張國芬

【摘要】目的：討論并分析關(guān)于高齡膽囊炎患者圍手術(shù)期的預(yù)見性護理的方法及效果。方法：選取我院2011年4月～2013年10月期間收治的50例高齡膽囊炎圍手術(shù)期患者為研究對象，采用回顧性分析的方式對其護理方法及結(jié)果進行分析。結(jié)果：本組所有50例患者經(jīng)過有針對性的治療及護理均治愈出院，治療效果高于預(yù)期。結(jié)論：高齡膽囊炎患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較高，在護理中應(yīng)該給予特別的關(guān)注，在圍手術(shù)期加強預(yù)見性護理是提高治療效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

【關(guān)鍵詞】高齡膽囊炎、圍手術(shù)期、預(yù)見性護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）02-0213-01

隨著我國逐步進入老齡化社會，高齡人口中膽囊炎的患病人數(shù)近幾年也有了比較大幅度的增加，結(jié)合臨床研究來看，很多高齡膽囊炎患者都存在身體機能嚴重下降或者伴有其他嚴重疾病的基本情況，這也為我們的治療和護理工作帶來了一定的難度[1]，如何通過有效的護理來保證治療效果，是一個臨床意義很大的研究課題，基于此，我院將以圍手術(shù)期預(yù)見性護理為研究對象，深入探討其在高齡膽囊炎患者治療中的臨床效果，研究取得一定的收獲，現(xiàn)將研究過程報告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2011年4月～2013年10月期間收治的50例高齡膽囊炎圍手術(shù)期患者為研究對象，其中男性患者22例，女性患者28例，患者平均年齡72.5±3.5歲，50例患者中伴有慢性支氣管炎、肺心病、肺氣腫的患者13例，伴有左右束支傳導(dǎo)阻滯、房顫、高血壓和冠心病的患者共21例，伴有其他疾病的患者14例，同時伴有2種或2種以上疾病的患者11例。

1.2方法

本組50例患者中，36例患者行直視微創(chuàng)膽囊切除術(shù)和膽總管探查+膽囊切除，另外14例患者行保守治療。50例患者中術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥共18例，其中肺部感染1例，切口感染2例，心律失常5例，高血壓10例，經(jīng)針對性處理后，所有患者均痊愈出院。

1.3護理

1.3.1術(shù)前護理

（1）監(jiān)察病情 由于患者的年齡比較大因此護理人員必須要嚴格監(jiān)察患者的病情發(fā)展情況，如果患者在這期間出現(xiàn)了腹痛感明顯增強、疼痛范圍擴大及高熱寒顫的情況應(yīng)該第一時間向主治醫(yī)師進行反映，以便第一時間采取措施。

（2）術(shù)前準備 除了常規(guī)的術(shù)前準備以外，醫(yī)護人員還應(yīng)遵照醫(yī)囑指導(dǎo)患者按時服藥，盡可能的將患者的血壓控制在170/90mmHg[2]，對于有合并心臟病和高血壓的患者，需要嚴格防范其在麻醉及手術(shù)過程中發(fā)生意外，對于有合并冠心病的患者，在手術(shù)前應(yīng)對其進行擴冠。

（3）心理護理 要充分重視患者及患者家屬的主觀因素，在研究中我們也發(fā)現(xiàn)，很多患者由于擔心自身年齡過大和身體狀況不佳，對手術(shù)有一種恐懼和抵觸，一味的希望延續(xù)保守治療，這樣反而有可能錯過最佳治療機會，針對這種情況，護理人員應(yīng)該根據(jù)患者及患者家屬不同的基本情況，有針對性的對其進行講解和疏導(dǎo)，說明手術(shù)的重要性和必要性。

1.3.2術(shù)后護理

（1）心血管系統(tǒng)的護理 由于患者的年齡比較大，根據(jù)手術(shù)需要在手術(shù)前后還有可能會服用一些對凝血機制有影響的藥物，針對這種情況，護理人員在患者手術(shù)后1～3d的時間內(nèi)嚴格監(jiān)測患者的腹腔引流液的量和顏色、血氧飽和度、生命體征和心電，如果出現(xiàn)了意外情況，第一時間向醫(yī)生反應(yīng)，并協(xié)助醫(yī)生進行處理。

（2）呼吸系統(tǒng)的護理 由于患者的年齡比較大，下頜松弛的情況普遍存在再加上麻醉藥物的肌松作用[3]，為了防止舌后墜的發(fā)生，可以采取人為的托起其下頜或者在口腔內(nèi)放置口咽通氣道來處理，此外，還要按時對患者的鼻腔和口腔進行處理，防止患者因為誤吸而出現(xiàn)窒息。

（3）血糖濃度不穩(wěn)定的護理 本組所有患者均在手術(shù)后定期進行血糖的檢測，并且嚴格預(yù)防患者出現(xiàn)切口裂開和感染的情況，保證每一個操作環(huán)節(jié)均在是無菌操作；其次，在護理中還要有效的控制患者呃逆、便秘、嘔吐和嚴重的咳嗽，這樣能有效的幫助患者減輕腹壓。

（4）低體溫護理 低體溫出現(xiàn)的原因主要是由于患者水分蒸發(fā)、手術(shù)中切口暴露的時間過長、輸液及輸血的量過大以及麻醉劑抑制體溫調(diào)節(jié)。在手術(shù)過后，如果患者的體溫<35℃，就應(yīng)該給予嚴格的重視，并采取相應(yīng)的措施，在研究中我們有4例患者出現(xiàn)了低體溫，在研究中我們采取的方法主要有：加強覆蓋，減少患者肌體暴露、及時給氧并保持病房的溫度，如果患者需要輸入的液體量過大，可根據(jù)實際情況將液體經(jīng)過恒溫加熱器后再次輸入患者體內(nèi)，并對患者進行持續(xù)的體溫監(jiān)測。

（5）指導(dǎo)呼吸協(xié)助排痰 很多患者在都存在氣道分泌物滯留的情況，并且咳嗽反射還會受到麻醉藥物的影響，在這種情況下，很多患者自助排痰的能力都受到了影響，在幫助患者排痰前需要向患者說明咳嗽及協(xié)助排痰護理的重要性，以尋得患者理解，操作方法為：協(xié)助患者翻身，輕拍患者背部，咳嗽時用手在腹部稍為加壓，從研究結(jié)果來看，協(xié)助患者排痰部分的護理，不僅有利于患者治療，而且能夠很大的提高患者的護理滿意度。

2.結(jié)果

本組50例患者經(jīng)過治療，并行圍手術(shù)期護理，治療有效率為100.00%，治療效果高于預(yù)期。

3.討論

結(jié)合臨床資料及本次研究來看，高齡膽囊炎患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率比較高（研究中50例患者出現(xiàn)并發(fā)癥的患者共18例，發(fā)生率為36.00%）；這無疑增加了護理的難度，從研究結(jié)果來看，圍手術(shù)期的護理質(zhì)量將在很大程度上決定高齡膽囊炎患者的治療效果，因此，在護理過程中護理人員要結(jié)合患者的實際情況，制定有效的術(shù)后監(jiān)護方法及具體措施，其次，對護理人員自身來說，應(yīng)該加強相關(guān)疾病的護理要求，要將可能發(fā)生的并發(fā)癥融入在日常護理之中，盡可能的提高高齡膽囊炎患者手術(shù)期的安全性，這樣才能夠從根本上保證患者的治療效果，綜上所述，在高齡膽囊炎患者圍手術(shù)期的預(yù)見性護理，是很有臨床價值的，方法值得借鑒并予以推廣。

參考文獻：

[1]賀海燕. 高齡膽囊炎患者圍手術(shù)期的預(yù)見性護理分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2014，7（12）：113-114.

[2]董文俠. 高齡膽囊炎、膽結(jié)石患者圍手術(shù)期預(yù)見性護理[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，3（4）：118+130.

[3]陸海蓉. 老年患者圍手術(shù)期的預(yù)見性護理[J]. 當代醫(yī)學(xué)，2011，3（6）：116-117.