鄭旭娟

【摘? 要】目的 探討分析肺心病的護(hù)理措施和體會(huì)。方法 隨機(jī)抽取我院2013年1月-2013年12月收治的肺心病患者56例病例資料進(jìn)行回顧分析，觀察護(hù)理結(jié)果。結(jié)果 經(jīng)過藥物治療和適當(dāng)?shù)木C合護(hù)理，56例患者中，1例死亡，2例放棄治療，53例患者身體體征均明顯改善出院，總有效率94.64%，療效比較滿意。結(jié)論 綜合護(hù)理措施對慢性肺心病治療作用明顯，可以明顯改善肺心病患者的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】慢性肺心病;綜合護(hù)理措施;體會(huì)

肺心病是指慢性肺胸疾病或肺血管慢性病變，逐漸引起肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而造成右心室肥大，最后發(fā)生心力衰竭的一類心臟病。是常見病，多發(fā)病，且病情復(fù)雜易反復(fù)發(fā)作，病死率較高。患病年齡多在40歲以上，隨年齡增長而患病率增高。通過嚴(yán)密觀察合理用藥，并做好護(hù)理工作可以提高肺心病的治療效果。我院呼吸科2013年1月-2013年12月收治56例慢性肺心病患者資料進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例均采用2013年1月至2013年12月期間在我院呼吸科住院，根據(jù)肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)^[1]確診為肺心病患者56例。其中男41例，女15例;其中年齡最小的患者55歲，年齡最大的80歲，平均年齡位67.2歲。其中慢性支氣管炎38例，支氣管哮喘12例，支氣管擴(kuò)張6例。所有患者均因病情急性加重住院。

1.2方法 56例病人均經(jīng)消炎解痙治療，肺動(dòng)脈高壓患者用硝普鈉降低肺動(dòng)脈壓，肺性腦病患者用肺腦合劑及強(qiáng)心和利尿等藥物對癥治療。

2 護(hù)理措施

2.1心理護(hù)理 患有肺心病的病人多是年老體弱的老年人，長期備受病情的折磨因此會(huì)出現(xiàn)失去信心，悲觀厭世等不良情緒。對于這類患者，我們應(yīng)該向其耐心講解關(guān)于肺心病診治的相關(guān)專業(yè)知識(shí)，來幫助他們重新樹立起生活的信心。從而使患者消除心理障礙，進(jìn)入接受治療的最佳心理狀態(tài)。

2.2 密切觀察病情（1）如果肺心病患者出現(xiàn)神志不清要警惕肺性腦病的發(fā)生，在出現(xiàn)頭痛、煩躁、記憶力減退或神志恍惚、失眠、興奮這一系列不良反應(yīng)時(shí)，要立即通知醫(yī)生處理。（2）患者入院后應(yīng)立即監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、心率、心律及意識(shí)狀態(tài)，記錄24小時(shí)數(shù)量。發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)，分析原因迅速給予處理。輸液時(shí)應(yīng)合理安排順序，根據(jù)患者的病情調(diào)節(jié)輸液的速度。

2.3 藥物護(hù)理

2.3.1肺心病晚期出現(xiàn)心衰，洋地黃制劑為常用藥，用藥不當(dāng)可造成中毒，所以預(yù)防洋地黃中毒為護(hù)理問題之一，其措施如下：（1）全面了解病情;（2）了解洋地黃應(yīng)用情況：每次用量，間隔時(shí)間，選用的制劑等;（3）嚴(yán)密觀察用藥后的反應(yīng);（4）鼓勵(lì)患者進(jìn)食，多吃水果。

2.3.2護(hù)理人員對利尿劑的特殊性要有正確的認(rèn)識(shí)，防止患者性酸中毒基礎(chǔ)上合并代謝性堿中毒和低鈉血癥。（1）了解利尿劑的用量，用法及選用的制劑：肺心病出現(xiàn)心衰的利尿原則是：輕度浮腫者可以不用，中度者僅用小劑量氫氯噻嗪口服，重度者可加用氨革蝶啶。要求利尿療程宜短，一般不靜脈利尿。護(hù)士應(yīng)熟知這個(gè)原則。（2）注意用藥后小便次數(shù)及小便量。（3）觀察水腫消退情況。（4）督促或協(xié)助患者服藥。（5）嚴(yán)密觀察代謝性堿中毒和低鈉血癥的臨床表現(xiàn)：（1）低鈉血癥的表現(xiàn)有：倦怠、淡漠、頭昏、視力模糊、體位性昏厥、意識(shí)清楚、反射正常，可有惡心、嘔吐，食欲不振、血鈉下降。（2）代謝性堿中毒的表現(xiàn)為：譫妄，煩躁、抽搐，反射亢進(jìn)，肌張力增強(qiáng)，血鉀氯下降。

2.4 急性期護(hù)理

2.4.1保持呼吸道暢通 積極糾正缺氧和二氧化碳潴留，鼓勵(lì)患者咳嗽。變換體位，輕拍患者背部，以利排痰。

2.4.2 合理給氧，改善缺氧狀態(tài) 由于患者長期處于低氧及高碳酸血癥狀態(tài)，其呼吸中樞對于二氧化碳的刺激已不敏感，主要靠缺氧刺激主動(dòng)脈和頸動(dòng)脈竇的化學(xué)感受器，通過反射以維持呼吸。因此不宜高濃度吸氧，一般給予低流量、低濃度吸氧（氧流量1～2L/mm，氧濃度25%～30%）^[2]。

2.4.3 密切觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生 肺心病患者常見并發(fā)癥有肺性腦病、上消化道出血、心律失常、休克等。

2.4.4 準(zhǔn)確記錄出入量 為配合臨床治療，在護(hù)理方面應(yīng)準(zhǔn)確記錄汗液。尿液、排便、嘔吐物等液體的出入量。

2.4.5 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 老年患者身體素質(zhì)差，行動(dòng)遲鈍，應(yīng)重視基礎(chǔ)護(hù)理，注意保持床鋪干燥、整潔、舒適。病室溫度在18～20℃，防止患者受涼;濕度50%～60%為宜，防止痰液粘稠，不易咳出。防止墜床，防止交叉感染等。

2.5 緩解期護(hù)理

2.5.1做好心理護(hù)理 由于慢性肺心病發(fā)作時(shí)病情多急、危重、易復(fù)發(fā)，不能治愈的特點(diǎn)，患者被病情反復(fù)遷延容易產(chǎn)生悲觀、失望等不良情緒^[3]，因此要做好患者的心理護(hù)理，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

2.5.2 有條件者可以進(jìn)行長期的家庭氧療，尤其在夜間吸氧可促進(jìn)睡眠有效防止低氧血癥和肺氣腫的發(fā)生。

2.6 健康教育 肺心病多數(shù)護(hù)理不到位，病死率在10～15%。進(jìn)行健康教育，可以使患者了解到更多與病情相關(guān)的知識(shí)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，可有效預(yù)防肺心病的復(fù)發(fā)。

3 結(jié)果

經(jīng)過藥物治療和適當(dāng)?shù)木C合護(hù)理，取得了滿意療效。56例患者中，38例臨床治愈出院，15例好轉(zhuǎn)出院，1例病情過重死亡，2例放棄治療。

4 討論

在對慢性肺心病患者實(shí)施綜合護(hù)理時(shí)，首先要作好患者的心理護(hù)理，使他們有信心面對病魔，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療，利于病情的治療與康復(fù)。同時(shí)還要密切觀察病情變化，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。此外還要做好病程各期的護(hù)理工作，對患者進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，可以減少患者疾病的復(fù)發(fā)。該組56例患者中，除1例因病情危重，2例主動(dòng)放棄治療外，其余53例均治愈或好轉(zhuǎn)出院，有效率94.64%，取得了滿意療效，護(hù)理方法可為臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王吉耀，廖二元，胡品津.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：40-43.

[2]王梅，湯繼芹.慢性肺心病52例心理分析及護(hù)理對策[J].齊魯護(hù)理雜志，2005，2：1534.

[3]朱菊琴，左志通.老年慢性肺源性心臟病患者的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志，2006，6：4022.