肖宏　熊莉

摘要：目的： 探討在消化內(nèi)科臨床教學(xué)實(shí)踐中加強(qiáng)影像學(xué)教育的價(jià)值。方法： 通過對加強(qiáng)影像學(xué)教育和未加強(qiáng)影像學(xué)教育的2組醫(yī)學(xué)生實(shí)施考核，對成績進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果： 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)教育能提高醫(yī)學(xué)生在消化內(nèi)科的學(xué)習(xí)成績及效果。結(jié)論： 在消化內(nèi)科臨床教學(xué)實(shí)踐中加強(qiáng)影像學(xué)教育具有很高的價(jià)值和實(shí)際意義。

關(guān)鍵詞：消化內(nèi)科；臨床教學(xué)；影像學(xué)

消化內(nèi)科，是醫(yī)學(xué)生內(nèi)科教學(xué)的重要組成部分，是重點(diǎn)，也是難點(diǎn)。消化內(nèi)科的臨床教學(xué)內(nèi)容主要是消化系統(tǒng)的各種內(nèi)科疾病，包括食道、胃、腸、肝、膽、胰，涉及的器官多，病種多，臨床表現(xiàn)各異，相關(guān)診斷、鑒別診斷多，在教學(xué)實(shí)踐中，往往存在老師難教，學(xué)生難學(xué)的困境。特別是肝硬化等疾病，其概念抽象、內(nèi)容繁雜，學(xué)生經(jīng)常只能按照條條框框死記硬背，缺乏理解和形象化記憶，更別提在實(shí)踐中合理運(yùn)用。

消化內(nèi)科的很多疾病，其診斷往往依靠影像學(xué)支持，如：肝硬化失代償期腹部彩超可見門靜脈增寬、肝彌漫性改變等，胰腺炎CT檢查可見胰腺腫脹、滲出、胰管擴(kuò)張等，膽囊炎腹部彩超可見膽囊腫大、壁增厚、結(jié)石等。這里提供了一個(gè)新的思路：加強(qiáng)影像學(xué)的學(xué)習(xí)和教育，是否能增強(qiáng)學(xué)生對于消化內(nèi)科相關(guān)疾病的認(rèn)知和理解？為此，我對2014年度（2010級）臨床醫(yī)學(xué)五年制實(shí)習(xí)生進(jìn)行了相關(guān)研究。

1 對象與方法

1.1研究對象 選取2014年度（2010級）臨床五年制實(shí)習(xí)生共37名，在消化內(nèi)科實(shí)習(xí)時(shí)間均為1個(gè)月，隨后于影像科（超聲室或CT室）實(shí)習(xí)1個(gè)月，消化內(nèi)科和影像科2輪實(shí)習(xí)時(shí)間間隔不超過3個(gè)月。其中男性21人，女性16人，平均（22.19±0.93）歲，內(nèi)科學(xué)考試成績?yōu)椋?5.57±7.06）分。設(shè)置同級實(shí)習(xí)生37名為對照組，在消化內(nèi)科實(shí)習(xí)時(shí)間均為一個(gè)月，但因教學(xué)安排及學(xué)科設(shè)置未能在影像科實(shí)習(xí)。其中男性22人，女性15人，平均（22.16±0.96）歲，內(nèi)科學(xué)考試成績?yōu)椋?5.49±6.97）分。研究組和對照組在年齡、性別、內(nèi)科學(xué)成績這些一般情況上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有較好的可比性。

1.2研究方法

1.2.1研究組 影像科實(shí)習(xí)結(jié)束1月內(nèi)進(jìn)行消化內(nèi)科學(xué)考試測驗(yàn)，試卷難度相當(dāng)于職業(yè)醫(yī)師資格考試難度，內(nèi)容為消化內(nèi)科專業(yè)理論、常見病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療，100分制，包含50道單項(xiàng)選擇題、10道判斷對錯(cuò)題、4道簡答題、2道病例分析論述題。

1.2.2 對照組 消化內(nèi)科實(shí)習(xí)結(jié)束后第2個(gè)月內(nèi)進(jìn)行消化內(nèi)科學(xué)考試測驗(yàn)，試卷同研究組。

1.3評價(jià)指標(biāo) 根據(jù)考試成績進(jìn)行評價(jià)。

1.3統(tǒng)計(jì)方法 研究數(shù)據(jù)均采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，2組學(xué)生成績之間的差異比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對照組在性別、年齡、參加實(shí)習(xí)前的內(nèi)科考試成績中沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p≥0.05，表1）；

2.2 研究組在消化內(nèi)科學(xué)考試測驗(yàn)中的成績與對照組比較明顯提高（p<0.05，表1）。

（2）與對照組比較，p<0.05

3 討論

在消化內(nèi)科醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)中加強(qiáng)影像學(xué)的學(xué)習(xí)和教育，最初的想法其實(shí)來源于一次偶然的病例分析討論： 54歲男患，以“腹脹1月”入院。平素?zé)o尿黃、尿少、出血、下肢水腫等典型肝硬化表現(xiàn)。既往無肝炎病史，無長期大量飲酒史。查體未見明顯肝掌、蜘蛛痣、腹部移動(dòng)性濁音陽性等典型肝硬化體征。實(shí)驗(yàn)室檢查中肝功能除了白蛋白稍低外，轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素均正常，腹部彩超示肝彌漫性病變、少量腹水、門靜脈主干寬約15mm。由于患者的陽性癥狀、體征及輔助檢查均不明顯，參與病例討論的實(shí)習(xí)生們眾說紛紜，難以得出結(jié)論，但一位影像專業(yè)的實(shí)習(xí)生指出患者門靜脈主干寬度大于正常值，隨后一位臨床專業(yè)的實(shí)習(xí)生指出門靜脈增寬正是門脈高壓的表現(xiàn)，而門脈高壓是肝硬化的重要表現(xiàn)之一，最后參與討論的實(shí)習(xí)生們“順藤摸瓜”，完整回憶并復(fù)述了肝硬化的病理生理變化、典型臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及診療手段等。

上述事件給我留下深刻印象，在隨后的臨床教學(xué)工作中我發(fā)現(xiàn)：許多消化內(nèi)科常見病都有典型的影像學(xué)改變，而能把影像學(xué)異常和相關(guān)疾病聯(lián)系起來往往能加深醫(yī)學(xué)生對該疾病的理解和認(rèn)識，并最終促成了本次研究。

臨床醫(yī)學(xué)與影像學(xué)、檢驗(yàn)學(xué)等各個(gè)學(xué)科是密不可分的一個(gè)整體，而消化內(nèi)科與影像學(xué)的聯(lián)系更為突出。在臨床教學(xué)活動(dòng)中，怎樣幫助醫(yī)學(xué)生們從書本邁向?qū)嵺`、從死記硬背邁向靈活運(yùn)用、從單一的診療套路邁向全面的臨床思維，是醫(yī)學(xué)教育最重要的課題，也是培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)療人才過程中的難點(diǎn)。通過本次對臨床醫(yī)學(xué)生的研究，我們可以看到：加強(qiáng)影像學(xué)的學(xué)習(xí)和教育，能夠提高醫(yī)學(xué)生對消化內(nèi)科理論知識的理解和運(yùn)用，同時(shí)也是提高臨床教學(xué)水平、擴(kuò)展醫(yī)學(xué)生臨床思維的途徑之一，在日常的醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中有重要價(jià)值和實(shí)際意義。

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