(cè)定血清β-HCG與B超輔助檢查技術(shù)的提高，異位妊娠的早期確診率顯著提高，為藥物保守治療提供了很好的條件，異位妊娠保守治療也越來(lái)越受到重視。臨床保守治療方法日漸增多，并取得了良好的效果。我們自2010年1月至2012年6月期間，應(yīng)用甲氨喋呤（MTX）聯(lián)合米非司酮及單用MTX保守治療異位妊娠96例取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇原則

（1）有停經(jīng)及陰道不規(guī)則流血史，無(wú)嚴(yán)重腹痛，一般情況好，生命體征正常，無(wú)腹腔內(nèi)出血體征;（2）用藥前血β-HCG值在500～5500u/L之間;（3）B超檢查宮內(nèi)未見妊娠囊，盆腔包塊<5cm，盆腔內(nèi)無(wú)明顯積液或少量積液;（4）血常規(guī)在正常范圍，肝腎功能、凝血功能正常，無(wú)用藥禁忌證;（5）迫切要求保留輸卵管及生育功能，自愿選擇藥物保守治療者。

1.2 一般資料

選擇2010年1月至2012年6月住院的異位妊娠保守治療患者96例且符合上述藥物保守治療條件的患者。診斷依據(jù)：病史、婦科檢查、血β-HCG及B超檢查。年齡21～35歲，平均28歲，其中已婚者90例，未婚者6例，孕次1～5次，停經(jīng)時(shí)間35～63天。96例血β-HCG值在500～5500u/L之間，其中500～1000u/L者15例;1000～2000u/L者38例;2000～3000u/L者35例;3000～5500u/L者8例，8例中有1例血β-HCG值5300u/L，B超檢查提示盆腔包塊內(nèi)可見胚芽及心管搏動(dòng)，因患者未婚，強(qiáng)烈要求藥物保守治療。

1.3 給藥方法

觀察組56例：MTX 20 mg加入注射用水5 mL行臀部肌肉注射，每日1次，5次為1療程，同時(shí)空腹口服米非司酮25 mg，每日2次，連服3 d，總量150 mg;對(duì)照組40例：?jiǎn)斡肕TX治療，用法同觀察組。

1.4? 療效標(biāo)準(zhǔn)? 成功：（1）生命體征平穩(wěn)正常，腹痛緩解;（2）用藥第10天復(fù)查血β-HCG下降達(dá)50%以上、接近或達(dá)到正常;（3）B超檢查盆腔包塊有所縮小或未增大，盆腔積液量少或無(wú)明顯積液。失敗：（1）血β-HCG不下降或上升;（2）腹痛癥狀加劇，伴有腹腔內(nèi)出血體征;（3）B超檢查盆腔包塊增大，或包塊內(nèi)見胚芽心管搏動(dòng)，盆腔積液增多。

2 結(jié)果

觀察組56例中成功52例，失敗4例;成功率92.8%，失敗率7.2%。治療成功的52例中血β-HCG降至正常時(shí)間為10～28天，平均時(shí)間19天。失敗4例中其中2例血β-HCG 2800u/L，因在治療過(guò)程中突然劇烈腹痛，腹腔內(nèi)出血明顯，急診手術(shù);失敗中另外2例為血β-HCG 5300u/L，治療前B超檢查探及盆腔包塊內(nèi)見胚芽、心管搏動(dòng)，治療過(guò)程中血β-HCG不下降反而上升，且B超復(fù)查仍可見盆腔包塊內(nèi)有胚芽、心管搏動(dòng)，改為手術(shù)治療。56例在治療期間有8例出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振;1例出現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)下降;另有1例出現(xiàn)SGPT升高，均在停藥1周內(nèi)恢復(fù)正常。這10例出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)者治療前血β-HCG均在2000u/L以上，使用MTX治療3～4次，總劑量150～200mg。本治療組其余各例均未出現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)。對(duì)照組40例，成功24例，成功率為60%。

3 討論

異位妊娠是婦科常見急腹癥之一，若不及時(shí)診斷和積極治療，可危及生命^[2]。近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)的宣傳普及和醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的不斷改進(jìn)，使絕大多數(shù)患者都能及時(shí)到醫(yī)院就診并得到早期診斷，為保守治療創(chuàng)造了時(shí)機(jī)和條件。由于保守治療的無(wú)創(chuàng)傷性及最大限度地保全了患者的生育功能，使更多的患者自愿選擇保守治療^{[3、4]。}

MTX是抗代謝藥，是葉酸拮抗劑，可與二氫葉酸還原酶結(jié)合，使四氫葉酸形成障礙，從而干擾了DNA的合成。滋養(yǎng)細(xì)胞對(duì)此藥較敏感，用藥后可抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增殖，使胚胎停止發(fā)育、壞死、脫落、被吸收。米非司酮為受體水平抗孕激素藥，與孕酮競(jìng)爭(zhēng)受體而達(dá)到拮抗孕酮的作用，使絨毛組織及蛻膜變性、壞死。本文資料中給予MTX、米非司酮二種藥物聯(lián)合治療異位妊娠，能加速胚胎組織死亡，從而達(dá)到治愈率高、不良反應(yīng)少、治愈時(shí)間較短的臨床療效^[5]。

總之，米非司酮聯(lián)合MTX應(yīng)用保守治療異位妊娠比單獨(dú)應(yīng)用MTX有更佳療效，適宜臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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