徐佳 吳瓊瑛 朱金英

摘要：目的：探討耳穴埋籽聯(lián)合辯證施護在改善中風患者失眠中的應用效果。方法：將58例患者隨機分為觀察組和對照組各29例，兩組患者均按失眠護理常規(guī)進行護理，觀察組在此基礎上采用耳穴埋籽聯(lián)合辯證施護。采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）作為評定睡眠質(zhì)量的工具觀察治療效果。結果：觀察組治療前后主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、習慣性睡眠效率評分均低于治療前（P < 0. 05），說明耳穴埋籽聯(lián)合辯證施護改善失眠有效。兩組治療后主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、習慣性睡眠效率評分比較（P < 0. 05），觀察組效果優(yōu)于對照組。結論：耳穴埋籽聯(lián)合辯證施護改善中風患者的失眠癥狀，效果肯定，值得推廣。

關鍵詞：耳穴埋籽 辯證施護 失眠

失眠是中風常見的癥狀之一，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]，甚至加重或誘發(fā)再次中風[2]。我們在臨床護理過程中發(fā)現(xiàn)，應用耳穴埋籽聯(lián)合辯證施護以改善中風患者失眠，療效顯著?，F(xiàn)報告如下：

1 資料

1.1 資料：選擇2014年5～12月，我院腦病科收住中風病人58例均有失眠癥狀的患者，其中男28例，女30例，年齡35～83歲，平均66.71歲。將58例患者隨機分為觀察組和對照組各29例，排除標準：兩組患者的病情、性別、年齡，經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異，具有可比性（ P>0.05） 。

1.2 診斷標準：參照1994 年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[3]中不寐的診斷標準。

2 方法

2.1 對照組 按失眠護理常規(guī)進行護理：①創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境，減少外界不良刺激②保持良好的睡眠習慣③保持心情舒暢④睡前用溫水泡腳，配合按摩腳底，飲熱牛奶。

2.2 觀察組 在對照組基礎上采用耳穴埋籽聯(lián)合辯證施護。

2.2.1耳穴埋籽：患者取坐位或臥位，暴露耳廓，使用耳穴探測儀選穴：神門、心、腦、肝、腎。用75%酒精棉簽消毒耳廓皮膚，待干后將王不留行籽耳穴貼貼于耳穴處，用拇指、食指指腹在穴位上進行按壓3-5分鐘，觀察有無酸、脹、痛等“得氣”感，教會病人和家屬按壓的方法，指導每天按捏2-3次，每次3-5分鐘，睡前加強按捏，留籽2-3天，雙耳輪換進行。

2.2.2辨證施護：中風失眠者以痰熱內(nèi)擾、陰虛火旺、剛陽上亢為主要證型。根據(jù)不同證型特點給予相應的護理a.痰熱內(nèi)擾型：此類患者多為入睡困難、易醒，難以再續(xù)睡。應做好情志護理，患者易急躁，缺乏治療耐心，護士為其講解疾病發(fā)生、發(fā)展及預后轉(zhuǎn)歸，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；保持夜間病室安靜，避免打擾；患者飲食宜清淡，宜食黑大豆、藕、香菇等，忌食羊肉、牛肉等，禁食生冷、肥甘、厚膩及辛辣、煎炸之品，以免加重疾病。食療以清熱化痰為主，如茯苓、竹葉、丹參、陳皮等；指導患者每晚睡前進行深呼吸，幫助入睡。 b.陰虛火旺型：此類患者表現(xiàn)為入睡困難、心煩，平素性情急躁、五心煩熱。保持病室安靜舒適，溫濕度適宜，以免影響睡眠；做好心理疏導，使患者心平氣和，生活起居要有規(guī)律，注意休息；飲食宜清淡、易消化、滋補、瀉火之品，宜多食蔬菜、水果，忌油膩甘厚味之品。食療以養(yǎng)陰清熱為主，如甲魚湯、淡菜湯、銀耳湯、百合蓮子薏苡仁粥等。d.肝陽上亢型：多為入睡困難、多夢、淺睡、情緒低落、抑郁等。保持病室整潔，空氣新鮮涼爽，嚴格限制探視，避免噪聲和一切不良刺激（如暴怒、驚恐等），解除因突然發(fā)病而產(chǎn)生的恐懼、急躁、憂慮等情緒，避免郁怒傷肝。飲食應清淡甘寒，如綠豆、芹菜、菠菜、冬瓜、絲瓜、梨等，忌食大蒜、蔥等辛香走竄之品。食療以疏肝、理氣為目的，如百合、茉莉花、陳皮等；觀察舌苔和排便情況，舌紅苔燥者給予通腑泄熱之中藥，以保持大便通暢。

兩組均以10天為一療程，觀察效果。

3 療效觀察

3.1 療效標準：采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[4]作為評定睡眠質(zhì)量的工具，對患者治療前后主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、習慣性睡眠效率四個因子的評分進行比較。

3.2 統(tǒng)計學方法：采用SPSS 17. 0 軟件進行統(tǒng)計學處理，治療前后數(shù)據(jù)以（χ±s） 表示，采用 t 檢驗進行比較，P < 0. 05 有顯著差異。

3.3 結果

結果顯示觀察組治療前后主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、習慣性睡眠效率評分均低于治療前（P < 0. 05），說明耳穴埋籽聯(lián)合辯證施護治療失眠有效。觀察組與對照組治療后主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、習慣性睡眠效率評分比較（P < 0. 05），觀察組效果優(yōu)于對照組。見表1

表1 治療前后兩組PSQI評分比較

注：治療前后比較*P < 0. 05；與對照組治療后比較△P < 0. 05

4 討論

根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論，失眠的原因主要為臟腑功能紊亂[5]，而“十二經(jīng)通于耳，耳為宗脈之聚”，人體各臟腑器官在耳郭上都有相應代表區(qū)域[6]，并有規(guī)律的分布在各個耳穴上。耳穴埋籽是一項中醫(yī)護理操作技術，是將王不留行籽或菜籽等貼于耳穴處，給予適度的按捏，使局部產(chǎn)生酸、脹、痛等刺激反應[7]。通過刺激耳穴，可以疏通經(jīng)絡，運行氣血，從而調(diào)整臟腑氣血功能[8]，改善失眠癥狀。本病有虛有實，虛實夾雜，根據(jù)患者不同證型，采取辨證施護的方法補虛瀉實、標本同治，調(diào)整氣血陰陽平衡，使陰陽相交、神和寐安，從而改善患者睡眠質(zhì)量[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，耳穴埋籽聯(lián)合辯證施護能有效的改善中風患者的失眠癥狀，效果肯定，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]張偉.艾灸結合放松療法在中風后失眠患者中的應用研究.黑龍江中醫(yī)藥，2012，4：37-38

[2]李艷，李杰.中醫(yī)辨證論治結合耳穴埋豆治療老年失眠療效觀察.中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2012，18（10）：1126

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準，南京大學出版社，1994： 19.

[4]王曙紅，彭伶麗. 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表.臨床護理評價量表及應用，2011，8：234-235.

[5]吳忠飛.耳穴埋豆治療腎陰虛失眠證80例.云南中醫(yī)中藥雜志，2012，33（5）：41-41

[6]魯志霞，李傳惠.耳穴埋豆治療心血管科學老年患者失眠癥療效觀察.中醫(yī)藥臨床雜志，2012，24（6）：510

[7]辰詩煒，何東娟.耳穴埋豆對慢性腎功能衰竭失眠患者的療效觀察.中國實用醫(yī)藥，2012，7（26）：176-177

[8]陳小青，項賢美.耳穴埋豆治療內(nèi)科疾患兼失眠55例的臨床分析.中國初級衛(wèi)生保健，2012，26（7）：138-139

[9] 張連愛，劉運梅，李福華.穴位按摩聯(lián)合辨證施護在失眠患者中的應用.齊魯護理雜志，2012 18 （22）：60-61