楊健偉

【摘? 要】慢性阻塞性肺疾病是臨床呼吸內(nèi)科常見(jiàn)疾病之一，具有氣流阻塞的慢性支氣管炎、肺氣腫，可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病或呼吸衰竭。尤其加重期慢性阻塞性肺疾病有著較高的致殘率及致死率。因此，加強(qiáng)其診斷與治療具有重要意義。本文則對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期診治現(xiàn)狀與進(jìn)展進(jìn)行簡(jiǎn)要綜述。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病;急性加重期;診斷;治療

近年來(lái)，慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率日益升高，已影響到患者的生活質(zhì)量及生存質(zhì)量?？衫奂胺闻K，也可引起全身的不良效應(yīng)，存在多種合并癥。我國(guó)對(duì)于慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)于2013年給予了修改，明確指出慢性支氣管炎或肺氣腫患者若出現(xiàn)持續(xù)性的氣流受限，則可確診為慢性阻塞性肺疾病。對(duì)于慢性阻塞性肺疾病的臨床病因較多，較為常見(jiàn)的則有大氣污染、支氣管肺部感染、心力衰竭、季節(jié)病原菌感染等^[1]。由于受到眾多因素的影響，極易造成漏診或誤診，耽誤了治療時(shí)機(jī)，威脅患者生命安全。為此，對(duì)近年來(lái)慢性阻塞性肺疾病的診斷與治療進(jìn)展做一綜述，為臨床診治提供理論依據(jù)。

1、慢性阻塞性肺疾病的臨床診斷

眾多學(xué)者認(rèn)為，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病與吸入有害顆粒、氣體導(dǎo)致的肺內(nèi)氧化應(yīng)激相關(guān)。肺內(nèi)炎癥細(xì)胞被激活后，進(jìn)而釋放白三烯B4、腫瘤壞死因子-α^[2]，最終使得粘液細(xì)胞增生，粘液分泌過(guò)多，破壞肺間質(zhì)纖維化。臨床中對(duì)于慢性阻塞性肺疾病急性加重期的診斷可分為臨床癥狀、胸部X線檢查、動(dòng)脈血?dú)夥治觥⒎喂δ軝z查。

1.1臨床癥狀? 慢性阻塞性肺疾病常有吸煙史，且每天至少吸20支以上煙，在早期并無(wú)明顯癥狀，或者表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)耐量降低，呼氣延長(zhǎng)，早晨起有咳嗽，且呼吸道反復(fù)感染。當(dāng)患者病情加重時(shí)，胸廓前后徑增大，且脊柱后凸，呼吸運(yùn)動(dòng)明顯減少，語(yǔ)音震顫明顯減弱，在肺下界及肝濁音界下移，心率日益增快，在患者兩肺底可聞濕羅音^[3]。

1.2胸部X線檢查? 慢性阻塞性肺疾病的X線檢查已有學(xué)者報(bào)道，齊志民^[4]學(xué)者選取160例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對(duì)象，均給予低劑量X線攝影檢查，通過(guò)結(jié)果分析，得到低劑量X線攝影術(shù)對(duì)重度慢性阻塞性肺疾病的檢出率較高，但對(duì)于中度與輕度慢性阻塞性肺疾病檢出率較低。魏愛(ài)平^[5]通過(guò)采用X線與臨床癥狀結(jié)合診斷慢性阻塞性肺疾病患者，得到可正確識(shí)別肺紋理變化、心臟形態(tài)及肺透過(guò)度等，還應(yīng)聯(lián)合患者臨床病史。另一學(xué)者管宇^[6還對(duì)CT診斷慢性阻塞性肺疾病進(jìn)行了研究，表明：CT檢查慢性阻塞性肺疾病可觀看到內(nèi)管血管紋理，并根據(jù)肺血管紋理、肺野透光度來(lái)確診。

1.3動(dòng)脈血?dú)夥治? 慢性阻塞性肺疾病加重期患者進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治鰰r(shí)，可正確判斷呼吸衰竭程度。陳大宇^[7]通過(guò)選取30例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對(duì)象，并選取同期

30名健康人員進(jìn)行對(duì)比研究，經(jīng)結(jié)果表明：慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的血清CRP、HCO₃-水平明顯高于對(duì)照組，且PaO₂、SaO₂低于對(duì)照組。由此得到慢性阻塞性肺疾病急性加重期診斷中檢測(cè)血清CRP與動(dòng)脈血?dú)庥休^高的價(jià)值。另一學(xué)者汪征兵^[8]通過(guò)選取30例慢性阻塞性肺疾病與30例慢性心功能不全患者進(jìn)行對(duì)比研究，得到慢性阻塞性肺疾病患者PaO₂、P（A-a）O₂有與慢性心功能不全患者有顯著差異，通過(guò)動(dòng)脈血?dú)夥治隹设b別慢性阻塞性肺疾病與慢性心功能不全。

1.4肺功能檢查? 肺功能檢查是慢性阻塞性肺疾病診斷的常用方法，也是具有較高診斷率的方法。由于多數(shù)慢性阻塞性肺疾病患者長(zhǎng)期無(wú)明顯癥狀，通過(guò)檢測(cè)肺功能，可較好判斷患者氣流受限，進(jìn)而做出判斷^[9]。王瑾^[10]學(xué)者通過(guò)選取124例慢性阻塞性肺疾病患者，分別測(cè)定治療前、治療后1周、治療后3個(gè)月的肺功能各項(xiàng)指標(biāo)，得到治療后與治療前相比，肺功能診斷符合率得到改善。

2、慢性阻塞性肺疾病的臨床治療

2.1支氣管擴(kuò)張劑? 臨床中治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的支氣管擴(kuò)張劑藥物主要有β-受體激動(dòng)劑、茶堿類藥物及抗膽堿藥。β-受體激動(dòng)劑可分為短效及長(zhǎng)效，包括：沙丁胺醇、特布他林、沙美特羅、福莫特羅。但β-受體激動(dòng)劑長(zhǎng)期服用，容易使患者產(chǎn)生耐藥現(xiàn)象。因此，當(dāng)前臨床不提倡使用β-受體激動(dòng)劑。茶堿類藥物則可減少陷閉氣體的容量，增加呼吸肌的效能及強(qiáng)度，減輕氣道的炎癥、分泌物，有效緩解支氣管痙攣，擴(kuò)張肺血管，最終改善右心功能。較常用的茶堿類藥物有多索茶堿，屬于新型的平喘鎮(zhèn)咳藥，治療慢性阻塞性肺疾病急性加重患者有顯著療效?；粞?、田雨^[11-12]等學(xué)者紛紛表明多索茶堿可有效解除呼吸道痙攣，起效較快。臨床中常用的抗膽堿藥主要有有異丙托溴銨、噻托溴銨，可加強(qiáng)支氣管的擴(kuò)張，不良反應(yīng)較少。董睿^[13]學(xué)者通過(guò)選取46例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者作為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，霧化吸入異丙托溴銨能夠有效改善患者臨床癥狀及肺功能，具有潛在的抗炎作用。

2.2糖皮質(zhì)激素? 慢性阻塞性肺疾病急性加重患者采用糖皮質(zhì)激素治療，可改善呼吸困難，提高FEV1，加速病情好轉(zhuǎn)，并縮短患者住院時(shí)間。王慎臨^[14]通過(guò)將133例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者進(jìn)行分組研究，即常規(guī)治療組、甲潑尼龍組、布地奈德霧化組，得到布地奈德霧化組患者的臨床癥狀改善優(yōu)于其他兩組。張榮榮^[15]也發(fā)現(xiàn)糖皮質(zhì)激素治療慢性阻塞性肺疾病急性加重患者有較好療效，且不良反應(yīng)少。

2.3機(jī)械通氣? 慢性阻塞性肺疾病加重期患者較常用的方式即機(jī)械通氣，機(jī)械通氣又分為有創(chuàng)及無(wú)創(chuàng)通氣，且兩種機(jī)械通氣治療各有自己的適應(yīng)癥^[16]。早期發(fā)現(xiàn)加重期患者，則應(yīng)及早給予無(wú)創(chuàng)通氣，進(jìn)而減少患者呼吸肌的疲勞，降低養(yǎng)氧耗，減少二氧化碳的產(chǎn)生。李慧平^[17]學(xué)者通過(guò)將62例慢性阻塞性肺疾病加重期患者分為無(wú)創(chuàng)通氣（35例）與有創(chuàng)通氣（27例）兩組，對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，得到兩組患者的臨床癥狀均得到改善，但無(wú)創(chuàng)通氣組患者3h時(shí)出現(xiàn)了6例（17.14%），失代償期堿中毒，而有創(chuàng)通氣組在通氣2h出現(xiàn)7例（25.93%）失代償期堿中毒。表明：無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣出現(xiàn)代謝性堿中毒時(shí)間晚于有創(chuàng)通氣，可提高治療效果。

3、展望

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病加重期患者的臨床診斷應(yīng)綜合臨床癥狀、肺功能指標(biāo)、動(dòng)脈血?dú)夥治龅嚷?lián)合診斷，進(jìn)而提高診斷率。對(duì)于其臨床治療，應(yīng)根據(jù)患者臨床指證，選擇適宜的臨床治療方法，進(jìn)而提高臨床療效。

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