郭海紅

摘要 ：目的：分析消化內(nèi)科臨床上常見的不合理用藥情況，以便對(duì)臨床用藥進(jìn)行指導(dǎo)。方法：我院選擇2012年9月～2014年9月間診治的435例消化內(nèi)科患者，對(duì)其臨床資料及治療情況進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)其中存在的不合理用藥情況，同時(shí)制定相應(yīng)的解決措施。結(jié)果：本文經(jīng)過對(duì)所選的435例消化內(nèi)科患者進(jìn)行分析，共發(fā)現(xiàn)有54例患者存在不合理用藥現(xiàn)象，出現(xiàn)不合理用藥的主要原因從高到底依次為：藥物使用劑量過大，占38.0%；重復(fù)用藥，占28.4%；聯(lián)合用藥不合理，占19.6%；藥物連續(xù)應(yīng)用引起致毒副作用，占12.9%。結(jié)論：在醫(yī)院中消化內(nèi)科是一個(gè)重要的科室，患者接受良好治療的前提條件就是合理的選擇用藥，這也也患者的切身利益息息相關(guān)，因而醫(yī)生應(yīng)該對(duì)病情進(jìn)行分析，合理的選擇臨床用藥。

關(guān)鍵詞：消化內(nèi)科；不合理用藥；臨床分析

醫(yī)院中消化內(nèi)科是比較重要的一個(gè)科室，合理的使用藥物直接關(guān)系到患者的治療效果以及安全性，同時(shí)會(huì)對(duì)醫(yī)院的印象產(chǎn)生影響。然而，消化內(nèi)科的患者數(shù)量較多，需要大量的藥物，而且藥物的種類繁多，因而需要醫(yī)生為患者提供最合理的用藥，避免出現(xiàn)不合理用藥情況[1]。特別是面對(duì)新的醫(yī)改，要求醫(yī)護(hù)人員以患者為中心，為患者提供更加完善的服務(wù)理念，保證藥品應(yīng)用的有效性、安全性、經(jīng)濟(jì)性以及合理性。為了提升消化內(nèi)科用藥的合理性，我院選擇2012年9月～2014年9月間診治的435例消化內(nèi)科患者，對(duì)其臨床資料及治療情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1基本資料 我院選擇2012年9月～2014年9月間診治的435例消化內(nèi)科患者，54例存在不合理用藥現(xiàn)象，其中32例為男性，22例為女性；年齡在29～56歲之間，平均為（41.0±13.1）歲。

1.2方法 根據(jù)本文所選的72例不合理用藥現(xiàn)象進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)出各種錯(cuò)誤的類型，制定合理用藥的改進(jìn)措施，確?；颊叩呐R床治療效果，最大限度的降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，完善消化內(nèi)科的用藥工作。

2結(jié)果

本文經(jīng)過對(duì)所選的435例消化內(nèi)科患者進(jìn)行分析，共發(fā)現(xiàn)有54例患者存在不合理用藥現(xiàn)象，出現(xiàn)不合理用藥的主要原因從高到底依次為：藥物使用劑量過大，占38.0%；重復(fù)用藥，占28.4%；聯(lián)合用藥不合理，占19.6%；藥物連續(xù)應(yīng)用引起致毒副作用，占12.9%。

3消化內(nèi)科不合理用藥類型

3.1藥物拮抗 抗菌藥物主要為雙歧桿菌活菌膠囊，能夠有效的調(diào)節(jié)菌群平衡，而且還能夠清除和抑制腸道內(nèi)致病菌[2]。①抑酸藥與鉍劑：處方為奧美拉唑腸溶膠體及果膠鉍，具體分析為胃酸與鉍劑混合形成鉍鹽在胃粘膜處沉積，而且還會(huì)將幽門螺桿菌的抵抗作用降低，但是同時(shí)服用奧美拉唑后，會(huì)引起胃內(nèi)PH值明顯上升，進(jìn)而將鉍鹽破壞。這兩種藥物不應(yīng)同時(shí)服用，假如需要聯(lián)合應(yīng)用，應(yīng)分開服用，中間間隔一段時(shí)間；②抗菌藥物與活菌制劑合用：處方為雙歧桿菌膠囊及諾氟沙星膠囊，同時(shí)合用敏感抗菌藥物例如諾氟沙星時(shí)，抗菌藥物會(huì)將其活性抑制或者殺滅，導(dǎo)致藥效明顯下降。因而當(dāng)疾病需要同時(shí)應(yīng)用兩種藥物時(shí)，應(yīng)將兩種藥物服用間隔控制在至少2小時(shí)，或者運(yùn)用雙歧桿菌活菌膠囊時(shí)，抗菌藥物選擇不敏感的第3代頭孢菌素，兩者可以同時(shí)服用。③硫糖鋁與西咪替丁的聯(lián)用：處方為硫糖分散片和西咪替丁片，西咪替丁會(huì)升高胃內(nèi)的pH值，同時(shí)對(duì)胃酸的分泌起到抑制作用，進(jìn)而對(duì)硫糖鋁起到破壞作用，使其酸性環(huán)境被破壞，因而兩種藥物不可合用。

3.2藥物重復(fù)使用

藥物的重復(fù)使用是指同種藥物的名稱不同，但是成分基本相似，還有些成分雖不同，但是產(chǎn)生的臨床效果基本一致[3]。隨著現(xiàn)今藥品研發(fā)的速度不斷加快，即便有些藥物的名稱不同，但是大部分藥物的化學(xué)成分是一致的。這時(shí)同時(shí)使用這種藥物會(huì)增加藥物的藥效，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3.3藥物用量過大

長(zhǎng)時(shí)間大量的使用藥物，會(huì)引起患者出現(xiàn)耐藥性及副作用。例如說，有些藥物藥效為12小時(shí)，每天服用兩次即可，但是有些患者不聽醫(yī)生的醫(yī)囑，自主服藥，每天服用三次，這樣長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行，必然會(huì)增加患者的毒副作用。

3.4藥物聯(lián)合引起毒副作用增強(qiáng)

有些藥物在同時(shí)應(yīng)用的情況下，毒副作用會(huì)有所增強(qiáng)。在對(duì)消化科患者實(shí)施內(nèi)科治療的過程中，需要經(jīng)常實(shí)施聯(lián)合用藥[4]。但是一些藥物之間存在一定的拮抗性，在聯(lián)合應(yīng)用時(shí)會(huì)降低各自的療效。藥物拮抗屬于藥物成分之間存在著配伍禁忌，臨床用藥時(shí)，乳酶生和西咪替丁聯(lián)用、易蒙停和嗎丁啉聯(lián)用，雖然不會(huì)對(duì)自身的藥效產(chǎn)生影響，但是會(huì)使整體治療效果降低。（1）蒙脫石散和抗菌藥物 蒙脫石散劑能夠修復(fù)和加強(qiáng)消化道粘膜屏障，同時(shí)清除及固定多種病原體以及毒素。臨床醫(yī)生在對(duì)細(xì)菌性腹瀉進(jìn)行治療是多將這種藥物與抗菌藥物同時(shí)應(yīng)用，但是胃腸道無法將蒙脫石散劑吸收，口服后會(huì)在腸腔表面聚集形成一個(gè)保護(hù)膜，引起抗菌藥物的藥效喪失。蒙脫石散吸收了抗菌藥物后會(huì)隨著糞便排出體外，因而當(dāng)蒙脫石散與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，會(huì)影響其他藥物的吸收，進(jìn)而降低藥物的治療效果[5]。（2）紅霉素腸溶片和碳酸氫鈉 紅霉素為一種堿性抗生素，在胃酸環(huán)境下容易遭到破壞，碳酸氫鈉能夠降低胃酸，緩解紅霉素被破壞的程度，提高生物利用度以及抗菌活性。然而當(dāng)腸溶液的pH較高時(shí)，腸溶衣材料會(huì)被溶解，相關(guān)的藥物需要進(jìn)入腸道內(nèi)溶解后才可發(fā)揮作用。因而，碳酸氫鈉與紅霉素腸溶片聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，會(huì)引起腸溶衣將藥液提前溶解出來，導(dǎo)致紅霉素暴露在胃內(nèi)，藥效被破壞，引起藥效降低。

3.5藥物與臨床用藥指證不符

（1）無指征應(yīng)用抗菌藥物：處方為腸易激綜合征，運(yùn)用馬來酸曲美布汀0.2g，po，tid；諾氟沙星膠囊200mg，po，tid。分析為腸易激綜合征患者多表現(xiàn)為腹瀉、腹脹等癥狀，因而這類患者的處方中多會(huì)應(yīng)用抗菌藥物，以此來緩解臨床癥狀。但是腸易激綜合征屬于一種功能性疾病，大多數(shù)患者無腸道細(xì)菌感染現(xiàn)象，因而不需要應(yīng)用抗菌藥物實(shí)施治療[6]。

（2）利尿藥的選擇：當(dāng)患者肝硬化處于失代償期，分析為在治療肝硬化腹水時(shí)，假如單純限制鈉的攝入無法降低腹水量，同時(shí)還需要應(yīng)用利尿藥，螺內(nèi)酯屬于這類患者常規(guī)選擇的利尿藥。但是這種藥物用于高鉀血癥的患者身上并不合適。由于螺內(nèi)酯屬于保鉀利尿藥。

4提高常用口服藥物合理性建議

要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的溝通和交流，醫(yī)生指導(dǎo)患者正確用藥，同時(shí)解答患者所提的關(guān)于藥物的問題，這樣不但能夠建立良好的醫(yī)患關(guān)系，同時(shí)還能夠更快的得到患者的信任，便于臨床對(duì)疾病的治療。對(duì)消化內(nèi)科的藥物制定出一份使用表，便于醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行查閱，護(hù)士要主動(dòng)的幫助患者正確用藥，同時(shí)告知患者其注意事項(xiàng)。臨床醫(yī)生要注意和藥劑師進(jìn)行交流，保證正確的用藥。醫(yī)生在工作中要時(shí)刻保持認(rèn)真負(fù)責(zé)，不斷的學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，多關(guān)系患者，和患者及其家屬建立和諧的關(guān)系。

5小結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)藥物的研究也越來越多。各種藥物的不斷研制和投入使用，在此基礎(chǔ)上就出現(xiàn)和藥物使用是否合理的問題，怎樣才能科學(xué)、合理的使用藥物，使藥物的療效發(fā)揮到最理想的效果，醫(yī)生、護(hù)士和患者之間都必須加強(qiáng)用藥知識(shí)[7]?，F(xiàn)今，我院非常重視藥物使用的合理性，特別是用于消化內(nèi)科的藥物，在對(duì)患者進(jìn)行治療的過程中，盡量降低不合理用藥情況的發(fā)生率，同時(shí)制定一套規(guī)范、科學(xué)的用藥管理制度。

消化內(nèi)科用藥量較大，需要長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用藥物治療，這種情況可能會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生一定的副作用，嚴(yán)重時(shí)甚至引起毒副作用。臨床上有很多藥物的化學(xué)組成相同，但是名稱有所區(qū)別，很容易引起重復(fù)用藥現(xiàn)象[8]。本文經(jīng)過對(duì)所選的435例消化內(nèi)科患者進(jìn)行分析，共發(fā)現(xiàn)有54例患者存在不合理用藥現(xiàn)象，出現(xiàn)不合理用藥的主要原因從高到底依次為：藥物使用劑量過大，占38.0%；重復(fù)用藥，占28.4%；聯(lián)合用藥不合理，占19.6%；藥物連續(xù)應(yīng)用引起致毒副作用，占12.9%。

為了有效避免這些不合理用藥現(xiàn)象，醫(yī)院應(yīng)組織相關(guān)人員對(duì)專業(yè)知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高臨床醫(yī)生的責(zé)任意識(shí)和醫(yī)學(xué)素養(yǎng)，保證消化內(nèi)科患者能夠真正的治以所需，得到良好的治療效果。因知識(shí)結(jié)構(gòu)受到限制，臨床醫(yī)生常常很難對(duì)現(xiàn)代所有藥物所有掌握，只是片面的了解一些藥物，或者根據(jù)前輩的經(jīng)驗(yàn)用藥。假如臨床藥師能夠?yàn)榕R床用藥提供方案，就會(huì)提升用藥的科學(xué)性和合理性，最大限度的確保藥物的正確使用，這樣做還能夠有效的降低醫(yī)患之間的矛盾。

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