唐琳

【摘要】病案管理工作是醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常運(yùn)行過程中的一項(xiàng)基本工作的工作內(nèi)容，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展以及計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的不斷應(yīng)用普及，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部工作的方法也在不斷的創(chuàng)新。在新的技術(shù)環(huán)境下，病案管理的新方法和新趨勢也得到了普遍的關(guān)注和研究。本文重點(diǎn)討論了目前醫(yī)院病案管理工作所面臨的形式，并對(duì)其未來的發(fā)展方向進(jìn)行了一定的分析。

【關(guān)鍵詞】病案管理；發(fā)展形勢；發(fā)展趨勢

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）04-0252-01

病案管理工作由來已久，在長期的經(jīng)驗(yàn)積累過程中，病案管理工作已經(jīng)形成了相當(dāng)完備的體系[1]。醫(yī)院病案是醫(yī)院開展和總結(jié)醫(yī)療工作的主要依據(jù)，其中詳細(xì)記錄著病人的基本病情、治療方案、臨床表現(xiàn)以及治療結(jié)果等內(nèi)容，對(duì)日后的疾病治療和研究具有非常重要的指導(dǎo)作用，該項(xiàng)工作的先進(jìn)性和科學(xué)性對(duì)醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展有著非常深遠(yuǎn)的影響作用，因此，對(duì)其發(fā)展形式和趨勢進(jìn)行探究具有非常重要的作用。

1 病案管理工作目前的發(fā)展現(xiàn)狀

理論上來講，病案管理工作一直都是醫(yī)院所需重點(diǎn)推進(jìn)的內(nèi)容，但是實(shí)際情況往往與理論中的觀點(diǎn)并不一致，目前我國的病案管理工作實(shí)際上是喜憂摻半、利弊共存。

1.1病案管理工作的基本流程

總體來說，目前我國大部分醫(yī)院的檔案管理工作主要是包括了兩方面的工作，一是對(duì)病案進(jìn)行日常管理，二是對(duì)病案進(jìn)行保管與供應(yīng)[2]。

日常管理的工作流程相對(duì)簡單，醫(yī)院的病案管理部門需要對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的病案資料進(jìn)行統(tǒng)一的收集與管理，通常情況下，在本院治療的病患在出院三日之內(nèi)其病案就應(yīng)全部交由病案管理部門進(jìn)行保存，工作人員需要對(duì)其進(jìn)行認(rèn)真的核查和詳細(xì)的記錄。

病案的保管與供應(yīng)工作相對(duì)復(fù)雜，病案屬于一家醫(yī)院比較機(jī)密的文件，具有高度的保密性，因此，病案是不可以進(jìn)行隨意的翻閱和審查的，本院的醫(yī)療工作人員想要使用病案也需要非常嚴(yán)格的審批，這個(gè)過程通常比較復(fù)雜，對(duì)醫(yī)療人員進(jìn)行研究工作造成了一定的阻礙。

1.2病案管理工作中存在的問題

雖然病案管理工作的體系已經(jīng)相當(dāng)完備，但是該項(xiàng)工作的管理過程中仍然存在著一定的弊端。

第一，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)一味的將提升醫(yī)療水平和疾病治愈率作為工作的重點(diǎn)，對(duì)于病案管理的工作缺乏相應(yīng)的重視和總結(jié)，這在一定程度上成為了制約我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的阻礙性因素。雖然目前病案管理工作的相關(guān)設(shè)備已經(jīng)十分完善，但是許多醫(yī)院還是會(huì)忽略對(duì)這項(xiàng)工作進(jìn)行必要的資金投入，醫(yī)院病案管理工作無論是在人才層面還是在硬件設(shè)施層面都比較落后[3]。

第二，由于資金的缺少，大部分醫(yī)院仍然采用紙質(zhì)記錄病案的方式進(jìn)行病案歸檔，但是由于很多臨床治療醫(yī)師對(duì)這項(xiàng)工作重要性的認(rèn)識(shí)程度不夠，在記錄病案的過程中字跡潦草、敷衍了事的現(xiàn)象屢禁不止，很多專業(yè)醫(yī)學(xué)名詞的錯(cuò)誤也時(shí)常發(fā)生。這種低質(zhì)量的病案對(duì)后續(xù)的病案整理、分析和研究工作都造成了極大的困擾。

第三，醫(yī)院重視程度的缺失導(dǎo)致病案管理的相關(guān)規(guī)范和管理?xiàng)l例也存在著巨大的漏洞，面對(duì)臨床醫(yī)生對(duì)于病案記錄工作不專業(yè)的態(tài)度和行為，許多醫(yī)院并沒有給出嚴(yán)厲的整治措施，致使該種問題繼續(xù)惡化，醫(yī)院病案中存在著嚴(yán)重的病案無用、病案缺失、病案遺漏等現(xiàn)象，給醫(yī)院的病案管理工作造成了極大的阻礙[4]。

2 病案管理工作所面臨的發(fā)展趨勢

首先，加強(qiáng)病案管理工作是我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的內(nèi)部要求，因此，隨著國家對(duì)醫(yī)療事業(yè)重視程度的不斷提高，病案管理工作在醫(yī)院工作中的地位也將得到全新的重視和提升。筆者認(rèn)為，在過去的很長一段期間內(nèi)，許多醫(yī)院的檔案管理工作都處于比較被動(dòng)的地位，但是今后，院方應(yīng)該會(huì)通過加大投資力度的方式，引進(jìn)更加先進(jìn)的病案管理設(shè)備和病案管理的專業(yè)人才，病案管理在本質(zhì)上看來也是檔案管理工作的一種基本形式，因此，院方新引進(jìn)的人才應(yīng)該在檔案管理及計(jì)算機(jī)技術(shù)方面有所研究。

其次，在計(jì)算機(jī)技術(shù)不斷發(fā)展的過程中，醫(yī)院的病案管理工作將逐漸向信息化管理和智能化管理的方向靠攏[5]。病案管理部門將利用全新的跟蹤監(jiān)測技術(shù)，對(duì)醫(yī)生的臨床治療情況進(jìn)行實(shí)時(shí)的觀測與記錄，記錄結(jié)果將被直接收錄于醫(yī)院系統(tǒng)的病案管理庫中。雖然這種病案管理的方式目前僅僅是一個(gè)設(shè)想，但是在科技飛速發(fā)展的今天，這種設(shè)想的實(shí)現(xiàn)也將為期不遠(yuǎn)。

此外，為了強(qiáng)化病案管理工作的地位，院方將會(huì)制定更加嚴(yán)格的管理?xiàng)l例，對(duì)該項(xiàng)工作的具體具體權(quán)責(zé)和具體流程進(jìn)行詳細(xì)的規(guī)范和說明，對(duì)于病案記錄過程中存在的不夠認(rèn)真負(fù)責(zé)的現(xiàn)象將會(huì)給予嚴(yán)格的處罰。高質(zhì)量的病案可以為醫(yī)院后期的疾病研究和相關(guān)的課題研究提供針對(duì)性的指導(dǎo)，為此，醫(yī)院應(yīng)該制定一些具體的獎(jiǎng)金或是職稱方面的激勵(lì)措施，對(duì)醫(yī)院中病案記錄工作認(rèn)真負(fù)責(zé)的醫(yī)生給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)，這樣可以有效的提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)該項(xiàng)工作的工作積極性和工作熱情。

結(jié)語：

綜上所述，面對(duì)不斷發(fā)展變化的社會(huì)環(huán)境和科技水平，醫(yī)院傳統(tǒng)的病案管理方式和管理理念已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)對(duì)醫(yī)院病案的使用需求，只有通過不斷的改良和創(chuàng)新，才能保證病案管理工作的先進(jìn)性，對(duì)我國醫(yī)療事業(yè)整體水平的發(fā)展起到良好的促進(jìn)和推動(dòng)作用，使更多人從中受益。

參考文獻(xiàn)：

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