馬海燕 王曉 孫安紅

摘要：目的： 探討肛塞米索前列醇對(duì)預(yù)防減少剖宮產(chǎn)手術(shù)后子宮出血的臨床應(yīng)用。方法：選取非正常分娩妊娠產(chǎn)婦150例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組均在剖出胎兒后子宮注射縮宮素20單位，觀察組在手術(shù)結(jié)束后立即肛門塞入米索前列醇400μg，對(duì)兩組產(chǎn)婦術(shù)后24小時(shí)出血量，副作用進(jìn)行分析對(duì)比。結(jié)果： 發(fā)現(xiàn)在觀察組術(shù)后24h出血量明顯少于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ：肛塞米索前列醇對(duì)各期的子宮都有收縮作用，緩解宮縮乏力現(xiàn)象，減少剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮出血，取得不錯(cuò)的效果，且副作用小，比單純應(yīng)用縮宮素效果良好，具有重要臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞： 肛塞米索前列醇； 剖宮產(chǎn)術(shù)后； 出血

隨著經(jīng)濟(jì)條件和醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)術(shù)已日漸成熟，我國(guó)剖宮產(chǎn)逐年上升，剖宮產(chǎn)是處理高危妊娠的重要方法之一，由于剖宮產(chǎn)而產(chǎn)生產(chǎn)后大量出血現(xiàn)象也增多，手術(shù)損傷和術(shù)中術(shù)后出血比正常產(chǎn)婦要多，剖宮產(chǎn)后大出血，是造成產(chǎn)婦死亡的一個(gè)主要因素【1】，如產(chǎn)婦妊高癥、前置胎盤、前期終止妊娠、多次吸刮術(shù)等都是造成子宮收縮乏力，術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥多，如不及時(shí)處理或采用措施不適當(dāng)就會(huì)危及產(chǎn)婦的生命和術(shù)后恢復(fù)，有效的子宮收縮是防止術(shù)后子宮出血關(guān)鍵要素，肛塞米索前列醇復(fù)合縮宮素對(duì)術(shù)后出血作用確切，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年5月～2014年6月我院剖宮產(chǎn)術(shù)后出血高危因素的產(chǎn)婦150例作為研究對(duì)象，所選病人無(wú)前列腺應(yīng)用禁忌，分為觀察組和對(duì)照組，各為75例，年齡18～40歲，平均年齡28.2±1.2歲，孕周（38.9±1.5周），其中雙胎28例，妊娠期高血壓20例，巨大兒5例，妊娠合并貧血12例，胎膜早破，活躍期停滯，多次剖宮產(chǎn)等95例。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均采用子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，麻醉為腰硬聯(lián)合麻醉，兩組在胎兒娩出后在宮體進(jìn)行縮宮素20μ注射，觀察組在手術(shù)結(jié)束立即肛門5～6cm處塞入米索前列醇400μg ，兩組孕周、產(chǎn)次、術(shù)中出血量、產(chǎn)前用藥等均無(wú)顯著差異。對(duì)兩組術(shù)后出血量的計(jì)算，用產(chǎn)婦專用衛(wèi)生墊測(cè)量術(shù)后2h、24h出血量，采用專人稱重測(cè)量，衛(wèi)生墊的稱重1g血液≈1ml血。進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法處理，采用SPSS13.0進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，平均數(shù)采用t檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)比較觀察組與對(duì)照組2h及24h出血量情況，單純性應(yīng)用縮宮素和米索前列醇復(fù)合縮宮素在術(shù)后出血量明顯減少，病人的生命體征無(wú)明顯變化，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1.

產(chǎn)婦術(shù)后出血情況比較

術(shù)后2h時(shí)出血量沒有明顯差異，術(shù)后24h時(shí)出血量具有顯著的改變（P<0.05）。術(shù)后觀察組出現(xiàn)10例惡心嘔吐病例，2例發(fā)熱病例，分別給靜脈滴注鹽酸昂丹司瓊4mg，物理降溫癥狀緩解。余均無(wú)副反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生大出血是孕產(chǎn)婦死亡和影響產(chǎn)后恢復(fù)的主要原因，臨床上治療措施術(shù)中使用縮宮素按摩子宮，子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎，輸新鮮血液，必要時(shí)子宮切除。近年研究證明子宮自身能夠生成很多生物活性物質(zhì)和激素，包括泌乳素松弛素等，參與生理活動(dòng)。其出血原因排除縫合口滲血，絕大部分是由于基礎(chǔ)性疾病造成宮縮乏力等因素。目前傳統(tǒng)的治療方法是采用縮宮素促進(jìn)子宮收縮【2】，肛塞米索前列醇跟縮宮素合用作用更持久。而米索前列醇臨床上通常經(jīng)口或陰道給藥，舌下含服吸收較快【3】，但由于麻醉等作用，病人易嗆咳，經(jīng)陰道給藥，容易隨血液沖出，試驗(yàn)研究證明米索前列醇經(jīng)陰道和肛門給藥療效相仿，且肛塞副作用輕，簡(jiǎn)單容易。

米索前列醇是人工合成的前列腺素E衍生物，體內(nèi)吸收后轉(zhuǎn)化為具有活性的米索列醇酸，效果增加，半衰期增長(zhǎng)，能夠反射性促進(jìn)垂體縮宮素釋放，對(duì)縮宮素不敏感的子宮也能較好起到收縮作用，單純縮宮素在血漿的半衰期為1～6min作用時(shí)間短，兩組復(fù)合取長(zhǎng)補(bǔ)短，較單純應(yīng)用縮宮素效果優(yōu)，治療費(fèi)用低，肛塞可以普遍用于臨床，給藥于直腸壺腹前，緊貼子宮及陰道，藥物混合直腸分泌液中，透過(guò)粘膜快速吸收。此途徑給藥不經(jīng)過(guò)胃和小腸，避免酸、堿、消化酶對(duì)藥物的影響和破壞作用，減輕藥物對(duì)消化道的刺激，大大提高了米索前列醇的利用度，而米索前列醇儲(chǔ)存也很方便，故肛塞米索前列醇聯(lián)合縮宮素是預(yù)防和治療剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的好方法，尤其適合基層醫(yī)院推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 黃江寧，陳春秀.米索前列醇在預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志 2006，13（15）2655-2657

[2] 李瑞娟，劉淑榮，金小輝.小劑量米索前列醇配伍縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察. 中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志， 2009，（6）.

[3]樂杰，謝幸，林仲秋等.婦產(chǎn)科學(xué).第7版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：207.