黃山桂

摘要：目的：探討腦出血院前的急救措施及護(hù)理措施的重要意義。方法：目前腦血管病已成為危害我國(guó)中老年人身體健康和生命的主要疾病。據(jù)衛(wèi)生部系統(tǒng)對(duì)人群監(jiān)測(cè)資料顯示，無(wú)論城市或農(nóng)村，腦血管病在近年有著明顯前移的趨勢(shì)。城市居民腦血管發(fā)病死亡已上升至第一、二位，而農(nóng)村地區(qū)在20世紀(jì)90年代初腦血管發(fā)病死亡列第三位，國(guó)內(nèi)完成的7城，21省農(nóng)村神經(jīng)疾病流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)城市腦血管發(fā)病率、死亡率和時(shí)點(diǎn)患病率分別在229/9萬(wàn)、110/10萬(wàn)和819/10萬(wàn)；而農(nóng)村地區(qū)分別為172/10萬(wàn)、132/10萬(wàn)和128/10萬(wàn)。根據(jù)此數(shù)據(jù)估算，全國(guó)每年新發(fā)腦卒中約200萬(wàn)人；每年死于腦血管病約180萬(wàn)人；而存活的患者（包括痊愈者）有500～700萬(wàn)。對(duì)于腦出血患者，首先應(yīng)給患者進(jìn)行生命體征的測(cè)量，保持患者呼吸道通暢，給患者給予吸痰，必要時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)氣管插管以保護(hù)氣道，適當(dāng)給患者控制血壓，對(duì)于呼吸衰竭患者，運(yùn)用球囊來(lái)輔助病人呼吸，心跳驟停者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即施行新腦復(fù)蘇方案。結(jié)果：經(jīng)過(guò)急救，腦出血的死亡率明顯低于未經(jīng)院前搶救的概率。結(jié)論：腦出血院前搶救已成急診醫(yī)療體系最重要的組成部分，它對(duì)搶救病人的工作有著重要的意義。

關(guān)鍵詞：急診；腦出血；院前急救；探討

近年來(lái)，隨著人們生活的改變，腦血管疾病已成為人類最大的“敵人”，發(fā)病率逐漸上升，腦出血發(fā)病迅猛、進(jìn)展速度快、死亡率和致殘率相對(duì)較高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在存活的腦出血患者中，約有四分之二不同程度地喪失勞動(dòng)能力的患者，其中重度癱患者約占30%。從2014年2月—2015年12約我科已收治腦出血患者78例，大多由于情緒過(guò)于激動(dòng)、費(fèi)勁用力過(guò)猛，導(dǎo)致的突然發(fā)病，早期患者死亡率極高，約有多半數(shù)病人于發(fā)病數(shù)日內(nèi)死亡，幸存者則會(huì)殘留各種不同程度的后遺癥，對(duì)患者的生活及心理造成嚴(yán)重的影響。同時(shí)也給家人帶來(lái)很沉重的精神與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。腦出血患者，我們?yōu)榛颊哌M(jìn)行了院前急救和護(hù)理。

1資料與方法：

1.1一般資料：據(jù)2014年2月—2015年12月，我科室已收治腦出血患者78例，其中年齡在50歲～80歲，其中男性為48例，女性為30例，出血量均在7～20ml，據(jù)患者年齡、性別、及出血量、意識(shí)障礙程度等比較，無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2方法：未經(jīng)任何處理直接由家屬送入院，部分經(jīng)院前急救入院。院前急救主要包括：保持患者呼吸道通暢，給患者建立有效的靜脈通道，充分給予患者吸氧，控制患者血壓升高以及降低顱內(nèi)壓等護(hù)理工作?；颊呷朐汉?，給患者進(jìn)行CT掃描檢查，以清楚患者的出血量，再進(jìn)行必要的護(hù)理。

1.3急救措施：準(zhǔn)備急救物品以及搶救器材，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，首先對(duì)病人進(jìn)行體格檢查工作，給病人測(cè)血壓、查看患者的瞳孔意識(shí)變化。根據(jù)患者病情的變化迅速做出準(zhǔn)確判斷，及時(shí)采取急救措施。病人入院前，有關(guān)護(hù)理人員先給患者進(jìn)行呼吸道清理，將患者頭偏向一側(cè)，讓患者呼吸道保持通暢，以防異物倒吸引起窒息，用20%的甘露醇給予患者顱內(nèi)降壓，慎重控制患者血壓，（對(duì)于2級(jí)以上高血壓患者，給予舌下含服尼群地平）。腦出血病人可因體位的改變導(dǎo)致患者出現(xiàn)顱內(nèi)出血現(xiàn)象（顱內(nèi)出血應(yīng)包括腦出血吧？），會(huì)引起心血管的壓迫與心臟驟停，因此，要保護(hù)病人頭部，以避免頭部的活動(dòng)而引起出血量的增大。必要時(shí)給予患者吸痰工作，有義齒的患者，應(yīng)將義齒去除以交給患者家屬進(jìn)行保管。

2護(hù)理措施：

2.1病情觀察

2.1.1在將病人轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)狀況以及瞳孔、生命體征的變化，如有意識(shí)障礙加重、頭痛劇烈、瞳孔大小不等、血壓升高、呼吸脈搏慢等現(xiàn)象，即有再次出血或腦疝的可能，護(hù)理人員（去掉這四字好些）應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，做好降顱壓、止血等搶救工作。如突然失語(yǔ)、肢體癱瘓程度加重、意識(shí)障礙加深等，可能有新的栓塞形成，應(yīng)及時(shí)處理。

2.1.2做好病人及家屬的心理護(hù)理工作，再轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，我們的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者家屬做好相應(yīng)的溝通工作，對(duì)于病情危重的患者，要實(shí)行病情的告知情況，并讓患者家屬進(jìn)行病危通知單的簽字。

2.1.3路途過(guò)程中，120急救人員應(yīng)迅速與醫(yī)院急診科進(jìn)行聯(lián)系，并告知患者病情狀況，通知相關(guān)科室以及GT室做好搶救準(zhǔn)備工作，建立綠色通道，以保持綠色通道的通暢，將病人拉入醫(yī)院后，急診護(hù)士先對(duì)病人的病情進(jìn)行檢查評(píng)估，然后通知大夫前來(lái)醫(yī)診，給病人建立病歷資料，搶救經(jīng)過(guò)、以及病情發(fā)展情況，以為了向下一班的交接工作交代清楚，也利于進(jìn)一步對(duì)患者的搶救工作。

2.2一般護(hù)理

急性期患者絕對(duì)臥床休息。 腦出血患者絕對(duì)臥床休息，在發(fā)病24～48小時(shí)內(nèi)避免搬動(dòng)病人，給患者取側(cè)臥位，頭部稍抬高。對(duì)于蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者絕對(duì)臥床4周，限制探視，所有護(hù)理操作應(yīng)做到輕柔，并給患者頭置冰袋，以防繼續(xù)腦出血。（2）病情危重患者，24～48小時(shí)內(nèi)禁食，48小時(shí)給予鼻飼流質(zhì)。對(duì)于神志清醒而吞咽困難者，應(yīng)給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。有高血壓、心臟病的患者，給予低脂、低鹽飲食。（3）避免患者情緒激動(dòng)，保持患者大小便通暢。

2.3輸液護(hù)理

操作要點(diǎn)根據(jù)醫(yī)囑，核對(duì)患者，向患者進(jìn)行解釋。護(hù)士洗手、戴口罩，檢查輸液器是否在有效期內(nèi)，外包裝有無(wú)破損；打開(kāi)輸液器，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，再次查對(duì)，并兩人一起核對(duì)。進(jìn)行靜脈穿刺，針頭與皮膚呈15°～30°角穿刺見(jiàn)回血再將針頭平入少許，固定針柄，如輸液通暢，即可用輸液貼固定。調(diào)節(jié)滴速，一般來(lái)說(shuō)，成人為40～60滴/分，兒童為20～40/分。協(xié)助患者取舒適臥位，再次進(jìn)行查對(duì)，并向患者家屬交代注意事項(xiàng)。在輸液過(guò)程中應(yīng)定時(shí)巡視，隨時(shí)觀察患者反應(yīng)及輸液情況。

2.4輸液注意事項(xiàng)

2.4.1嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，預(yù)防并發(fā)癥；嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，防止發(fā)生差錯(cuò)。

2.4.2對(duì)于需要長(zhǎng)期輸液的患者應(yīng)注意保護(hù)靜脈，合理使用。

2.4.3根據(jù)病情、用藥原則、藥物性質(zhì)，有計(jì)劃地安排藥物輸液的順序。

2.4.4輸液前必須排盡輸液管及針頭內(nèi)的空氣，以預(yù)防空氣栓塞。

2.4.5防止交叉感染，應(yīng)做到“一人一巾一帶”，即每人一塊治療巾和一條止血帶。

3結(jié)果

78例腦出血患者在護(hù)理人員的精心治療中，病情恢復(fù)良好，有38例患者已完全恢復(fù)復(fù)出院，18例輕微性一側(cè)肢體癱瘓，10例重型癱瘓者，8例有失語(yǔ)現(xiàn)象，4例因治療無(wú)效而死亡。

4討論

據(jù)報(bào)告顯示，2010年，中國(guó)城市居民腦出血死亡率為128.12/10萬(wàn)，農(nóng)村為148.48/10萬(wàn)。依據(jù)第六次人口普查得出結(jié)果，我國(guó)2010年死于腦出血的城鎮(zhèn)居民為88.8萬(wàn)人，農(nóng)村居民為108.8萬(wàn)人。從總體來(lái)看農(nóng)村地區(qū)腦出血死亡要高于城市地區(qū)，而男性要高于女性的發(fā)病率。對(duì)于腦出血的發(fā)病，多以高血壓、高血糖等病因引起的出血，由于血壓驟然的上升導(dǎo)致動(dòng)脈管破裂，根據(jù)調(diào)查分析得出，腦出血目前是臨床最常見(jiàn)的一種突發(fā)病，起病急，病情嚴(yán)重，恢復(fù)相當(dāng)慢。積極的院前急救是搶救病人的最關(guān)鍵。院前急救是指醫(yī)護(hù)人員在第一時(shí)間內(nèi)可以趕到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行搶救的緊急醫(yī)療救治組織，對(duì)搶救突發(fā)性疾病的患者生命安全十分重要，主要包括：初步對(duì)患者的急救、轉(zhuǎn)送至醫(yī)院途中的監(jiān)護(hù)及入院后治療前的急救。經(jīng)研究表明，院前急救是最能顯著改善腦出血患者病變的最有效的科學(xué)辦法，為搶救患者生命安全爭(zhēng)取更多的時(shí)機(jī)，院前急救是最能夠提高腦出血患者的搶救有效率，降低死亡率及并發(fā)癥的發(fā)生率，的一項(xiàng)急救工作。所以我們更要提高患者的生存質(zhì)量，以挽救更多患者的生命安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]緒桂賢，王炳蓮.急性腦出血患者院前急救護(hù)理程序模式的探討[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（19）：19-20.DOI：

[2]張輝.腦出血患者在急診內(nèi)科急救處理效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，（36）：46-46，47.DOI：

[3]王秀玲.急診腦出血的院前急救體會(huì)[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2015，（6）：95-95，96.

[4] 6646例院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)患者的疾病譜研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2005，8（20）：1689-1691.