于金濤

摘要：目的： 分析研究影響臨床上生化檢驗(yàn)的因素分析及處理對(duì)策。方法： 選擇2014年2月至2015年2月來(lái)我院就診的10250例患者的血清標(biāo)本進(jìn)行分析研究，對(duì)偏差產(chǎn)生的原因按檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)中、檢驗(yàn)后分別進(jìn)行分析。結(jié)果：檢驗(yàn)結(jié)果可以看出，42例在復(fù)核后出現(xiàn)的偏差在10%以上，占總檢驗(yàn)例數(shù)的0.41%。檢驗(yàn)前的偏差占總偏差的78.57%，與檢驗(yàn)中、檢驗(yàn)后的偏差原因有顯著性差異（χ2=59.3571，P=0.0000）。檢驗(yàn)前的偏差原因中，患者因素和標(biāo)本處理不當(dāng)占75.76%；檢驗(yàn)中的偏差因素中，儀器故障占57.14%；檢驗(yàn)后主要為審核不當(dāng)造成偏差。結(jié)論：嚴(yán)格控制影響生化檢驗(yàn)的影響因素，確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，才能為診斷和預(yù)后提供可靠的依據(jù)。

關(guān)鍵詞：生化檢驗(yàn)；影響因素；處理對(duì)策

血液的生化檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)病人的治療和預(yù)后有重要意義，臨床醫(yī)生通過(guò)檢驗(yàn)報(bào)告的結(jié)果對(duì)患者的病情，判斷預(yù)后情況。因此保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性至關(guān)重要，影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素主要分三個(gè)方面，即檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)中及檢驗(yàn)后。[1，2]檢驗(yàn)前主要指患者本身的因素，檢驗(yàn)中指采血過(guò)程中出現(xiàn)偏差，檢查后主要指數(shù)據(jù)處理過(guò)程的偏差。本研究主要針對(duì)來(lái)我院就診的患者的標(biāo)本進(jìn)行影響因素研究，并提出相應(yīng)的預(yù)防措施。

1材料與方法

1.1一般資料

選擇2014年2月至2015年2月來(lái)我院就診的10250例患者的血清標(biāo)本進(jìn)行分析研究。其中男6370例，女388例，年齡18～87歲，平均年齡（41.23±4.21）歲，其患病情況如表1所示。

表1 患者的患病情況

1.2方法

1.2.1樣本采集

按照標(biāo)準(zhǔn)操作，取患者清晨靜脈血，置于含促凝劑的真空管中30～60min，于室溫、3500r/min條件下離心10min，分離血清待檢。

1.2.2樣本檢測(cè)

采用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)標(biāo)本進(jìn)行生化檢驗(yàn)，質(zhì)量控制采用美國(guó)BIORAD公司的生化訂制多項(xiàng)3水平質(zhì)控品與檢測(cè)前中后進(jìn)行質(zhì)控分析。

1.2.3結(jié)果分析

質(zhì)控符合預(yù)期的可進(jìn)入審核，異常結(jié)果需復(fù)核，兩次結(jié)果偏差<10%方可審核，否則再?gòu)?fù)核并找出原因。復(fù)核后為合格的需再次檢測(cè)，否則需另外抽取樣品檢測(cè)。選取高比例典型偏差進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，分析檢驗(yàn)前、中、后的誤差原因，采用χ2檢驗(yàn)來(lái)比較計(jì)數(shù)資料，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

檢驗(yàn)結(jié)果可以看出，42例在復(fù)核后出現(xiàn)的偏差在10%以上，占總檢驗(yàn)例數(shù)的0.41%。檢驗(yàn)前的偏差占總偏差的78.57%，與檢驗(yàn)中、檢驗(yàn)后的偏差原因有顯著性差異（χ2=59.3571，P=0.0000）。檢驗(yàn)前的偏差原因中，患者因素和標(biāo)本處理不當(dāng)占75.76%；檢驗(yàn)中的偏差因素中，儀器故障占57.14%；檢驗(yàn)后主要為審核不當(dāng)造成偏差。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2.

表2 偏差產(chǎn)生的原因及比例分析[n（%）]（42例）

3討論

3.1檢驗(yàn)前

標(biāo)本檢驗(yàn)前的偏差主要原因有患者因素及標(biāo)本采集不當(dāng)?shù)龋瑢?shí)驗(yàn)前的偏差原因中，患者因素和標(biāo)本處理不當(dāng)占75.76%?；颊叩男詣e、年齡等影響檢驗(yàn)結(jié)果，如女性的生理周期影響檢驗(yàn)結(jié)果，在抽血時(shí)應(yīng)避開(kāi)特殊時(shí)期。[3]患者的飲食也會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果，嚴(yán)格控制抽血前一天活幾天的飲食，抽血當(dāng)天不要吃各類(lèi)水果、也不要喝水，避免干擾結(jié)果。另外抽取樣本前要與患者做好溝通，避免患者情緒有太大波動(dòng)，影響檢驗(yàn)結(jié)果。

標(biāo)本采集過(guò)程的影響因素也較重要。標(biāo)本采集的質(zhì)量直接影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，除特殊情況外，需在清晨患者空腹時(shí)采集。[4]采血操作必須嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，如不應(yīng)捆扎止血帶太久，不能過(guò)分拍打患者采血部位等。標(biāo)本不應(yīng)存放過(guò)久，以防血液成分變化，應(yīng)及時(shí)檢驗(yàn)。標(biāo)本檢驗(yàn)前應(yīng)注意觀察是否有溶血現(xiàn)象，溶血會(huì)使檢測(cè)項(xiàng)目指標(biāo)升高或降低。

3.2檢驗(yàn)中

檢驗(yàn)中的偏差因素中，儀器故障占57.14%。儀器的使用狀態(tài)直接影響檢驗(yàn)結(jié)果，因而儀器需要進(jìn)行定期保養(yǎng)和維護(hù)，儀器在維護(hù)、保養(yǎng)后應(yīng)及時(shí)按正常規(guī)定程序進(jìn)行標(biāo)定。[5]用于檢驗(yàn)的試劑在使用前需經(jīng)過(guò)穩(wěn)定性、特異性、重復(fù)性等評(píng)估，以防不合適的試劑用于儀器檢驗(yàn)；另外試劑需在使用期內(nèi)使用。加樣時(shí)也要嚴(yán)格控制，若標(biāo)本出現(xiàn)溶血凝集等現(xiàn)象也會(huì)影響結(jié)果，應(yīng)在檢驗(yàn)前仔細(xì)觀察標(biāo)本情況。檢驗(yàn)過(guò)程的試管等需嚴(yán)格消毒處理，避免混用。

3.3檢驗(yàn)后

檢驗(yàn)后是對(duì)結(jié)果的處理解釋階段，這是生化檢驗(yàn)的最終階段。在結(jié)果分析階段應(yīng)提高審核質(zhì)量，避免檢驗(yàn)結(jié)果的誤送誤審。[6]注意區(qū)分正常值和正常范圍，不能把正常值、正常范圍簡(jiǎn)單地劃分為正常情況和異常情況，都需要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格統(tǒng)計(jì)學(xué)分析以后再下結(jié)論。

總之，嚴(yán)格控制影響生化檢驗(yàn)的影響因素，確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，才能為診斷和預(yù)后提供可靠的依據(jù)。

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