董超

摘要：目的：研究早期使用肺表面活性物質(zhì)預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征的效果。方法：將2012年1月至2015年1月本院新生兒重癥監(jiān)護室收治的高危早產(chǎn)兒70例，隨機分為觀察組與對照組，兩組各35例。觀察組35例出生后1.5h內(nèi)氣管內(nèi)滴入肺表面活性物質(zhì)，對照組35例出生后1.5h內(nèi)未應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)。結(jié)果：觀察組新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率、死亡的例數(shù)明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：高危早產(chǎn)兒產(chǎn)后早期預(yù)防性采用表面活性物質(zhì)，可顯著降低新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高存活率。

關(guān)鍵詞：呼吸窘迫綜合征；早產(chǎn)兒；肺表面活性物質(zhì)

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）是由于肺表面活性物質(zhì)不足或缺乏而引起的出生后出現(xiàn)呼吸困難發(fā)緒等呼吸窘迫癥狀和呼吸衰竭，主要發(fā)生在早產(chǎn)兒，由于呼吸窘迫綜合征病情重，病死率高[1]，目前仍是引起早產(chǎn)兒死亡的主要原因。因此，研究更有效的預(yù)防方案，降低呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率是重中之重。肺表面活性物質(zhì)防治呼吸窘迫綜合征在國內(nèi)外早已獲得普遍認(rèn)可。本院自2012年采用肺表面活性物質(zhì)（固爾蘇）治療呼吸窘迫綜合征患兒70例，取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年1月至2015年1月本院新生兒重癥監(jiān)護室收治的高危早產(chǎn)兒70例，隨機分成對照組和觀察組。兩組各35例。入選標(biāo)準(zhǔn)：胎齡31周，體重1450g，至少存在以下危險因素中其中1項的呼吸窘迫綜合征高危新生兒：出生前未使用皮質(zhì)激素預(yù)防，出生時存在窒息情況，母親是糖尿病患者。出生1.5h內(nèi)臨床均未出現(xiàn)明顯呼吸窘迫綜合征征象。觀察組35例：男20例，女15例，胎齡28～32周，平均胎齡（29±3.2）周，出生體重1100g～1450g。對照組35例：18例，女17例，胎齡29～33周，平均胎齡（29±3.0）周，出生體重1150g～1450g。觀察組應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)預(yù)防者，對照組未應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)預(yù)防。兩組治療搶救方法及護理相同，兩組均保證嬰兒一般情況穩(wěn)定（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法 對觀察組的患兒進行藥物治療，具體方式如下：出生1.5h內(nèi)在無菌操作下進行氣管插管，吸出患兒氣道內(nèi)的分泌物，再用無菌注射器吸取已加溫至38e左右的固爾蘇藥液，劑量90 mgPkg，短暫加壓給氧后，將與注射器相連的細(xì)硅膠管通過氣管插管分2次，經(jīng)左右側(cè)位兩個體位緩慢注入，每次注完后捏皮球加壓給氧1～1.5min。給藥后觀察半個小時至一個小時，無呼吸困難情況，并且面色紅潤，則拔除氣管插管。為了減少藥液的損失，除痰液堵塞者，用藥后7h內(nèi)不再進行氣管內(nèi)吸痰。對于對照組則不實施任何藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患兒面色、神志、呼吸及肺部體征情況，記錄主要合并癥如肺炎、肺出血、顱內(nèi)出血及病死率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS11.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料進行X2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 觀察組35例中發(fā)生呼吸窘迫綜合征 7例（16.7%），對照組35例中發(fā)生呼吸窘迫綜合征 21例（60%），相比具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患兒的呼吸窘迫綜合征發(fā)生率、機械通氣及預(yù)后的比較n（%）

注：與對照組相比，*P<0.05

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組患兒的肺出血、肺部感染及呼吸衰竭的發(fā)生率與對照組相比較，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患兒肺出血、肺部感染及呼吸衰竭的比較n（%）

注：與對照組相比，*P<0.05

3 討論

呼吸窘迫綜合征是指肺表面活性物質(zhì)缺乏，導(dǎo)致早產(chǎn)兒嚴(yán)重的呼吸功能衰竭。呼吸窘迫綜合征是早產(chǎn)兒急性發(fā)病和死亡的重要原因，也會導(dǎo)致長期呼吸和神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。肺表面活性物質(zhì)是以磷脂和特異性蛋白質(zhì)為主要成分的混合物，分布于肺泡內(nèi)表面，其主要功能是降低肺泡表面張力[2]。肺表面活性物質(zhì)降低表面張力的特性對于維持肺泡穩(wěn)定，避免肺泡在呼氣末萎陷，維持整個通氣循環(huán)有充分的氣體交換必不可少[3]。

目前外源性肺表面活性物質(zhì)是治療呼吸窘迫綜合征的有效治療方法，本次研究使用的固爾蘇藥物是由豬肺中提取的天然表面活性物質(zhì)，可代替早產(chǎn)兒體內(nèi)缺乏的內(nèi)源性表面活性物質(zhì)，降低肺泡表面的張力，預(yù)防早產(chǎn)兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征。相關(guān)研究資料顯示[4]，早期預(yù)防用藥可有效降低呼吸窘迫綜合征的發(fā)生，并減少呼吸機的使用。本次研究顯示，在患兒早期預(yù)防性應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)，觀察組呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率明顯低于對照組照，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且觀察組中6例呼吸窘迫綜合征的患兒，采用輔助呼吸即可治愈；而對照組中20例呼吸窘迫綜合征的患兒，10例需要呼吸機輔助通氣。在觀察組中未出現(xiàn)病例死亡，但對照組因其未在早期應(yīng)用固爾蘇，發(fā)生呼吸窘迫綜合征程度相比較于觀察組較嚴(yán)重，且其它并發(fā)癥較多，死亡2例，所以早期預(yù)防性應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)可明顯降低呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率，減輕患兒的呼吸窘迫綜合征病情，并減少呼吸機輔助通氣的需要，減少肺出血、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥的發(fā)生，降低早產(chǎn)兒的病死率。

肺表面活性物質(zhì)預(yù)防性治療對減少呼吸窘迫綜合征發(fā)病，減輕呼吸衰竭及降低病死率有明顯作用[5]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為[6]，早產(chǎn)兒一旦出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征，肺內(nèi)會出現(xiàn)病理變化。本研究顯示呼吸窘迫綜合征多發(fā)生于胎齡31周，體重1450g，危險因素中包括呼吸窘迫綜合征高危新生兒、出生前未使用皮質(zhì)激素預(yù)防、出生時存在窒息情況、母親是糖尿病患者。因此，對上述呼吸窘迫綜合征高危早產(chǎn)兒，出生后盡早采用肺表面活性物質(zhì)，預(yù)防呼吸窘迫綜合征的發(fā)生，提高早產(chǎn)兒的存活率。

綜上所述，使用肺表面活性物質(zhì)能夠有效預(yù)防發(fā)生呼吸窘迫綜合征，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

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[4]劉少君，童笑梅.早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征和濕肺的臨床對照研究[J].中華兒科雜志，2015，53（02）：104-108.

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[6]鐘鑫琪，崔其亮，黃為民，等.肺表面活性物質(zhì)預(yù)防早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征效果研究[J].中國兒童保健雜志，2015，23（4）：422-424.