楊健民

摘要：目的： 總結(jié)血必凈注射液在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒救治中的應(yīng)用效果；方法 ：從我院收治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中隨機(jī)選取26例作對(duì)照組，給予反復(fù)洗胃，并使用藥物膽堿酯酶復(fù)能劑與長(zhǎng)托寧等常規(guī)治療；另選取26例作觀察組，在對(duì)照組患者常規(guī)治療基礎(chǔ)上，輔以血必凈注射液治療，比較兩組患者采用不同療法治療后的最終效果。結(jié)果：（1）觀察組患者療后總有效率為92.30%，對(duì)照組患者療后總有效率為69.23%，比較差異顯著（P<0.05）；（2）觀察組患者治療第7d后的全血膽堿酯酶指標(biāo)值明顯高于對(duì)照組，而肌酸激酶同工酶指標(biāo)值明顯低于對(duì)照組，比較差異顯著（P<0.05）；（3）觀察組患者治療7d后的CRP水平值低于對(duì)照組，比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 ：血必凈注射液在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中的救治效果顯著，可減輕患者肺部損傷。

關(guān)鍵詞：血必凈注射液；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；救治；療效

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是常見(jiàn)中毒方式，因價(jià)格便宜，銷(xiāo)售范圍較廣等因素使其成為較常見(jiàn)的自殺方式，且患者越來(lái)越年輕化，病情急，發(fā)展快，病死率高[1]?，F(xiàn)今，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步、生活節(jié)奏的加快，關(guān)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的病例報(bào)道越來(lái)越多，引起了社會(huì)各界人士的高度重視[2]。近年來(lái)，我院將血必凈注射液用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的搶救治療中，取得了滿(mǎn)意療效。現(xiàn)將用藥治療全過(guò)程報(bào)告如下：

1資料和方法

1.1一般資料

從2013年12月至2015年5月來(lái)我院就診的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中隨機(jī)選取52例作研究對(duì)象，分作觀察組和對(duì)照組（各26例），其中觀察組男16例、女10例，年齡16-72歲，平均（57.1±1.4）歲；對(duì)照組男14例、女12例，年齡18-70歲，平均（55.7±1.1）歲。52例患者中，辛硫磷中毒12例、氧化樂(lè)果中毒10例、敵敵畏中毒23例、甲胺磷中毒3例、樂(lè)果中毒4例。所有患者均符合衛(wèi)生部制定的AOPP診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者均伴有程度不同的心悸、嘔吐、出汗、頭暈、流涎、瞳孔縮小等癥狀，兩組患者一般資料比較無(wú)顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法

對(duì)照組：給予常規(guī)治療。主要包括：入院后，使用清水徹底洗胃，直至患者胃液顏色清亮且無(wú)味為宜。洗胃結(jié)束后，需為患者注入30g活性炭、1g碘解磷定注射液與250ml20%甘露醇，夾閉胃管后留存4h，此后改為留置胃腸減壓管12-24h。洗胃后，肌肉注射1-2mg/d長(zhǎng)托寧（國(guó)藥準(zhǔn)字H20051948、成都力思特制藥股份有限公司），配伍使用750-1500mg氯解磷定（國(guó)藥準(zhǔn)字H20067538、規(guī)格：2ml：0.5g、開(kāi)封制藥集團(tuán)有限公司），做好利尿、導(dǎo)瀉、心電監(jiān)護(hù)、包干、輸液、吸氧等常規(guī)治療工作，維持患者體內(nèi)正常水電解質(zhì)與酸堿平衡。若患者伴有呼吸抑制需即刻給予氣管插管或氣管切開(kāi)機(jī)械通氣治療。待患者氧合與重度中毒癥狀有所好轉(zhuǎn)，且呼吸功能有所改善后即刻調(diào)整呼吸機(jī)相應(yīng)參數(shù)；

觀察組：在以上對(duì)照組患者同樣治療的基礎(chǔ)上輔以血必凈注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20040033、規(guī)格：10ml/支、天津紅日藥業(yè)股份有限公司）治療。即用50ml血必凈注射液與100ml0.9%生理鹽水充分混合后靜脈滴注，一日二次，連用7日。

1.3觀察指標(biāo)

兩組患者通過(guò)不同療法治療后的總有效率、第1d與第7d的全血膽堿酯酶與肌酸激酶同工酶指標(biāo)值、治療前后CRP水平等。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均用藥治療7d，7d后進(jìn)行療效判定。其中痊愈：嘔吐、出汗、頭暈等多種臨床癥狀完全消失，無(wú)臟器損傷，AChE活性恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：嘔吐、出汗、頭暈等多種臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，部分臟器受損；無(wú)效：嘔吐、出汗、頭暈等多種臨床癥狀加重，多臟器嚴(yán)重受損，AChE活性低于30%，后死亡。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[（例）%]表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者總有效率比較

兩組患者采用不同方法治療7d后，觀察組26例患者中痊愈20例，占本組總?cè)藬?shù)的76.92%；好轉(zhuǎn)4例，占本組總?cè)藬?shù)的15.38%，無(wú)效2例，占本組總?cè)藬?shù)的7.69%，總有效率為92.30%；對(duì)照組26例患者中痊愈10例、占本組總?cè)藬?shù)的38.46%；好轉(zhuǎn)8例，占本組總?cè)藬?shù)的30.76%，無(wú)效8例，占本組總?cè)藬?shù)的30.76%，總有效率為69.23%，兩組患者療后總有效率比較差異顯著（x2=4.45，P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者治療第1d與第7d的全血膽堿酯酶與肌酸激酶同工酶指標(biāo)值比較

從下表1中相關(guān)數(shù)據(jù)值可看出，觀察組患者治療第7d的全血膽堿酯酶指標(biāo)值明顯高于對(duì)照組患者，而肌酸激酶同工酶指標(biāo)值明顯低于對(duì)照組患者，比較差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1兩組患者治療第1d與第7d的兩種酶指標(biāo)值比較（x±s）n=26

2.3兩組患者治療前后CRP水平比較

觀察組患者療前CRP水平為（5.21±2.19）mg/L，治療3天后的CRP水平為（4.28±3.19）mg/L，治療7天后的CRP水平為（2.88±2.16）mg/L；對(duì)照組患者療前CRP水平為（5.24±2.08）mg/L，治療3天后的CRP水平為（4.69±2.01）mg/L，治療7天后的CRP水平為（4.66±2.39）mg/L；從給出的數(shù)據(jù)值可看出，療前觀察組與對(duì)照組患者的CRP水平比較無(wú)顯著差異（P>0.05），而治療7d后差異顯著（P<0.05）。

3討論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后常出現(xiàn)多器官功能障礙性綜合征（Mods），嚴(yán)重威脅到患者性命[3]。在我國(guó)，每年約有5-7萬(wàn)人發(fā)生急性農(nóng)藥中毒，病死率相當(dāng)高。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者體內(nèi)滯留的有機(jī)磷會(huì)與自身的ChE酶結(jié)合，最終形成磷?；憠A酯酶，讓ChE失活，引發(fā)心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等多類(lèi)疾病，導(dǎo)致患者體內(nèi)組織缺氧、腦組織氧灌注不足、呼吸衰竭、心率失常等[4]。那么如何才能提升有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救成功率，并將死亡率將至最低呢？這屬于現(xiàn)今醫(yī)學(xué)界需要深入研究的主要任務(wù)。