楊正乾

【摘 要】目的：探討左氧氟沙星和頭孢哌酮鈉治療老年尿路感染的療效。方法：收集2012年至今于我院診斷為尿路感染的老年患者作為本次研究對(duì)象，按隨機(jī)號(hào)碼表法分為兩組，25例研究組和25例對(duì)照組，研究組接受頭孢哌酮鈉治療，對(duì)照組接受左氧氟沙星治療。對(duì)比研究組和對(duì)照組尿路感染治療的有效率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：①研究組和對(duì)照組尿路感染治療的有效率分別為100%、88%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。②研究組發(fā)生1例抗生素相關(guān)腹瀉，對(duì)照組發(fā)生2例皮疹、1例惡心。研究組和對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為4%、12%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：本次研究認(rèn)為；相對(duì)于左氧氟沙星，頭孢哌酮鈉治療老年尿路感染的療效更為肯定，使用安全。

【關(guān)鍵詞】老年；尿路感染；左氧氟沙星；頭孢哌酮鈉

Drug treatment of urinary tract infections in elderly patients： efficacy comparison between levofloxacin and cefoperazone sodium

Yang Zhengqian

Tongjiang County People's Hospital， Tongjiang， Sichuan 636700

[Abstract]Objective： To investigate the curative effect of levofloxacin and cefoperazone sodium in treatment of elder patients with urinary tract infection. Methods： Elder patients with urinary tract infection treated by our hospital during 2012 to date were randomly selected as the research object. The patients were randomly divided into a study group and a control group with 25 cases in each group. The study group received the treatment of cefoperazone sodium and the control group received levofloxacin treatment. The effective rate of treatment in urinary tract infection and the occurrence of adverse reactions of the two groups were compared. Results： The effective rate of the study group and the control group were 100% and 88% respectively. The difference is statistically significant （P<0.05）. One case of diarrhea associated antibiotic occurred in the study group， while 2 cases of skin rash and 1 case of nausea occurred in the control group. The incidence rate of adverse reactions in two groups were respectively 4% and 12% and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Compared with levofloxacin， curative effect of cefoperazone sodium in the treatment of senile urinary tract infection n elder patients is more positive and cefoperazone sodium is more safe in clinical use.

[key words]Elder； Urinary tract infection； Levofloxacin； Cefoperazone sodium

尿路感染的臨床癥狀主要為尿頻、尿急、尿痛或腎區(qū)叩痛，以變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌、克雷白肺炎桿菌等革蘭陰性菌多見。近幾年抗生素的濫用，導(dǎo)致耐藥菌株日益增多，給臨床的抗生素選擇帶來了極大的困難。因此本次研究擬收集2012年至今我院診斷為尿路感染的老年患者，探討左氧氟沙星和頭孢哌酮鈉的治療療效。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

收集2012年至今我院診斷為尿路感染的老年患者作為本次研究對(duì)象，按隨機(jī)號(hào)碼表法分為兩組，25例研究組和25例對(duì)照組，研究組接受頭孢哌酮鈉治療，對(duì)照組接受左氧氟沙星治療。研究組平均年齡（63.1±2.5）歲，男性10人，女性15人；對(duì)照組平均年齡（62.9±2.4）歲，男性11人，女性14人；兩組人員性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

年齡大于18周歲，起病24小時(shí)內(nèi)來我院就診，起病后未服用過其他抗菌藥物。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)左氧氟沙星或頭孢哌酮過敏者、孕婦及哺乳期婦女。

1.4 治療方法

1.4.1 研究組 靜脈滴注頭孢哌酮鈉（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20013205，生產(chǎn)廠家：珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司）。1g頭孢哌酮鈉加入100ml氯化鈉注射液后溶解，30～60min內(nèi)靜脈滴注完畢，每日2次，總療程為7天。

1.4.2 對(duì)照組 靜脈滴注左氧氟沙星（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060026，生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司）。0.4g左氧氟沙星稀釋于0.9%氯化鈉注射液250ml中，滴注時(shí)間為90～120min，每日2次，總療程為7天。

1.5 評(píng)價(jià)方法

對(duì)比研究組和對(duì)照組尿路感染治療的有效率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5.1 尿路感染治療療效 參考文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[1]，尿路感染治療療效分為痊愈、有效及無效三個(gè)級(jí)別。痊愈：尿頻、尿急、尿痛等臨床癥狀消失，尿路細(xì)菌性培養(yǎng)陰性；有效：治療后尿頻、尿急、尿痛等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，尿路細(xì)菌性培養(yǎng)陰性；無效：臨床癥狀無改善，細(xì)菌學(xué)檢查陽(yáng)性。有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5.2 不良反應(yīng) 主要觀察指標(biāo)為惡心、嘔吐、腹瀉、失眠、頭暈、皮疹、瘙癢等。

1.6 統(tǒng)計(jì)分析方法

將資料錄入Econometrics Views 6.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用（χ-±s）描述，組間比較采用t檢驗(yàn)。兩樣本率用χ2檢驗(yàn)法，P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組和對(duì)照組尿路感染類型比較

研究組和對(duì)照組上尿路感染、下尿路感染例數(shù)分別為（19例、6例）、（20例、5例），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 研究組和對(duì)照組尿路感染治療療效比較

研究組和對(duì)照組尿路感染治療有效率分別為100%、88%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 研究組和對(duì)照組不良反應(yīng)比較

研究組發(fā)生1例抗生素相關(guān)腹瀉，對(duì)照組發(fā)生2例皮疹、1例惡心。研究組和對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為4%、12%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

據(jù)中國(guó)2014年細(xì)菌網(wǎng)顯示尿路感染的發(fā)病率約占總感染類型中的12%～18%，尿路感染以女性多發(fā)，常見的致病菌有大腸埃希菌、變形桿菌、銅綠假單胞菌等。目前的臨床治療中主要選擇以對(duì)革蘭陰性菌敏感的抗生素。

本次研究中將50例尿路感染者進(jìn)行隨機(jī)分組，兩組年齡、性別、感染類型無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，顯示具有較好的可比性。研究結(jié)果提示接受頭孢哌酮鈉治療的研究組治療療效明顯優(yōu)于使用左氧氟沙星的對(duì)照組。左氧氟沙星為喹諾酮類抗生素，為氧氟沙星的左旋體，通過抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶的活性，阻礙細(xì)菌DNA的復(fù)制而發(fā)揮抗菌作用。但是左氧氟沙星作為常用抗生素在臨床上使用多年，存在耐藥菌增多的現(xiàn)象[2]。此外國(guó)家藥品食品監(jiān)測(cè)網(wǎng)在2013年發(fā)布的《藥品不良反應(yīng)通報(bào)》中提醒醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員，警惕左氧氟沙星的嚴(yán)重不良反應(yīng)，左氧氟沙星不良反應(yīng)以全身性損害、皮膚損害、呼吸系統(tǒng)損害、胃腸系統(tǒng)損害為主。本次研究中發(fā)現(xiàn)對(duì)照組發(fā)生2例皮疹、1例惡心，基本與研究一致。

頭孢哌酮鈉為頭孢類抗生素，主要通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成起到殺菌作用。體外藥敏結(jié)果提示頭孢哌酮鈉對(duì)泌尿道大腸埃希菌、克雷白桿菌屬、志賀菌屬、不動(dòng)桿菌屬、流感嗜血桿菌有較強(qiáng)的殺菌作用。藥理學(xué)指出頭孢哌酮鈉靜脈注射1g1小時(shí)后血藥濃度達(dá)峰值，半衰期約為3小時(shí)，在尿液、胸水、腹水中有很高濃度。而且其通過膽汁代謝，對(duì)腎功能不全的老年患者尤為安全[3]。

本次研究認(rèn)為相對(duì)于左氧氟沙星，頭孢哌酮鈉治療老年尿路感染的療效更為肯定，使用安全。

參考文獻(xiàn)

[1]石彥明，寧康，周玲，等.左氧氟沙星治療急性下呼吸道細(xì)菌感染的療效觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，13（4）：366.

[2]鄧愛玲，王及華，夏亞欣.左氧氟沙星治療感染性疾病60例[J].中國(guó)新藥與臨床雜志，2011，19（4）：307.

[3]陳宜鴻，劉屏，唐湖泉，等.頭孢哌酮鈉的藥物動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)及臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2012，17（4）：172.