閆隋

摘要：目的：研究并分析留置胃管間斷洗胃救治重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理措施。方法：將2013年3月～2015年2月我院重癥科收治的68例重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者納入本研究，按照隨機(jī)分組方式將本組患者分為留置胃管組（n=34）與對(duì)照組（n=34），前者采用留置胃管間斷洗胃法，后者不留置胃管，進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理，對(duì)比兩組效果。結(jié)果：留置胃管組中間綜合征發(fā)生率為5.9%，顯著低于對(duì)照組的35.3%，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（p<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者中間綜合征發(fā)生情況詳見表1。在死亡情況上，留置胃管組中2例死亡，對(duì)照組中5例死亡。結(jié)論：對(duì)于重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，采用留置間斷洗胃法并輔以科學(xué)的護(hù)理措施可以降低患者死亡率與中間綜合征發(fā)生率，該種治療與護(hù)理措施值得在臨床中推廣和使用。

關(guān)鍵詞：留置胃管間斷洗胃法；重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者；護(hù)理分析

急性重度有機(jī)磷患者很容易發(fā)生呼吸衰竭，情況嚴(yán)重時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者死亡，搶救此類患者的常用方式是洗胃療法，但是，一次洗胃往往不徹底，很容易延誤患者的救治，近年來，我院對(duì)于收治的重癥有機(jī)磷農(nóng)藥重度患者，采用留置胃管間斷洗胃法，成效顯著，現(xiàn)將注意措施與護(hù)理事項(xiàng)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年3月～2015年2月我院重癥科收治的68例重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者納入本研究，男27例，女41例，年齡為19～57歲，平均年齡為（36.4±7.2）歲，本組患者均伴隨多汗、抽搐、呼吸困難、嘔吐或者昏迷癥狀。按照隨機(jī)分組方式將本組患者分為留置胃管組（n=34）與對(duì)照組（n=34），兩組患者在性別、年齡、中毒情況比較無顯著差異（P>0.05），不會(huì)影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

1.2 治療方式

在患者入院后，使用20000mL清水徹底洗胃，使用阿托品、膽堿酯酶復(fù)能劑進(jìn)行對(duì)癥治療，對(duì)于呼吸衰竭患者，加用呼吸機(jī)。對(duì)于留置胃管組患者，在完成洗胃之后，留置好胃管，進(jìn)行間斷洗胃，時(shí)間為4次/d，每次洗胃采用1000mL的等滲鹽水，使用吸引器進(jìn)行抽吸，洗胃時(shí)間共計(jì)5d。對(duì)于對(duì)照組患者，在完成洗胃之后不留置胃管，進(jìn)行常規(guī)治療[1]。

1.3 臨床護(hù)理方式

在患者入院后，密切觀察其意識(shí)狀態(tài)的變化情況，若患者出現(xiàn)精神異常、狂躁等表現(xiàn)，需要及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)，避免發(fā)生阿托品中毒的問題。如果患者臉色蒼白、多汗，啰音未明顯減少，提示阿托品的用量不足。在入院48h后，可以適當(dāng)進(jìn)食，采取合理的措施延長(zhǎng)患者禁食時(shí)間，在早期，鼓勵(lì)患者食用高熱量、高維生素與易消化的飲食。此外，重度有機(jī)磷中毒患者多由于自殺服毒，此類患者伴隨嚴(yán)重的心理障礙，護(hù)理人員需要加強(qiáng)與患者的溝通和交流，予以患者必備的愛心，消除患者的心理障礙，幫助其樹立起生活的信心。同時(shí)，科學(xué)評(píng)估患者的心理狀態(tài)，避免其再次自殺[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

留置胃管組中間綜合征發(fā)生率為5.9%，顯著低于對(duì)照組的35.3%，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（p<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者中間綜合征發(fā)生情況詳見表1。在死亡情況上，留置胃管組中2例死亡，對(duì)照組中5例死亡。

表1：兩組患者中間綜合征發(fā)生情況

3 討論

重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者是急診科常見患者類型，有機(jī)磷在于人體中的膽堿酯酶結(jié)合之后，會(huì)致使膽堿酯酶活性喪失，引起一系列的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，并出現(xiàn)呼吸衰竭、腦水腫，直至導(dǎo)致患者死亡。對(duì)于此類患者，搶救的重點(diǎn)就是清除胃中毒物，研究顯示，重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中，有超過25%的死因是源于洗胃不徹底，未清除患者胃中毒物，這與洗胃技術(shù)也有密切的關(guān)系，如果技術(shù)落后，未抽凈胃中食物，在洗胃時(shí)，會(huì)致使腸道吸收大量食物，毒素在進(jìn)入腸胃之后，會(huì)以血漿、胃腸道的模式來循環(huán)，在循環(huán)過程中，毒素的毒性會(huì)增加，嚴(yán)重危及到患者的生命安全[3]。傳統(tǒng)方法只強(qiáng)調(diào)一次徹底洗胃，而胃腔的結(jié)構(gòu)具有多皺壁性，一次性洗胃很難清洗干凈，且服毒者的幽門因受毒物刺激而呈痙攣狀態(tài)，并時(shí)而伴有胃的逆蠕動(dòng)，部分患者易發(fā)生腸液返流，將腸內(nèi)毒物返流入胃，特別是在大量應(yīng)用阿托品治療后，幽門括約肌松弛，更易發(fā)生返流。

臨床研究顯示，大量使用阿托品很容易抑制患者的正常呼吸功能，甚至導(dǎo)致呼吸停止，因此，在治療時(shí)，必須要關(guān)注患者病情變化情況，尤其是要注意其呼吸頻率、呼吸節(jié)律與心率的變化情況，采用預(yù)見性的護(hù)理措施，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心跳停止、呼吸停止與紫紺的現(xiàn)象，要及時(shí)采用胸外按壓、機(jī)械通氣等搶救方式[4]。同時(shí)，在開展護(hù)理工作時(shí)，要觀察患者口腔分泌物變化情況，避免分泌物堵塞氣道，由于毒素、洗胃等因素的影響下，患者很容易發(fā)生急性心力衰竭、肺水腫與腦水腫，因此，洗胃中還應(yīng)密切觀察患者的意識(shí)、血壓、有無泡沫樣痰，如出現(xiàn)意識(shí)障礙加深、躁動(dòng)或抽搐，應(yīng)考慮出現(xiàn)腦水腫。如出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、咯大量泡沫樣痰、血壓下降等多是肺水腫、急性心衰的表現(xiàn)，這時(shí)應(yīng)停止洗胃，進(jìn)行搶救[5]。

本組研究結(jié)果顯示，留置胃管組中間綜合征發(fā)生率為5.9%，顯著低于對(duì)照組的35.3%，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（p<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在死亡情況上，留置胃管組中2例死亡，對(duì)照組中5例死亡。由此推斷，采用留置胃管間斷洗胃法可以有效清除患者腸道毒物，阻斷毒物的循環(huán)，避免毒物進(jìn)入到患者的血液之中，同時(shí)，還可以減少阿托品的使用劑量，加快患者血清膽堿酯酶恢復(fù)速度，有效降低中間綜合征的發(fā)生率[6]。

綜上所述，對(duì)于重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，采用留置間斷洗胃法并輔以科學(xué)的護(hù)理措施可以降低患者死亡率與中間綜合征發(fā)生率，該種治療與護(hù)理措施值得在臨床中推廣和使用[7-8]。

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