張偉偉

摘要：目的：觀察并比較腔內(nèi)激光與傳統(tǒng)手術(shù)治療大隱靜脈曲張的臨床效果。方法：選取2013年4月-2014年3月我院接診的大隱靜脈曲張患者56例，隨機(jī)分為觀察組（腔內(nèi)激光治療）與對(duì)照組（手術(shù)治療）各28例，比較兩組的手術(shù)效果。結(jié)果：觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間以及住院天數(shù)均顯著短于對(duì)照組，各指標(biāo)的組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.68，13.57，8.54，10.33；P<0.05）；且觀察組的術(shù)后并發(fā)癥、一年復(fù)發(fā)率以及醫(yī)療成本均較對(duì)照組更低，組間對(duì)比差異顯著（=6.43，7.09；t=12.37，P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用腔內(nèi)激光治療大隱靜脈曲張的效果確切，有利于縮短手術(shù)時(shí)間、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，且可在一定程度上控制復(fù)發(fā)，醫(yī)療成本低，具臨床推廣意義。

關(guān)鍵詞：大隱靜脈曲張；腔內(nèi)激光療法；傳統(tǒng)手術(shù)；療效

大隱靜脈曲張是現(xiàn)階段臨床上較為常見(jiàn)的下肢疾病，數(shù)據(jù)調(diào)查顯示其發(fā)病率為9%-17%[1]。大隱靜脈曲張患者往往伴隨有不同程度的下肢水腫、酸脹感明顯、潰瘍或濕疹等，給患者的日常生活與工作帶來(lái)極大不便。傳統(tǒng)手術(shù)療法雖然可取得一定效果，但會(huì)給患者帶來(lái)較大創(chuàng)傷，且術(shù)后并發(fā)癥較多，疼痛及活動(dòng)受限明顯，預(yù)后較差。如何提高大隱靜脈曲張患者術(shù)后的生存質(zhì)量，一直是臨床研究重點(diǎn)。為此，本研究通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，分析全科醫(yī)生在提高社區(qū)高血壓患者用藥依從性方面的臨床效果，旨在為臨床工作提供參考。具體內(nèi)容整理無(wú)誤后匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2013年4月-2014年3月在我院接受治療的大隱靜脈曲張患者56例，作為研究對(duì)象。所有患者均經(jīng)下肢血管彩超檢查后確診，均存在不同程度的隱-股靜脈瓣膜功能不全，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，無(wú)誤診病例。排除合并深靜脈血栓、心肺或肝腎嚴(yán)重功能不全的患者。按照完全隨機(jī)數(shù)表方法，將入選對(duì)象分為觀察組與對(duì)照組各28例，觀察組中男性16例，女性12例，患者年齡34-67歲，平均年齡（47.39±3.20）歲，病程（7.32±1.36）年，單側(cè)患病19例；對(duì)照組患者中男性17例，女性11例，患者年齡36-70歲，平均年齡（48.42±5.19）歲，病程（7.89±1.24）年，單側(cè)患病21例。對(duì)兩組的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均未發(fā)現(xiàn)明顯差異（P>0.05），二者可進(jìn)行觀察比較。本次入選患者均對(duì)本研究?jī)?nèi)容充分知情，且均自愿簽署知情同意書(shū)后入組，符合倫理學(xué)要求。

1.2 方法

兩組中存在潰瘍的患者均在局部濕敷、抗炎等對(duì)癥治療后，待潰瘍面愈合良好后再行手術(shù)治療[3]。手術(shù)麻醉均采取連續(xù)硬膜外麻醉方法。對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)，即首先于腹股溝韌帶下方行手術(shù)切口，隨后進(jìn)行大隱靜脈高位結(jié)扎，并對(duì)各分支靜脈進(jìn)行結(jié)扎操作；再使用剝脫器將大隱靜脈主干剝脫分離開(kāi)來(lái)，存在曲張的靜脈分支則先后行手術(shù)切口后剝除；剝除完畢后對(duì)各手術(shù)切口進(jìn)行常規(guī)縫合，并使用彈力繃帶對(duì)患肢予以加壓包扎處理；術(shù)后常規(guī)換藥。

觀察組則予以腔內(nèi)激光治療，具體治療步驟為：①定位腹股溝韌帶下方卵圓窩[4]，在其投影區(qū)行1.0cm微創(chuàng)切口，確定大隱靜脈主干位置后，在距股隱靜脈1cm左右處切斷大隱靜脈，并對(duì)近心端予以結(jié)扎；②小腿常規(guī)綁扎止血帶，在內(nèi)踝處行套管針穿刺，至大隱靜脈主干后拔出套管導(dǎo)絲并插入激光光纖，借助紅外光，使光纖前端達(dá)到大腿根部大隱靜脈斷端；③再調(diào)整激光治療儀的有關(guān)參數(shù)，發(fā)射功率為12w，脈沖時(shí)間以及脈沖間隔均為1s，在發(fā)射激光的同時(shí)，注意以0.7cm/s左右的速率同步拖動(dòng)導(dǎo)管與光纖，借助激光對(duì)血管內(nèi)膜進(jìn)行灼燒，以便使整條大隱靜脈主干閉合；④利用套管針對(duì)存在曲張的大隱靜脈分支進(jìn)行穿刺，并導(dǎo)入光纖后進(jìn)行激光熱凝，操作同上；⑤熱凝完畢后對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行可吸收皮內(nèi)縫合，并使用彈力繃帶加壓包扎患肢，術(shù)后6-8h鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，并指導(dǎo)其堅(jiān)持穿戴彈力襪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間以及住院時(shí)間等，并統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥，同時(shí)對(duì)所有患者進(jìn)行1年隨訪，記錄復(fù)發(fā)率。并對(duì)患者的總醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行計(jì)算與記錄。術(shù)后并發(fā)癥包括靜脈血栓、靜脈炎、手術(shù)切口感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)無(wú)誤后進(jìn)行匯總并輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS17.0作為統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比（%）表示，行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間以及住院天數(shù)均顯著短于對(duì)照組，各指標(biāo)的組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1所示：

表1 兩組的各項(xiàng)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（x±s）

2.2 兩組的術(shù)后并發(fā)癥、1年復(fù)發(fā)率比較

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥率以及1年復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組，組間差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05），如下表2所示：

表2 兩組的術(shù)后并發(fā)癥以及1年復(fù)發(fā)率比較分析[n（%）]

2.3 醫(yī)療成本比較

觀察組的總醫(yī)療成本為（3259.04±143.57）元，明顯低于對(duì)照組的（5368.05±173.47）元，組間對(duì)比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.37，P<0.05）。

3 討論

大隱靜脈曲張的主要病理變化是隱-股靜脈瓣膜功能不全[5]，會(huì)引起患者表現(xiàn)出一系列下肢水腫、酸脹等癥狀，患者的生活質(zhì)量較差。醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展也使得人們對(duì)于大隱靜脈曲張微創(chuàng)手術(shù)療法的研究不斷深入，并不斷提出了腔內(nèi)激光治療、內(nèi)鏡深筋膜下交通支結(jié)扎術(shù)等，而腔內(nèi)激光治療由于簡(jiǎn)便易行、安全可靠、患者預(yù)后佳等優(yōu)勢(shì)而倍受青睞。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在接受腔內(nèi)激光治療后，其手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，組間對(duì)比差異顯著（P均<0.05）；且觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥率僅為7.14%，隨訪1年顯示其復(fù)發(fā)率為3.57%，而醫(yī)療總成本僅為（3259.04±143.57）元，均顯著低于對(duì)照組水平，各指標(biāo)的組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。與楊威[6]的研究結(jié)論具有一致性，表示腔內(nèi)激光治療大隱靜脈曲張有利于患者的術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)與復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性，且醫(yī)療成本由于住院時(shí)間的縮短而下降，效果確切。

臨床調(diào)研結(jié)果顯示，長(zhǎng)時(shí)間站立工作、體型肥胖、飲食習(xí)慣不佳、妊娠等均是導(dǎo)致大隱靜脈曲張的危險(xiǎn)因素[7-8]。一旦患病患者下肢皮下會(huì)出現(xiàn)蚯蚓狀的曲張靜脈塊，進(jìn)而導(dǎo)致下肢乏力、皮膚不適等，容易并發(fā)淺靜脈炎。傳統(tǒng)手術(shù)療法雖可取得一定效果，但患者的預(yù)后較差，術(shù)中出血量較大，且術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥，復(fù)發(fā)率也相對(duì)更高。腔內(nèi)激光療法相較于傳統(tǒng)手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)在于：第一，操作較為簡(jiǎn)便，容易在基層加以普及；第二，屬于微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)患者的損傷較小，不會(huì)引起術(shù)中大出血等，且可控制術(shù)后切口感染風(fēng)險(xiǎn)；第三，手術(shù)切口較為隱蔽，且要求沿皮膚紋理進(jìn)行切開(kāi)，在愈合后不會(huì)留下明顯瘢痕[9]，很好地滿足患者的美觀心理；第四，可降低術(shù)后并發(fā)癥率，促進(jìn)病情康復(fù)，進(jìn)而有利于降低醫(yī)療成本，整體效益優(yōu)良；第五，能在一定程度上降低復(fù)發(fā)率，避免由于二次復(fù)發(fā)而進(jìn)行手術(shù)所帶來(lái)的痛苦，更好保證患者的生活質(zhì)量。

需要注意的是，在采用腔內(nèi)激光治療大隱靜脈曲張的同時(shí)也應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行有效護(hù)理，包括：術(shù)前進(jìn)行健康指導(dǎo)，使患者認(rèn)識(shí)到臥床休息、避免抓癢對(duì)于術(shù)后康復(fù)的積極作用，并向其解釋腔內(nèi)激光療法的安全性與美觀性，提高依從性；同時(shí)在術(shù)前對(duì)患者的小腿、腳踝、腿根等部位進(jìn)行周徑測(cè)量，以預(yù)先備好彈力襪，在術(shù)后指導(dǎo)患者正確穿戴彈力襪，并使其認(rèn)識(shí)到堅(jiān)持穿彈力襪的優(yōu)勢(shì)。術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者及早進(jìn)行床上活動(dòng)與床邊活動(dòng)，并注意觀察患者是否出現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲血、皮膚瘀血以及深靜脈血栓的相關(guān)癥狀，以便及早處理，更好改善患者的預(yù)后。

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