林盛敏

摘要：目的：探究不同麻醉方法對老年患者術后早期認知功能的影響。方法：選取該院2013年3月至2014年3月期間收治的下腹部及下肢手術的100例老年患者，將其隨機均分為觀察組與對照組，每組50例。其中觀察組50例患者均采取的是腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，對照組50例患者采取的是全身麻醉。采取MMSE評分的方法，觀察比較兩組患者術后早期認知功能。結(jié)果：術后6小時、24小時分別對兩組患者進行MMSE評分，觀察組明顯高于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學意義；術后認知功能障礙發(fā)生率比較，觀察組明顯低于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：老年患者采取腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉手術對術后早期認知功能影響較小，認知功能障礙發(fā)生率低，患者恢復快，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：麻醉方法；老年患者；術后早期認知功能

人腦接受外界信息，經(jīng)過加工處理，將其轉(zhuǎn)換為內(nèi)在的心理活動稱為認知功能。包括記憶、言語、視覺空間、執(zhí)行、計算、理解判斷等各方面[1]。認知功能障礙是指這些認知功能中的一項或多項受損，影響到日?；蛏鐣芰Α＠夏昊颊?，由于年齡等原因，在進行手術后，常常會出現(xiàn)認知功能的改變，一般表現(xiàn)為神經(jīng)錯亂、焦慮、記憶受損及人格改變等情況。這被稱為術后認知障礙（postoperative cognitive dysfunction， POCD）中的輕度認知障礙（MCI）[2]。目前，對于POCD的確切病因和發(fā)病機制尚不清楚，近年來，有人提出不同麻醉方法與POCD的發(fā)生有關?，F(xiàn)探究不同麻醉方法對老年患者術后早期認知功能的影響。選取該院2013年3月至2014年3月期間收治的下腹部及下肢手術的100例老年患者，將其隨機均分為觀察組與對照組，每組50例。其中觀察組50例患者均采取的是腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，對照組50例患者采取的是全身麻醉。采取MMSE評分的方法，觀察比較兩組患者術后早期認知功能。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2013年3月至2014年3月期間收治的下腹部及下肢手術的100例老年患者，將其隨機均分為觀察組與對照組，每組50例。其中，男55例，女45例；年齡65～85歲，平均年齡（70.5±3.25）歲。所有患者均無明顯的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病，排除具有精神病史者。觀察組50例患者均采取的是腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，對照組50例患者采取的是全身麻醉。兩組患者在性別、年齡、手術部位等一般方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

2.2 兩組患者術后POCD發(fā)生率比較

術后，觀察組患者認知功能障礙發(fā)生率為20%，對照組為36%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表2。

1.2.2 觀察組

觀察組50例患者采取腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，術前30min肌肉注射阿托品0.5mg，魯米那100mg。選擇相應的椎管間隙（L2-3椎間隙）進行硬膜外穿刺。成功后，在蛛網(wǎng)膜下注入0.5%的布比卡因10mg，根據(jù)患者情況控制麻醉平面[3]。給予0.5%的羅哌卡因2～3ml維持麻醉平面，根據(jù)患者情況，分次給藥。術中血壓波動需維持在基礎血壓上下30%以內(nèi)。

1.3 觀察指標

所有患者在術中需持續(xù)進行心電圖、動脈血壓、二氧化碳分壓、脈搏血氧飽和度及氣道量的監(jiān)測。分別在術后6小時、24小時、72小時對兩組患者進行MMSE評分及神經(jīng)精神功能測驗。使用MMSE評定患者的認知功能，主要包括定向力（10項）、記憶力（3項）、言語（9項）、判斷力（3項）、注意力及計算能力（5項）[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18. 0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t 檢驗； 計數(shù)資料采用χ2 檢驗。以P < 0. 05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者MMSE評分比較

術前，兩組患者的MMSE評分無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術后6小時、24小時觀察組評分明顯高于對照組（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。詳見表1。

3 討論

人腦接受外界信息，經(jīng)過加工處理，將其轉(zhuǎn)換為內(nèi)在的心理活動稱為認知功能。包括記憶、言語、視覺空間、執(zhí)行、計算、理解判斷等各方面。認知功能障礙是指這些認知功能中的一項或多項受損，影響到日?；蛏鐣芰?。老年患者，由于年齡等原因，在進行手術后，常常會出現(xiàn)認知功能的改變，一般表現(xiàn)為神經(jīng)錯亂、焦慮、記憶受損及人格改變等情況。這被稱為術后認知障礙（postoperative cognitive dysfunction， POCD）。POCD是老年人術后常見的神經(jīng)系統(tǒng)麻醉并發(fā)癥，不僅會影響患者的預后，延長治療時間，增加治療費用，而且會對患者的正常生活及工作帶來極大的不便[5]。

目前，對于POCD的確切病因和發(fā)病機制尚不清楚，認為可能是多種因素共同作用的結(jié)果，其中包括：手術類型、術前用藥劑量、患者自身情況、手術圍期阿片藥物用量及不同麻醉方法等。

現(xiàn)探究不同麻醉方法對老年患者術后早期認知功能的影響。選取該院2013年3月至2014年3月期間收治的下腹部及下肢手術的100例老年患者，將其隨機均分為觀察組與對照組，每組50例。其中觀察組50例患者均采取的是腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，對照組50例患者采取的是全身麻醉。采取MMSE評分的方法，觀察比較兩組患者術后早期認知功能。結(jié)果表明，老年患者采取腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉手術對術后早期認知功能影響較小，認知功能障礙發(fā)生率低，患者恢復快，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1] Cheer SM，Goa KL.Parecoxib（Parecib Sodium）[J].Drugs，2011，61（8）：1133-1141.

[2] 王忱，劉懷萍.腰麻和硬膜外聯(lián)合麻醉在老年人前列腺電切手術中的應用[J]. 國外醫(yī)學：麻醉與復蘇分冊，2012，23（4）：95- 197.

[3] Roche AM，Miler TE.Goal-directed or goal-misdirected how should we interpret the literature[J].Crit Care，2010，14（2）：129.

[4] 薛建軍，楊仲新. 不同麻醉方法對老年患者術后認知功能影響的比較[J]. 中外醫(yī)療， 2010，13 （ 1） ： 8.

[5] Wu CL， Hsu W， Richman JM，et al. Postoperative cognitive function as anoutcome of regional anesthesia and analgesia[J]. Reg Anesth Pain Med，2004， 29（6）：515-519.