曾莉蘭

摘要：目的：將手術(shù)室護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在腹腔鏡膽囊切除術(shù)的常規(guī)護(hù)理中，評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量及干預(yù)效果。方法：從我院病例中心資料庫中選取2013年7月至2014年4月期間行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的800例患者，隨機(jī)分成兩組，一組行常規(guī)護(hù)理，一組行手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，治療后比較兩組患者SAS評(píng)分、VAS和LAS以及臨床治療效果。結(jié)果：進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的研究組患者，VAS、LAS、SAS評(píng)分，臨床療效均好于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，可以積極推進(jìn)患者恢復(fù)，對(duì)于提升護(hù)理質(zhì)量是必要的，值得進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室護(hù)理干預(yù)；腹腔鏡；膽囊切除術(shù)

Abstract：Objective： To evaluate the nursing quality and the effect of nursing intervention in the routine nursing of laparoscopic cholecystectomy for the nursing intervention in the operation room. Methods： from our hospital center case database selection in July 2013 to 2014 April during laparoscopic gallbladder resection therapy of 800 patients were randomly divided into two groups， one group received the routine nursing， a set of psychological nursing intervention， after treatment， compared two groups of SAS score and vas and LAS and clinical therapeutic effect. Results： in the study group， the patients in operation room nursing intervention， LAS， SAS， VAS score， the clinical efficacy were better than the control group （P<0.05）. Conclusion： in the routine nursing care， the implementation of operation room nursing intervention， can actively promote the recovery of patients， to improve the quality of care is necessary， it is worth further promotion.

Keywords： operation room nursing intervention， laparoscopic， cholecystectomy

在當(dāng)下人們對(duì)生活質(zhì)量要求越來越高的大環(huán)境下，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)漸漸成為醫(yī)生進(jìn)行膽囊切除的首選手術(shù)方式。護(hù)理工作是圍手術(shù)期重要的醫(yī)治環(huán)節(jié)，起到的效果是不言而喻的。在當(dāng)今的醫(yī)療工作中，護(hù)理的重要性越來越明顯，很多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都開始針對(duì)患者的實(shí)際情況制定更加合理的護(hù)理措施[1]。在醫(yī)療護(hù)理中，關(guān)注患者的護(hù)理質(zhì)量，關(guān)切患者的心理波動(dòng)，對(duì)于患者實(shí)施有效的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，可以提升患者的治療質(zhì)量[2]。因此，本研究抽取800例2013年7月至2014年4月期間在我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療患者，隨機(jī)挑選其中的400例患者作為研究組，接受日常護(hù)理和手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，其余400例的患者僅接受常規(guī)護(hù)理，即對(duì)照組，探討這兩種護(hù)理方法的比對(duì)結(jié)果，現(xiàn)將對(duì)比評(píng)價(jià)結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2013年7月至2014年4月行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的800例患者為研究對(duì)象。男性550例，女性患者250例，年齡29-76歲之間，平均年齡46.8歲。膽囊結(jié)石560例，急、慢性膽囊炎160例，膽囊息肉80例。隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，研究組400例，對(duì)照組400例。組別之間患者性別、年齡和病情方面沒有顯著差異，具有可比性。

1.2 治療方法

手術(shù)采用全身麻醉，選擇在臍上緣作切口，在切開后注入適量的二氧化碳以制造出人工氣腹，膽囊切除的方式選擇 最常用的“三孔法”腹腔鏡膽囊切除術(shù)。采取患者仰臥的體位進(jìn)行手術(shù)操作，保持患者在術(shù)中頭高足低的姿勢(shì)，按照常規(guī)手術(shù)操作步驟進(jìn)行。膽囊三角粘連嚴(yán)重，三管關(guān)系不清時(shí)，可選擇切開膽囊，腔內(nèi)尋找膽囊管開口的方法，選擇鈦夾施夾器夾住膽囊動(dòng)脈與膽囊管，并用帶電凝剪刀將其剪斷；徹底切除膽囊，并清理膽肝床區(qū)。

1.3護(hù)理方法

兩組患者均實(shí)行相同的常規(guī)護(hù)理措施，研究組病人按照常規(guī)方法接受護(hù)理的同時(shí)，還要接受手術(shù)室護(hù)理干預(yù)：首先，在護(hù)理過程中，給予患者充分的健康教育幫助和自我保健指導(dǎo)，悉心聽取患者在治療中遇到的問題，耐心的對(duì)患者的問題進(jìn)行解答，增強(qiáng)患者在治療中對(duì)于疾病相關(guān)知識(shí)，治療相關(guān)措施以及藥物使用規(guī)律做到心中有數(shù)，提高患者的治療依從性。其次，在治療中，患者的心理波動(dòng)是直接影響療效的因素之一。一些患者在患病時(shí)，由于對(duì)于手術(shù)的過于恐慌會(huì)造成嚴(yán)重的心理障礙，諸如抑郁、焦慮或不安等。在護(hù)理中，要給予患者心理輔導(dǎo)，可以通過健康教育的方式，讓患者對(duì)腹腔鏡手術(shù)治療充滿信心，要對(duì)膽囊切除術(shù)的重要性做到心中有數(shù)，讓患者放心手術(shù)，并能夠主動(dòng)配合手術(shù)。改善病房環(huán)境，為患者創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，盡量調(diào)低住院病房里的各種醫(yī)療設(shè)備機(jī)器的聲音，盡量降低對(duì)患者的不必要的刺激。盡量營造溫馨的病房環(huán)境，添加綠色植物，擺設(shè)家庭化，并配有電視、空調(diào)等設(shè)備，給與患者便利的生活條件。對(duì)新入住患者，護(hù)理人員要詳細(xì)介紹住院病房里的環(huán)境，進(jìn)行術(shù)前檢查時(shí)及時(shí)向患者介紹以做好準(zhǔn)備，盡量減少患者對(duì)手術(shù)的恐懼感。

1.4調(diào)查方法

對(duì)兩組患者進(jìn)行SAS評(píng)分，SAS是4級(jí)評(píng)分法，包含20個(gè)條目，積極情緒是反向計(jì)分，將20個(gè)條目得分總分>40分為焦慮情緒，得分越高表明焦慮程度越深，每組患者的得分以總平均分表示。采用視覺模擬量表（VAS）對(duì)疼痛程度的進(jìn)行測(cè)量，VAS是目前用于測(cè)量疼痛的首選工具，在臨床和研究工作中已被廣泛應(yīng)用。采用LAS對(duì)日?；顒?dòng)功能障礙進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)患者術(shù)后隨訪6個(gè)月，并詳細(xì)記錄其隨訪信息，統(tǒng)計(jì)患者住院時(shí)間、臨床愈合時(shí)間、并發(fā)癥出現(xiàn)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以常規(guī)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法軟件分析、對(duì)比各組數(shù)值，如百分比計(jì)數(shù)、x2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)和P值等。

2.結(jié)果

2.1 VAS和LAS

通過本研究的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組患者治療后VAS和LAS結(jié)果明顯好于對(duì)照組，兩組患者VAS和LAS結(jié)果有明顯差異（P<0.05）。（見表1）

表1 兩組患者治療后VAS和LAS分值結(jié)果（x±s）

2.2SAS評(píng)分比較

SAS評(píng)分反映出研究組患者在焦慮等心理問題的控制方面優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。（見表2）

表2 SAS評(píng)分比較

*與對(duì)照組比較，P>0.05；#與對(duì)照組比較，P <0.05；△與入院時(shí)比較，P <0.05；▲與入院時(shí)比較，P <0.05

2.3對(duì)比兩組指標(biāo)

研究組患者經(jīng)過治療后，平均住院時(shí)間為（8.77±0.6）d少于對(duì)照組的（12.96±1.74）d；治愈時(shí)間也相對(duì)提前，研究組為（13.83±0.4）w，對(duì)照組為（21.75±1.03）w。研究在在治療后沒有并發(fā)癥，而對(duì)照組有10例并發(fā)癥，其中以出血和膽管損傷為主。

3.討論

現(xiàn)階段，大部分護(hù)理人員在護(hù)理時(shí)只是常規(guī)程序進(jìn)行，忽略了患者的個(gè)性化護(hù)理，忽視了對(duì)患者正確的護(hù)理干預(yù)以及科學(xué)的心理疏導(dǎo)，導(dǎo)致部分患者發(fā)生并發(fā)癥以及焦慮、恐懼、抑郁、不配合治療等心理問題。手術(shù)室護(hù)理干預(yù)秉承著以人為本的思想，在護(hù)理中，依據(jù)患者的情況，盡最大限度的營造良好護(hù)理氛圍，做好護(hù)理工作。這些措施可以有效降低患者在治療時(shí)產(chǎn)生恐懼與焦慮的心理問題，并對(duì)并發(fā)癥的控制以及患者治療后生活能力的提升具有重要作用。手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施能有效地平穩(wěn)病情，達(dá)到長期的控制目的[3]。在常規(guī)護(hù)理中，融入一些心理管理學(xué)知識(shí)，加強(qiáng)患者的心理干預(yù)，有助于降低患者治療中的焦慮幾率，并對(duì)于平穩(wěn)患者的心情，提升治療效果有所幫助。

在手術(shù)室護(hù)理干預(yù)中，要針對(duì)會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥做好預(yù)防。在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，出血是較為多發(fā)的，在護(hù)理中要加以處理。若手術(shù)過程中發(fā)生出血情況，需要保持充足的氣腹，能過良好的顯露在外，在直視條件下進(jìn)行常規(guī)止血，千萬不要盲目地用鉗夾或者電凝，避免造成副損傷。如果遇到出血的時(shí)候千萬不要用鉗夾去夾膽管附近組織，避免位置不對(duì)傷害到膽管等重要組織。應(yīng)用吸引器吸凈出血，保證術(shù)野清晰后準(zhǔn)確鉗夾。對(duì)血管周圍需要保留一些纖維組織，便于用鈦夾牢固地夾閉上。

本研究讓患者對(duì)病房的基本情況要有所了解，熟悉的環(huán)境會(huì)增加患者在治療中的舒心程度，減少焦慮。手術(shù)前，要對(duì)患者的身體情況做到很好了解，良好的體征是手術(shù)順利的重要環(huán)節(jié)之一。未知事物會(huì)使得患者出現(xiàn)焦慮抑郁，在手術(shù)前，可以進(jìn)行健康教育，幫助患者正確了解手術(shù)的科學(xué)性、安全性和必要性。在圍手術(shù)期，患者平穩(wěn)的心情可以加速病情的恢復(fù)，在護(hù)理中，實(shí)施人性化的心理疏導(dǎo)，積極降低患者的抵觸情緒，營造和諧的醫(yī)治環(huán)境。

在本研究中，使用手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的研究組患者，各項(xiàng)評(píng)分均好于對(duì)照組。患者更加積極配合疾病的治療、VAS和LAS結(jié)果明顯好于對(duì)照組，各項(xiàng)評(píng)價(jià)結(jié)果均好于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果說明，手術(shù)室護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理中是值得推廣的，作為一種先進(jìn)的護(hù)理措施可以有效保持患者心態(tài)平穩(wěn)，降低患者術(shù)后的并發(fā)癥狀，改善患者的術(shù)后生活質(zhì)量。

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