白桂華

【摘要】目的：探討PDCA循環(huán)在急診科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用方法，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量。方法：應(yīng)用PDCA循環(huán)法排查急診科護(hù)理安全隱患，并制定改進(jìn)策略。結(jié)果：應(yīng)用PDCA循環(huán)模式后，新入科護(hù)士不良護(hù)理事件、院內(nèi)墜床/跌倒、輸液不良事件、儀器不良事件等的發(fā)生率明顯降低。結(jié)論：在急診科護(hù)理安全管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)可以構(gòu)建可靠的護(hù)理安全屏障，有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán)；護(hù)理安全；急診科；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）02-0134-02

急診科是高風(fēng)險(xiǎn)科室，也是醫(yī)患糾紛的高發(fā)科室，護(hù)理安全管理是急診科管理的重要內(nèi)容[1]。PDCA循環(huán)是全面質(zhì)量管理的科學(xué)程序，是提高護(hù)理質(zhì)量，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的有效辦法。我科自采用PDCA循環(huán)模式后，護(hù)理安全有了很大改觀，現(xiàn)做報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院急診科共有54名護(hù)理人員，其中護(hù)士30名，護(hù)師17名，主管護(hù)師6名，副主任護(hù)師1名。年齡20～54歲，平均29±6.2歲。急診科包括診區(qū)、輸液室、手術(shù)室、治療室、搶救室、觀察室、監(jiān)護(hù)區(qū)、觀察區(qū)8個(gè)區(qū)域。

1.2應(yīng)用方法

1.2.1Plan階段 成立由全體護(hù)士參與，副主任護(hù)師帶頭的安全小組，安置安全信息留言板，設(shè)置安全信箱、電子信箱，全面排查安全隱患。我科主要存在的安全隱患包括：①患者增多，醫(yī)療環(huán)境擁堵，搶救資源、搶救空間難以滿足搶救工作的需要；②部分醫(yī)療器械存在安全隱患，如注射泵、除顫器等未完成充電，影響正常使用，可調(diào)節(jié)輸液器流量不準(zhǔn)，簡易呼吸器配件混淆不能正常連接等；③藥物使用風(fēng)險(xiǎn)，給藥錯(cuò)誤，高濃度藥物、血管刺激性藥物外滲等；④留置胃管、輸血是護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)的高危環(huán)節(jié)；⑤計(jì)算機(jī)錄入信息錯(cuò)誤，檢驗(yàn)條碼打印失敗，標(biāo)本送檢延誤等；⑥護(hù)士年輕化，經(jīng)驗(yàn)豐富的老護(hù)士偏少，長時(shí)間高負(fù)荷工作降低了護(hù)士的警惕性與注意力。排查出以上隱患后，制定了以“年度零出錯(cuò)”的目標(biāo)，并制定詳細(xì)的急診科護(hù)理安全管理計(jì)劃，對各個(gè)隱患進(jìn)行針對性擊破。

1.2.2Do階段 根據(jù)被排查出的安全隱患，制定相應(yīng)的對策。①擴(kuò)大并合理布局搶救空間，根據(jù)實(shí)際需要改擴(kuò)建搶救室與輸液室，建立兼具搶救與監(jiān)護(hù)功能的監(jiān)護(hù)區(qū)，實(shí)現(xiàn)搶救分流，及時(shí)淘汰或更換老化的儀器設(shè)備；②經(jīng)過排查發(fā)現(xiàn)，“三查八對”制度落實(shí)不嚴(yán)是發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重要原因，因此，科室組織定期召開急診安全會議，反思以往的護(hù)理安全事故，指導(dǎo)護(hù)士自覺落實(shí)安全護(hù)理措施，尤其是新入科的護(hù)士必須要經(jīng)過“三查八對”考核，交接班的時(shí)候也要對當(dāng)日值班護(hù)士提醒，護(hù)士長在晨會時(shí)也要提問和檢查制度落實(shí)情況；③設(shè)備管理中存在的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)用“五常法”進(jìn)行管理，每臺儀器都單獨(dú)配備檢修記錄本，做好班間交接，靜脈注射泵、除顫儀由當(dāng)班護(hù)士充好電，呼吸機(jī)由當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)消毒與各部件連接，高危藥品采用設(shè)障管理；④定期組織骨干護(hù)士更新操作流程和護(hù)理制度，堅(jiān)持預(yù)防為主，加強(qiáng)理論與技術(shù)考核，對于容易犯錯(cuò)，安全意識不強(qiáng)的年輕護(hù)士，要定期對其進(jìn)行安全教育；⑤護(hù)理不良事件一旦發(fā)生，就采用“三級補(bǔ)救制度”，一級由護(hù)士完成，主要處理那些沒有影響患者治療與健康的事件；二級由護(hù)士長、醫(yī)師協(xié)作完成，作為一級補(bǔ)救的完善；三級不就主要是針對嚴(yán)重護(hù)理失誤，平息患者及家屬的不滿，主要由院領(lǐng)導(dǎo)出面解決。

1.2.3Check階段 主要是檢查措施落實(shí)效果。由護(hù)士長對各區(qū)護(hù)理質(zhì)量，安全情況進(jìn)行評估和巡回檢查。結(jié)合不良事件發(fā)生情況評估措施落實(shí)效果。

1.2.4Action階段 總結(jié)上述階段中的措施，效果及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，編寫《急診工作指南》，急診科護(hù)士人手一本，隨時(shí)翻閱，指導(dǎo)臨床作業(yè)，并把還未解決的問題納入下一個(gè)PDCA循環(huán)。

1.3觀察指標(biāo) 比較我科應(yīng)用PDCA循環(huán)前1年，與應(yīng)用PDCA循環(huán)后1年的不良事件發(fā)生情況。

2結(jié)果

應(yīng)用PDCA循環(huán)模前一年，我科共發(fā)生不良事件32例次，包括護(hù)理文書缺陷14例次，輸液不良事件9例次，新入科護(hù)士不良護(hù)理事件6例次，儀器不良事件3例次。

應(yīng)用PDCA循環(huán)模式后一年，我科共發(fā)生不良事件5例次，包括護(hù)理文書缺陷4例次，院內(nèi)墜床/跌倒1例次。

兩組數(shù)據(jù)相比，后者可見明顯減少，提示了PDCA循環(huán)在急診科護(hù)理安全管理中的有效性。

3討論

急診科的特點(diǎn)在于患者多，病情嚴(yán)重復(fù)雜，每一個(gè)搶救環(huán)節(jié)都有潛在風(fēng)險(xiǎn)，因此，每一位護(hù)士都要成為護(hù)理安全的監(jiān)控者，樹立以預(yù)防為主的安全意識，積極參與到安全隱患的排查中，使隱患排查工作更加全面、具體、高效[2]。

PDCA循環(huán)最早由休哈特提出，經(jīng)戴明改進(jìn)，應(yīng)用于企業(yè)管理，旨在降低企業(yè)運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。PDCA循環(huán)有四個(gè)步驟：

P（plan）階段：找出問題，制定目標(biāo)與行動(dòng)計(jì)劃。對于急診科護(hù)理安全管理而言，就是要找出潛在的風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，強(qiáng)化護(hù)理人員對安全管理目標(biāo)的認(rèn)識，積極參與到護(hù)理安全管理當(dāng)中，并依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)所在制定安全管理環(huán)節(jié)[3]。

D（do）階段：本階段是PDCA循環(huán)的核心環(huán)節(jié)，主要是根據(jù)已知信息制定出詳細(xì)、可行的方案，并付諸具體操作，努力實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)。急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)又可分為技術(shù)性風(fēng)險(xiǎn)與非技術(shù)性風(fēng)險(xiǎn)，前者主要是護(hù)理操作中存在的風(fēng)險(xiǎn)，后者主要為客觀因素引起的風(fēng)險(xiǎn)，針對這些風(fēng)險(xiǎn)類型，我們制定了針對性的措施，對人員、制度、設(shè)備等各個(gè)方面進(jìn)行完善。

C（check）階段和A（action）階段，這兩個(gè)階段是對P（plan）階段和D（do）階段的把關(guān)與總結(jié)，主要是核查各項(xiàng)措施的落實(shí)情況，總結(jié)落實(shí)效果，并將新出現(xiàn)的問題納入到下一個(gè)循環(huán)中[4]。

綜上所述，結(jié)合本次研究的結(jié)果，我們認(rèn)為，在急診科護(hù)理安全管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)可以構(gòu)建可靠的護(hù)理安全屏障，有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 樊智娟.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對降低急診科護(hù)理糾紛發(fā)生率的效果評價(jià)分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，12（15）：105-106.

[2] 付改芝，李慶安，李愛敏.PDCA循環(huán)在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用[J].中國新生兒科雜志，2011，26（04）：262-263.

[3] 曾麗婷，劉春城，周小娜，何小丹，李豐.階梯式健康宣教結(jié)合PDCA循環(huán)護(hù)理管理對妊娠期高血壓疾病患者的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，8（17）：96-97.

[4] 陳屹一，邵浙新，蔣朱秀，殷舟，徐敏.急診科擁擠的風(fēng)險(xiǎn)分析及緩解策略探討[J].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2012，5（06）：1-4.