江素英

摘要：目的：探究內鏡下取出上消化道異物的臨床護理。方法：選自漳州市醫(yī)院2013年4月至2014年8月收治的76例上消化道異物患者，采用內鏡取出上消化道異物，以異物的位置和特點為依據，術前做好準備，術后要對患者的病情進行觀察，術后給予護理指導。結果： 76例患者通過采用內鏡取出上消化道異物，整個過程十分順利，只有3例患者術中出現食道粘膜損傷和創(chuàng)面少量滲血，其余患者均無出現大出血以及穿孔等并發(fā)癥。結論：采用內鏡下取出上消化道異物，能夠降低患者手術受到的創(chuàng)傷，而且并發(fā)癥少，具有良好的治療效果，術后給予合理的護理干預，也能提高手術治療效果。

關鍵詞：上消化道；異物；臨床護理

消化科常見的急癥就是上消化道異物。一旦患者出現上消化道異物，應及時采用治療手段和護理干預對患者進行治療。如果不能及時治療就會引起出血、穿孔和器官損傷等嚴重的并發(fā)癥。內鏡下取出上消化道異物具有創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少的特點，被廣泛應用到上消化道異物治療中[1]。本文對內鏡下取出上消化道異物實施全程護理干預的效果進行分析，現具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究資料選自漳州市醫(yī)院2013年4月至2014年8月收治的76例上消化道異物患者，其中男48例，女28例，年齡3～69歲，平均年齡（31.5±6.5）歲。造成該病的主要原因是患者誤吞異物或者故意吞服?；颊呱舷喇愇镏饕袆游锕?、硬幣、竹筷、指甲、匙、叉、刀以及魚刺等。

1.2方法

1.2.1術前護理

消化道異物是消化科急癥疾病。多發(fā)于兒童和老人群體，在手術前，應該對患者的病史進行了解掌握。通過常規(guī)胸透或者X線胸部正側位片對患者異物進行定位，進而判定異物的形態(tài)、滯留位置以及性質，了解禁忌癥和適應癥。通過向患者講述內鏡下上消化道異物的具體操作方法，讓患者對手術進行簡單的了解。在術中和術后過程中，可能會造成食管、胃和十二指腸粘膜損傷，進而引發(fā)穿孔以及大出血等并發(fā)癥，因此要讓患者在手術中積極配合治療。術前要對患者進行麻醉，可以讓患者口服10ml利多卡因膠漿，起到麻醉作用的同時還能保證咽部的潤滑。對精神緊張的患者可實施10mg西泮注射，哭鬧嚴重的患者可進行鎮(zhèn)定劑注射。如果有患者不配合治療或者異物難取的情況可以在全麻的方法下進行手術治療。在手術前，要對內鏡和附件進行檢查，確定其性能是否良好，同時也要備好取出異物的各類器械。

1.2.2術中護理

在手術過程中，應取患者左側臥位，讓患者處于放松狀態(tài)，并咬緊牙墊，積極地配合醫(yī)生完成進境工作。當進境到達咽部時，囑咐患者進行吞咽動作，以便于進境更好進入。進境過程中，要保證動作的輕柔，嚴禁力度過大導致患者咽部損傷。一旦發(fā)現異物要對其進行仔細觀察，并對異物的位置和黏膜組織損傷的情況進行診斷。根據異物不同選取不同的異物鉗，手術中要以循腔邊觀察邊進境為標準進行異物尋找工作，當發(fā)現異物時，應立即停止進境[2]。對異物附近的視野進行清理，保證異物附近視野的清晰。對于硬幣類異物可以采用W 字形鉗、鱷口鉗和鼠齒鉗。鐵片、注射針和魚刺等尖銳細長的異物，可以使用異物鉗完成取出工作。

當食管腔內存在橫插的異物時，如果不能及時處理就容易引發(fā)穿孔以及大出血等并發(fā)癥。在鉗取前，細長尖銳異物在取出時，容易對食管和咽部造成損傷，可對胃鏡先端部安裝保護套，然后將異物放入保護套內再對其進行取出。

1.2.3術后護理

在術中治療和術后護理過程中，應對患者的面色、呼吸以及口唇顏色等生命體征進行嚴密觀察，避免患者出現窒息。在手術完成后，再次確定患者是否出現大出血、穿孔以及粘膜損傷等癥狀。由于尖銳異物容易導致黏膜組織損傷，因此在術后可根據患者實際情況，對患者使用胃黏膜保護劑以及胃酸劑，無特殊情況下，患者術后2h后可讓患者進行少量溫涼流質飲食，術后一旦出現劇烈腹痛以及出血等異常情況，應及時返院就診。

1.3觀察指標

對患者術中和術后是否出現大出血和穿孔等并發(fā)癥進行觀察，并做好記錄。

2結果

經內鏡下取出上消化道異物治療后，76例患者中有73例成功取出異物，成功率為96.1% ，術中和術后均無出現大出血以及穿孔等并發(fā)癥，只有3例患者術中出現食道粘膜損傷和創(chuàng)面少量滲血，采取止血和抗感染治療后，患者痊愈。

3討論

上消化道異物是消化科急癥之一，多發(fā)于兒童和老年群體中，如果不能及時發(fā)現處理，就容易引起消化道出血和穿孔等并發(fā)癥。內鏡下取出上消化道異物，不僅給患者帶來較小的創(chuàng)傷，還可降低并發(fā)癥的發(fā)生，也因此被廣泛應用到上消化道異物治療中[3]。在治療前，應對患者異物的部位、性質以及形態(tài)等進行評估判定，同時還要對內鏡等設備進行檢查，備好手術需要用的器械。手術過程中要根據患者異物的情況，選取不同類型的異物鉗。術后要對患者進行健康教育，為患者講解當出現上消化道異物時簡單的急救措施，加強誤吞患者的防范教育，做好上消化道異物預防工作。同時還要對患者進行心理疏導護理，消除患者術中和術后存在的焦慮等不良情緒。

本研究對內鏡下取出上消化道異物的臨床護理展開分析，結果表明內鏡下取出上消化道異物治愈患者成功率為96.1%，具有很高的治愈成功效果，而且在術中和術后患者均無出血、穿孔以及窒息等并發(fā)癥。

綜上所述，采用內鏡下取出上消化道異物，能夠降低患者手術受到的創(chuàng)傷，而且并發(fā)癥少，具有良好的治療效果，術后給予合理的護理干預，不僅能提高手術治療效果，還可獲得患者較高的滿意度，進而提高醫(yī)院的綜合護理水平。值得推廣和應用。

參考文獻：

[1]周慧聰，張彩風，鄭慶芬，等.內鏡治療上消化道異物140臨床分析[J].重慶醫(yī)學，2013，42（18）：2144—2146.

[2]寧俊容，曹祖順，朱碧輝，等.胃鏡下治療上消化道異物的臨床經驗分析[J].吉林醫(yī)學，2013，34（14）：2749—2750.

[3]劉曉文，魏文瓊.91例患兒胃鏡下行上消化道異物取出術的配合[J].中華護理雜志，2013，48（1）：38—40.