趙紅衛(wèi)

摘要：目的：探究護理干預對于PICC置管后靜脈血栓形成的臨床效果。方法：選取2013年1月～2014年12月在我院行PICC置管的惡性腫瘤患者118例，隨機分為觀察組和對照組，每組59例，其中對照組患者置管后，采用常規(guī)護理方式，觀察組在對照組基礎上采用全面護理干預，比較兩組患者靜脈血栓形成情況。結(jié)果：觀察組患者靜脈血栓發(fā)生率1.69%，顯著低于對照組的11.86%（P<0.05）。結(jié)論：護理干預可顯著減少惡性腫瘤患PICC置管后靜脈血栓發(fā)生率，值得大力推廣應用。

關(guān)鍵詞：護理干預；PICC置管；靜脈血栓；惡性腫瘤

惡性腫瘤患者易出現(xiàn)血液高凝、血管內(nèi)膜損傷及血流遲緩等現(xiàn)象，導致血栓形成[1-2]。經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管術(shù)（peripherally inserted central catheter，PICC）是腫瘤患者靜脈化療的主要方式，給患者提供提條簡便、安全、高效的靜脈輸液及化療給藥通路[3-4]。但是PICC置管后局部血流更加遲緩，加之導管對血管內(nèi)膜的刺激，使得血栓發(fā)生率大大提高，嚴重影響患者的生活質(zhì)量及生命安全[5]。置管后靜脈血栓的預防及護理干預一直是人們關(guān)注的焦點。本研究選取2013年1月～2014年12月在我院行PICC置管的惡性腫瘤患者118例作為研究對象，旨在探討全面護理干預對于PICC置管后靜脈血栓形成的臨床效果，取得了令人滿意的結(jié)果，現(xiàn)報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年12月在我院行PICC置管的惡性腫瘤患者118例，其中男性67例，女性51例；年齡27～79歲，平均年齡（54.36±3.78）歲；癌癥類型：胃癌25例、肺癌23例、乳腺癌22例、宮頸癌19例、鼻咽癌8例、肝癌8例、大腸癌7例、膽管癌4例、腦癌2例；未行靜脈化療患者87例，其他31例患者已接受靜脈化療；置入導管類型：硅膠4Fr置管鞘 102例、硅膠3Fr置管鞘11例、聚胺脂材料4Fr 置管鞘5例；所有患者均采用B超聯(lián)合改良賽定格技術(shù)肘上PICC置管。將118例患者隨機分為對照組和觀察組，每組59例，兩組患者在性別、年齡、患病類型、化療史、導管類型等方面差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組：采用PICC置管常規(guī)護理方式，主要包括置管處熱敷、抹藥、常規(guī)消炎、血栓預防等治療，并指導患者進行合理運動及置管側(cè)肢體功能訓練。

1.2.2 觀察組：在對照組基礎上采用全面護理干預，具體操作為：（1）置管前對患者的具體情況及血管狀態(tài)全面評估，從而了解PICC穿刺禁忌癥，提高置管成功率；同時利用B超檢測掌握血管狀態(tài)，選擇適宜的導管類型，盡可能避免穿刺對血管內(nèi)膜造成的損傷，降低并發(fā)癥產(chǎn)生；（2）置管前加強與患者共同交流，講解PICC的優(yōu)勢以及注意事項，并耐心細致的回答病人及家屬提出的問題，打消患者的緊張、焦慮等負面情緒，鼓勵患者保持積極、放松，引導其主動配合治療，增加置管成功率；（3）置管后的護理：a. B超檢查確定導管位置，確保導管尖部送達上腔靜脈，置管后第1w，護理人員每天嚴格監(jiān)測穿刺部位皮膚顏色、溫度及臂圍，同時指導病人適量運動，保持肢體功能，耐心聽取病人主訴，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)征兆，控制感染、靜脈炎及血栓發(fā)生；b. 提醒病人避免壓迫置管側(cè)肢體，并加強該側(cè)手部運動，加速置管手臂血液循環(huán)，降低血栓發(fā)生率；囑咐病人置管側(cè)肢體若發(fā)現(xiàn)腫脹、麻木、發(fā)熱、及肩周不適等情況時，應立即告知醫(yī)護人員；c. 對帶管出院的病人，應對其強化PICC相關(guān)知識、維護的講解，并定期隨訪，若出現(xiàn)異常情況，立即入院治療；（4）置管后血栓的預防。當置管側(cè)肢體及頸、肩部出現(xiàn)紅腫、酸脹、疼痛和堵管等現(xiàn)象時，應及時采用X線片確定導管位置，因為導管位置改變會嚴重損傷血管內(nèi)膜，若導管移位，則采用B超檢測，觀察是否形成血栓。若懷疑出現(xiàn)血栓，應提供安靜、舒適的環(huán)境，同時準備相關(guān)治療藥品、器械，嚴格監(jiān)測患者心率、血壓等生命體征，應特別關(guān)注胸悶、缺氧等肺栓塞癥狀，一旦發(fā)生，立即采取吸氧、氣管插管或機械通氣處理。遵照醫(yī)生囑咐，給予靜脈輸液穩(wěn)壓及溶栓治療，并安撫病人，緩解其恐懼、緊張的心理。

1.3 評價方法

觀察記錄兩組患者靜脈血栓形成情況。均于置管后第1d評估1次，住院期間每7d評估1次，出院后每14d評估1次，直至拔管。評價標準：患者主訴置管側(cè)肢體、頸部、肩部及腋窩酸脹疼痛，手臂局部發(fā)生紅腫、酸痛、發(fā)熱等現(xiàn)象，且臂圍增大；采用B超檢測顯示有靜脈血栓形成。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行數(shù)理統(tǒng)計學分析，其中，計量資料表示為（x+s）進行t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

表1列出了兩組患者靜脈血栓發(fā)生率的比較結(jié)果，從中可以看出，觀察組59例患者經(jīng)干預護理后，僅有1例并發(fā)血栓，發(fā)生率1.69%；對照組59例患者中有7例并發(fā)血栓，發(fā)生率11.86%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表1 兩組患者靜脈血栓發(fā)生率比較（n）

3 討論

惡性腫瘤患者采用PICC置管化療，大大降低了化療藥物外滲及對外周血管造成的損傷，因此PICC置管已成為腫瘤治療的主要方式[6]。但腫瘤患者普遍存在血液高凝狀態(tài)，同時導管置入會加速血管內(nèi)膜損傷、降低血液流速，所以PICC置管后，將加重血液高凝狀態(tài)，易導致靜脈血栓形成。積極高效的護理干預，可有效預防并及時處理腫瘤患者PICC置管后血栓發(fā)生情況。

本研究顯示，觀察組59例患者僅有1例并發(fā)血栓，發(fā)生率1.69%，顯著低于對照組的11.86%。由此可見，護理干預能夠有效減少惡性腫瘤患者PICC置管后靜脈血栓發(fā)生率，提高患者生命質(zhì)量和生活水平，值得大力推廣應用。

參考文獻：

[1] 楊艷， 宋洋， 徐茹. PICC置管術(shù)后靜脈血栓形成116例的預防性干預[J]. 中國誤診學雜志， 2009， 9（26）：6432-6433.

[2] 林小芳， 黃先玲， 黃格， 鐘番香. 護理干預在PICC置管病人預防發(fā)生靜脈血栓中的效果觀察[J]. 全科護理（下旬版），2013， 11（5）：1370-1372.

[3] Paauw JD， Borders H， Ingalls N， Boomstra S， Lambke S， Fedeson B， Goldsmith A， Davis AT. The incidence of PICC line-associated thrombosis with and without the use of prophylactic anticoagulants[J]. JPEN J Parenter Enteral Nutr， 2008， 32（4）：443-7.

[4] 宋曉紅. 4例腫瘤患者PICC并發(fā)血栓形成的臨床觀察與護理對策[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2012， 16（22）：132-134.

[5] 田愛萍. PICC置管后靜脈血栓形成的護理干預[J]. 護士進修雜志， 2013，28 （13）：1230-1231.

[6] 鮑愛琴， 聞曲， 成芳， 劉為紅. 全程護理干預預防惡性腫瘤患者PICC所致血栓形成[J]. 護理學雜志（綜合版）， 2011， 26（11）：12-13.