梁琪 田玉菊 崔燕

摘要：目的： 探討Orem自理護理模式對學齡期支氣管哮喘患兒治療依從性及生活質(zhì)量的影響。方法：選取在本院接受治療的學齡期支氣管哮喘患兒84例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各42例，分別給予常規(guī)護理及Orem自理護理模式護理，比較兩組患兒治療依從性及生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組治療依從性的比例顯著高于對照組（x2=8.163 ，p<0.01）。出院3月兩組患兒生活質(zhì)量（PAQLQ）各維度得分均明顯高于入院時（P<0.05）；且觀察組PAQLQ各維度得分均明顯高手對照組（P

關(guān)鍵詞 ：Orem自理護理模式；學齡兒童；支氣管哮喘；依從性；生活質(zhì)量

Abstract ：Objective To probe into the influence of Orem self-care nursing model on treatment compliance and quality of life in school-aged children with asthma.Methods Eighty-four school-aged children with asthma were randomly divided into the observation group and the control group （ 42 cases for each group）. Orem self-care nursing model intervention was applied in observation group and traditional nursing intervention was used in control group.Comparison were made on children about treatment compliance and pediatric asthma quality of life questionnaire（PAQLQ） between two groups.ResultsThe ratio of treatment compliance in observation group was higher than that of control group（x2=8.163 ，p<0.01）.There were statistically significant differences in PAQLQ scores of all children between before and after three-month intervention（P<0.05）；and moreover，PAQLQ scores in observation group weresignificantly higher than those incontrol group.Conclusion Orem self-care nursing model may improve the treatment compliance and quality of life in school-aged children with asthma.

Key words：Orem self-care model；school-aged children；asthma；treatment compliance；quality of life

支氣管哮喘（bronchial asthma，簡稱哮喘）是兒童期最常見的慢性呼吸道疾病，近年來哮喘的發(fā)病率呈上升趨勢，最新數(shù)據(jù)表明目前0～14歲城市兒童哮喘患病率為2.09%，已成為威脅兒童健康的主要慢性疾病之一[1]。吸入性激素雖是長期治療持續(xù)性哮喘的首選藥物，但非依從性仍是當今社會的嚴重問題，無法完全遵循醫(yī)囑且實施醫(yī)囑，達到長期穩(wěn)定控制哮喘發(fā)作、提高患兒生命質(zhì)量的目的[2]。以往的護理方式往往忽視患兒的主觀能動性，對于患兒的自我護理能力利用不足；而Orem自理護理模式（Orem self-care model）有效改進這一缺陷[3]，通過對患兒的自我護理能力進行準確評估后，根據(jù)不同自護能力，制定相應的計劃并加以實施。本研究應用Orem自理護理模式對學齡期支氣管哮喘患兒采取針對性護理措施，有效地提高了其治療依從性及其生活質(zhì)量，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選自2012年1月至2015年1月我院兒科收治的支氣管哮喘患兒84例，均符合兒童哮喘診斷標準[4]。且符合以下條件：①年齡6～14歲；②病史≥1年；③無智力和認知障礙且排除器質(zhì)性精神疾病，患兒及家長同意配合；④患兒意識清楚，能自主回答問題；⑤不合并其他急、慢性疾病。根據(jù)接受的護理方法不同將所有患兒隨機分為接受Orem自理護理模式護理的觀察組及接受常規(guī)護理的對照組，每組42例。觀察組男22例，女20例，年齡6～14歲，平均（10.68±2.27）歲；對照組男21例，女21例；年齡6～13歲，平均（10.65±2.23）歲；兩組在年齡、性別、病程、病情分級、家庭背景等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 評估患兒自理能力 按黃氏[5]哮喘兒童自我護理能力量表對患兒自理護理能力程度評分。涉及的內(nèi)容包括：正確使用定量霧化吸人器（MDI）、注意預防誘發(fā)因素、正確使用峰流速儀、急性發(fā)作的應急措施、何時到醫(yī)院就診、記錄哮喘日記、門診定期復診等共20道題，每題5分。評分分強、中、差3級，分別計5、3、0分，滿分為100分，<60分為自我護理能力差，60-79為自我護理能力中等，≥80為自我護理能力強。

1.2.2 實施方法 兩組均給予吸入糖皮質(zhì)激素和β-受體激動劑等對癥常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上對照組按常規(guī)護理模式；觀察組采用Orem自理護理模式實施護理。根據(jù)患兒的自我護理能力和患兒家長的知識缺乏程度，應用Orem自理理論制訂個人護理計劃：①完全補償系統(tǒng)。自我護理能力差患兒，護士通過與患兒、家屬一對一的溝通交流，向患兒及家屬講解哮喘病的發(fā)病機制、誘發(fā)因素、治療方法、療程及藥物的作用、預防方法。指導患兒正確的激素吸入方法，教會患兒及家長自行監(jiān)測病情變化及評估，掌握峰流速儀的使用方法。并告知家長監(jiān)測肺功能的正常值及意義，以判斷哮喘是否得到控制。家長監(jiān)督、指導患兒堅持寫哮喘日記，日記內(nèi)容包括天氣、特殊飲食、癥狀及峰流速值等。教會家屬識別哮喘發(fā)作的先兆、癥狀及應急處理措施，指導患兒在突發(fā)哮喘或病情加重時采取積極有效的自救措施，滿足患兒及家屬的治療性自我需要，同時補償他們其他自理不足，給予支持與保護。②部分補償系統(tǒng)。自我護理能力中等患兒，護士幫助患兒避免被動吸煙、避免接觸動物皮毛、化學氣霧劑、花粉、劇烈情緒波動、呼吸道感染等，禁養(yǎng)寵物，保證居家環(huán)境中空氣質(zhì)量。指導合理飲食，不食可誘發(fā)哮喘的食物，如：海鮮、蝦、蟹、奶制品等。鼓勵進高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物。指導家長應根據(jù)患兒自身情況制訂運動計劃，適當?shù)捏w育鍛煉，包括慢跑、健身操等，可以增強體質(zhì)，預防感冒，提高肺功能和對環(huán)境的適應能力。患兒病情急性發(fā)作時家長應沉著冷靜，不過分擔心、焦慮，以免不良情緒影響患兒。培養(yǎng)患兒堅強、樂觀的性格，患兒出現(xiàn)恐懼、焦慮心理問題時及時給予疏導和安慰。③輔助教育系統(tǒng)：自我護理能力強患兒，住院時進行健康教育，如發(fā)放宣傳資料，指導其閱讀有關(guān)哮喘防治的科普書籍，出院后與患兒及家長建立良好的交流，做好哮喘患兒的自我管理，堅持定期復診及隨訪并保持電話聯(lián)系，參加哮喘之家活動。教育患兒隨身攜帶氣霧劑，以應對哮喘發(fā)作時的緊急狀況。

1.2.3 評價方法 分別對治療依從性（出院3月）及哮喘患兒生命質(zhì)量（入院時、出院3月）進行評估。治療依從性評定內(nèi)容為是否根據(jù)哮喘管理計劃來執(zhí)行，包括6項問題：①是否堅持正確用藥，包括每天用藥的次數(shù)、劑量、時間、途徑；②是否避免危險因素，包括家居環(huán)境、飲食及運動的管理；③是否正確使用吸入器、儲霧罐；④是否正確使用峰流速儀及能自覺最大呼氣峰流速值（PEF）的監(jiān)測；⑤是否按計劃復診；⑥是否按時記錄哮喘日記。能全部按評定內(nèi)容要求執(zhí)行為完全依從；能部分按評定內(nèi)容要求執(zhí)行為部分依從；不能按評定內(nèi)容要求執(zhí)行為不依從。兒童哮喘生命質(zhì)量問卷（pediatric asthma quality of life questionnaire，PAQLQ）[6]是反映疾病本身及治療方法對軀體、心理和社會活動影響的綜合評價指標，是全面反映健康水平的參數(shù)。該生命質(zhì)量問卷總共23題，分為癥狀維度（10題）、活動維度（5題）及情感維度（8題）。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS l6.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料比較采用x2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差（x+s）表示，兩組間均數(shù)比較采用獨立樣本t 檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療依從性的比較 觀察組治療依從性的比例顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（x2=8.163 ，p<0.01）。見表1。

表1兩組患兒治療依從性的比較

2.2 兩組患兒生命質(zhì)量評分的比較 出院3月兩組患兒PAQLQ各維度評分均明顯高于入院時（p<0.05）；且觀察組PAQLQ各維度評分均明顯高于對照組（p<0.05）。見表2。

表2兩組患兒生命質(zhì)量評分的比較

注：與入院時比較，aP<0.05；與對照組比較：bP<0.05

3 討論

近年來，人們已經(jīng)認識到醫(yī)學的目標不只是保存生命與改善器官功能， 患者的生活質(zhì)量已成為另一個公認的療效評價指標[7]。支氣管哮喘是臨床兒科常見呼吸系統(tǒng)疾病，由于本病癥狀反復持續(xù)、惡化，導致患兒生活質(zhì)量下降，給患兒個人、家庭及所在社會造成極大負擔。哮喘發(fā)病雖與異性物質(zhì)刺激、大氣污染、過敏源、遺傳等因素密切相關(guān)，但還與家長、患兒對于疾病的認識不清，自我約束管理不佳有十分重要的關(guān)系。因此，為了有效控制哮喘患兒的病情，提高其自身對于疾病的重視性，必須改變以往的以護理人員為主導的護理模式，通過護理人員的輔助，幫助患兒掌握哮喘的知識及技能，提高其自我約束管理能力，最終達到有效控制哮喘，減少甚至避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高患兒生活質(zhì)量。

奧瑞姆自我護理摸式是美國的護理專家Dorothea ElizabethOrem于1959年創(chuàng)立的護理理論[8]。自理是人類的需要，人不但有自理能力而且有進行自我護理活動的能力，人與生俱來就具有照顧自己的能力、權(quán)利和義務，為了使自身保持生命、維護健康，能夠從適應疾病或損傷等造成的影響中采取行動，并從疾病或損傷中恢復，在這個過程中通過學習來達到自理需要。正常情況下，人的自理能力可以滿足全部的治療性自理需要，當人的自理能力不能滿足治療性自理需要時，就產(chǎn)生自理缺陷[9]。Orem護理系統(tǒng)理論設(shè)計了三種護理系統(tǒng)，包含完全補償系統(tǒng)、部分補償系統(tǒng)、支持一教育系統(tǒng)。護理實踐中根據(jù)患者的自理能力選擇合適的護理系統(tǒng)，護士在患者現(xiàn)有的自理能力基礎(chǔ)上，補償其自理的不足，同時幫助克服自理的局限性，從而提高患者的自理能力，調(diào)動和激發(fā)其主觀能動作用，建立患者的自我照顧概念，使患者從被動接受治療護理轉(zhuǎn)為主動參與。

本資料選擇在本院接受治療的學齡期支氣管哮喘患兒作為研究對象，分別給予常規(guī)護理和Orem自理護理。結(jié)果表明：觀察組接受Orem自理護理模式后，其治療依從性明顯高于接受常規(guī)護理模式組（p<0.01），提示Orem自理護理可以增加患兒對哮喘的重視度，加強患兒自身的約束，由被動接受治療、護理轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕易o理，積極配合治療，充分發(fā)揮了其主觀能動性。

PAQLQ是目前已知在國際上應用最廣泛的生命質(zhì)量量表之一。有學者進行了兒科哮喘生命質(zhì)量調(diào)查問卷在兒童哮喘治療中的應用研究，結(jié)果提示該量表具有高信度并能準確地反映哮喘兒童病情變化，可用于評估國內(nèi)哮喘兒童的生命質(zhì)量[10]。本結(jié)果亦顯示，出院后3個月時兩組患兒PAQLQ各維度得分均明顯高于入院時（P

總之，在對學齡期支氣管哮喘患兒的治療和護理過程中，應用Orem自理護理模式，給予知識和技術(shù)上的指導，能調(diào)動患兒積極性，逐步使患兒從被動接受到自動參與治療、護理中來，有效提高患兒的治療依從性，從而幫助患兒獲得并保持盡可能高的整體健康水平，提高生活質(zhì)量，具有積極的臨床意義，值得推廣使用。

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