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        留置胃管間斷洗胃救治重度有機磷農(nóng)藥中毒的護理分析

        2015-10-21 18:14:33閆隋
        延邊醫(yī)學(xué) 2015年29期
        關(guān)鍵詞:護理分析

        閆隋

        摘要:目的:研究并分析留置胃管間斷洗胃救治重度有機磷農(nóng)藥中毒的護理措施。方法:將2013年3月~2015年2月我院重癥科收治的68例重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者納入本研究,按照隨機分組方式將本組患者分為留置胃管組(n=34)與對照組(n=34),前者采用留置胃管間斷洗胃法,后者不留置胃管,進行系統(tǒng)的護理,對比兩組效果。結(jié)果:留置胃管組中間綜合征發(fā)生率為5.9%,顯著低于對照組的35.3%,上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著(p<0.05),差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者中間綜合征發(fā)生情況詳見表1。在死亡情況上,留置胃管組中2例死亡,對照組中5例死亡。結(jié)論:對于重度有機磷農(nóng)藥中毒患者,采用留置間斷洗胃法并輔以科學(xué)的護理措施可以降低患者死亡率與中間綜合征發(fā)生率,該種治療與護理措施值得在臨床中推廣和使用。

        關(guān)鍵詞:留置胃管間斷洗胃法;重度有機磷農(nóng)藥中毒患者;護理分析

        急性重度有機磷患者很容易發(fā)生呼吸衰竭,情況嚴(yán)重時,會導(dǎo)致患者死亡,搶救此類患者的常用方式是洗胃療法,但是,一次洗胃往往不徹底,很容易延誤患者的救治,近年來,我院對于收治的重癥有機磷農(nóng)藥重度患者,采用留置胃管間斷洗胃法,成效顯著,現(xiàn)將注意措施與護理事項總結(jié)如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        將2013年3月~2015年2月我院重癥科收治的68例重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者納入本研究,男27例,女41例,年齡為19~57歲,平均年齡為(36.4±7.2)歲,本組患者均伴隨多汗、抽搐、呼吸困難、嘔吐或者昏迷癥狀。按照隨機分組方式將本組患者分為留置胃管組(n=34)與對照組(n=34),兩組患者在性別、年齡、中毒情況比較無顯著差異(P>0.05),不會影響實驗結(jié)果。

        1.2 治療方式

        在患者入院后,使用20000mL清水徹底洗胃,使用阿托品、膽堿酯酶復(fù)能劑進行對癥治療,對于呼吸衰竭患者,加用呼吸機。對于留置胃管組患者,在完成洗胃之后,留置好胃管,進行間斷洗胃,時間為4次/d,每次洗胃采用1000mL的等滲鹽水,使用吸引器進行抽吸,洗胃時間共計5d。對于對照組患者,在完成洗胃之后不留置胃管,進行常規(guī)治療[1]。

        1.3 臨床護理方式

        在患者入院后,密切觀察其意識狀態(tài)的變化情況,若患者出現(xiàn)精神異常、狂躁等表現(xiàn),需要及時向醫(yī)師匯報,避免發(fā)生阿托品中毒的問題。如果患者臉色蒼白、多汗,啰音未明顯減少,提示阿托品的用量不足。在入院48h后,可以適當(dāng)進食,采取合理的措施延長患者禁食時間,在早期,鼓勵患者食用高熱量、高維生素與易消化的飲食。此外,重度有機磷中毒患者多由于自殺服毒,此類患者伴隨嚴(yán)重的心理障礙,護理人員需要加強與患者的溝通和交流,予以患者必備的愛心,消除患者的心理障礙,幫助其樹立起生活的信心。同時,科學(xué)評估患者的心理狀態(tài),避免其再次自殺[2]。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,其中,計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)來表示,組間對比采用t檢驗,計數(shù)資料對比采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        留置胃管組中間綜合征發(fā)生率為5.9%,顯著低于對照組的35.3%,上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著(p<0.05),差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者中間綜合征發(fā)生情況詳見表1。在死亡情況上,留置胃管組中2例死亡,對照組中5例死亡。

        表1:兩組患者中間綜合征發(fā)生情況

        3 討論

        重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者是急診科常見患者類型,有機磷在于人體中的膽堿酯酶結(jié)合之后,會致使膽堿酯酶活性喪失,引起一系列的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,并出現(xiàn)呼吸衰竭、腦水腫,直至導(dǎo)致患者死亡。對于此類患者,搶救的重點就是清除胃中毒物,研究顯示,重度有機磷農(nóng)藥中毒患者中,有超過25%的死因是源于洗胃不徹底,未清除患者胃中毒物,這與洗胃技術(shù)也有密切的關(guān)系,如果技術(shù)落后,未抽凈胃中食物,在洗胃時,會致使腸道吸收大量食物,毒素在進入腸胃之后,會以血漿、胃腸道的模式來循環(huán),在循環(huán)過程中,毒素的毒性會增加,嚴(yán)重危及到患者的生命安全[3]。傳統(tǒng)方法只強調(diào)一次徹底洗胃,而胃腔的結(jié)構(gòu)具有多皺壁性,一次性洗胃很難清洗干凈,且服毒者的幽門因受毒物刺激而呈痙攣狀態(tài),并時而伴有胃的逆蠕動,部分患者易發(fā)生腸液返流,將腸內(nèi)毒物返流入胃,特別是在大量應(yīng)用阿托品治療后,幽門括約肌松弛,更易發(fā)生返流。

        臨床研究顯示,大量使用阿托品很容易抑制患者的正常呼吸功能,甚至導(dǎo)致呼吸停止,因此,在治療時,必須要關(guān)注患者病情變化情況,尤其是要注意其呼吸頻率、呼吸節(jié)律與心率的變化情況,采用預(yù)見性的護理措施,若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心跳停止、呼吸停止與紫紺的現(xiàn)象,要及時采用胸外按壓、機械通氣等搶救方式[4]。同時,在開展護理工作時,要觀察患者口腔分泌物變化情況,避免分泌物堵塞氣道,由于毒素、洗胃等因素的影響下,患者很容易發(fā)生急性心力衰竭、肺水腫與腦水腫,因此,洗胃中還應(yīng)密切觀察患者的意識、血壓、有無泡沫樣痰,如出現(xiàn)意識障礙加深、躁動或抽搐,應(yīng)考慮出現(xiàn)腦水腫。如出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、咯大量泡沫樣痰、血壓下降等多是肺水腫、急性心衰的表現(xiàn),這時應(yīng)停止洗胃,進行搶救[5]。

        本組研究結(jié)果顯示,留置胃管組中間綜合征發(fā)生率為5.9%,顯著低于對照組的35.3%,上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著(p<0.05),差異有統(tǒng)計學(xué)意義。在死亡情況上,留置胃管組中2例死亡,對照組中5例死亡。由此推斷,采用留置胃管間斷洗胃法可以有效清除患者腸道毒物,阻斷毒物的循環(huán),避免毒物進入到患者的血液之中,同時,還可以減少阿托品的使用劑量,加快患者血清膽堿酯酶恢復(fù)速度,有效降低中間綜合征的發(fā)生率[6]。

        綜上所述,對于重度有機磷農(nóng)藥中毒患者,采用留置間斷洗胃法并輔以科學(xué)的護理措施可以降低患者死亡率與中間綜合征發(fā)生率,該種治療與護理措施值得在臨床中推廣和使用[7-8]。

        參考文獻(xiàn):

        [1]陳廣華,宋麗青,溫瓊. 留置胃管間斷洗胃救治重度有機磷農(nóng)藥中毒的護理[J]. 臨床護理雜志. 2011,18(04):376-378.

        [2]凌彩堅. 留置胃管反復(fù)洗胃配合微量泵持續(xù)靜注阿托品搶救急性重度有機磷農(nóng)藥中毒的臨床觀察與護理[J]. 內(nèi)科. 2010,24(03):391-392.

        [3]Milan Jokanovi?,Melita Kosanovi?. Neurotoxic effects in patients poisoned with organophosphorus pesticides[J]. Environmental Toxicology and Pharmacology . 2010 (3)

        [4]Peter, J V,Moran, J L,Pichamuthu, K,Chacko, B. Adjuncts and alternatives to oxime therapy in organophosphate poisoning-is there evidence of benefit in human poisoning? A review[J]. Anaesthesia and Intensive Care . 2008 (3)

        [5]劉文彩,劉愛玲,孫俊娥. 不同導(dǎo)瀉藥物對有機磷中毒阿托品化后腸功能抑制療效分析[J]. 中華實用診斷與治療雜志. 2009,24(02):209-210.

        [6]H.Thiermann,F(xiàn).Eyer,N. Felgenhaue, et al.Pharmacokine- tics of obidoxime in patients poisoned with organophospho- rus compounds. Toxicology Letters . 2010

        [7]J. L. Willems,H. C. Bisschop,A. G. Verstraete,C. Declerck,Y. Christiaens,P. Vanscheeuwyck,W. A. Buylaert,D. Vogelaers,F(xiàn). Colardyn. Cholinesterase reactivation in organophosphorus poisoned patients depends on the plasma concentrations of the oxime pralidoxime methylsulphate and of the organophosphate[J]. Archives of Toxicology . 2013 (2)

        [8]Maria J. Cavaliere,F(xiàn)lavio R. Puga,Edenilson E. Calore,Nilda M. P. Calore,Juliana di R. Pelegrino,Adriana R. da Rosa,Ruth Weg. Protective Effect of Pralidoxime on Muscle Fiber Necrosis Induced by Organophosphate Compounds[J]. Clinical Toxicology . 2008 (4)

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