羅險(xiǎn)峰

摘要：目的：探究分析使用不同的預(yù)沖方法以預(yù)防新透析器反應(yīng)的臨床效果。方法：自2012年8月～2013年8月期間，選取在我院完成血液透析的78例患者作為此次的研究對象，并隨機(jī)將其分為研究組39例和對照組39例。研究組采用復(fù)用法處理新的透析器，對照組采用常規(guī)的方法處理新的透析器。比較觀察兩組患者使用不同方法預(yù)防新透析器的臨床反應(yīng)和治療的依從性。結(jié)果：兩組患者均未出現(xiàn)A型FUS現(xiàn)象，研究組患者發(fā)生B型FUS的比例為3.33%，研究組患者發(fā)生B型FUS的比例為1.06%，組間數(shù)據(jù)對比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。研究組患者治療后依從性為97.4%，顯著優(yōu)于對照組82.1%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：采用復(fù)用法能夠有效預(yù)防新透析器反應(yīng)，患者取得良好的治療依從性效果，可在醫(yī)學(xué)使用新透析器過程中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：不同方法；新透析器； 首次使用綜合征； 預(yù)防；反應(yīng)

新透析器反應(yīng)又被稱為首次使用綜合癥（FUS），是指尿毒病癥患者進(jìn)行血液透析過程中使用新透析器中出現(xiàn)的常見并發(fā)癥，其臨床癥狀反應(yīng)為蕁麻疹、疼痛、嘔吐甚至心跳驟停等[1]。FUS臨床發(fā)生率為3.0%～5.0%，不僅會增加患者的痛苦和負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)刻還會威脅生命安全。為了更好地預(yù)防新透析器反應(yīng)的發(fā)生，我院采用復(fù)用法對新透析器進(jìn)行處理，取得滿意效果，現(xiàn)將此次研究作如下報(bào)道。

1、資料與方法

1.1一般資料

自2012年8月～2013年8月期間，選取在我院完成血液透析的78例患者作為此次的研究對象，其中男性40例，女性38例，最小年齡為35歲，最大年齡為65歲，平均年齡為（47.5±2.6）。原發(fā)疾病中13例為慢性腎炎，19例為糖尿病合并腎病，有16例為高血壓合并腎病，有30例為多囊腎病。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均采用動靜脈內(nèi)瘺術(shù)為血管通路；均采用普通肝素進(jìn)行藥物抗凝；均無乙肝等經(jīng)血液傳播的疾??；均排除食物或藥物接觸過敏史；所有血液透析患者均為首次使用透析器。

將78例患者并隨機(jī)將其分為研究組39例和對照組39例，兩組患者在體重、職業(yè)、年齡等基本資料之間的對比沒有顯著差異，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），符合此次對比研究基本資料標(biāo)準(zhǔn)的要求。

1.2方法

給予研究組復(fù)用法處理新透析器，具體操作方法如下：1）采用德國生產(chǎn)的可復(fù)用金寶新8LR和17R透析器，將其包裝拆除后運(yùn)用反滲水溶液沖洗30min的血路和水路，其次用濃度為3.5%的倫拿靈，灌注到新透析器的復(fù)用機(jī)進(jìn)行消毒滅菌，并進(jìn)行11h以上的密封保存，處理完成后密封備用。2）使用之前應(yīng)先將濃度為0.9%的氯化鈉500ml溶液進(jìn)行管路排氣，及時(shí)沖洗新透析器，其后再用500ml的生理鹽水與500ml的肝素鹽水（內(nèi)含10mg肝素）進(jìn)行15min的密閉循環(huán)，與此同時(shí)進(jìn)行500ml透析液的濾量調(diào)超，將其流速控制在500ml/min，溫度控制在37。C，將血泵流速控制在150ml/min，完成脫水流程后，將剩余的肝素鹽水反復(fù)沖洗透析器和管路，結(jié)束后再連接患者。

給予對照組常規(guī)方法處理新透析器，具體操作方法如下：1）采用德國生產(chǎn)的可復(fù)用金寶新8LR和17R透析器，將其包裝拆除后運(yùn)用150ml且濃度為0.9%的氯化鈉注射液對管路和透析器進(jìn)行排氣和沖洗，將血泵流速控制在100ml/min，待生理鹽水完全流出新透析器后在接透析液。將透析液的流速控制在500ml/mim，然后再用500ml的生理鹽水與500ml的肝素鹽水（內(nèi)含10mg肝素）進(jìn)行20min的密閉循環(huán)，與此同時(shí)進(jìn)行500ml透析液的濾量調(diào)超。將透析液溫度控制在37。C，血泵流速控制在150ml/min，完成脫水流程后，將剩余的肝素鹽水反復(fù)沖洗透析器和管路，結(jié)束后再連接患者。

1.3臨床觀察指標(biāo)

臨床觀察指標(biāo)主要包括如下兩個(gè)方面：1）FUS診斷：首次使用綜合癥主要表現(xiàn)分為高敏型反應(yīng)（A型反應(yīng)）和非特異性反應(yīng)（B性反應(yīng)）。其中A性反應(yīng)發(fā)生時(shí)間為進(jìn)行血液透析后的5～30min，臨床癥狀表現(xiàn)為患者血壓顯著下降，出現(xiàn)惡心和嘔吐現(xiàn)象，焦躁不安無法平靜。較為嚴(yán)重患者甚至出現(xiàn)意識模糊不明，呼吸困難或者心跳驟然停止。B性反應(yīng)主要時(shí)間為進(jìn)行血液透析后的1h內(nèi)，臨床癥狀表現(xiàn)主要有蕁麻疹、疼痛、眼部浮腫、惡心和過敏等。2）患者治療的依從性。依從性分為依從、基本依從和不依從三個(gè)等級標(biāo)準(zhǔn)，依從的標(biāo)準(zhǔn)是：患者出現(xiàn)首次使用綜合癥后，對治療未產(chǎn)生抵觸、厭倦等消極情緒，并且能夠按照治療囑咐，配合治療進(jìn)行?；疽缽牡臉?biāo)準(zhǔn)是：對新透析器的安全性和透析的效果產(chǎn)生質(zhì)疑，產(chǎn)生微小的抵觸情緒，但仍配合治療者完成血液透析療程。不依從的標(biāo)準(zhǔn)是：嚴(yán)重質(zhì)疑新透析器的安全性和透析的效果，不配合醫(yī)師完成治療過程，導(dǎo)致治療發(fā)生中斷或無法進(jìn)行。對兩組患者臨床治療的依從性進(jìn)行觀察。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2、結(jié)果

兩組患者均未出現(xiàn)A型FUS現(xiàn)象，研究組發(fā)生B型FUS的比例為1.06%，研究組發(fā)生B型FUS的比例為3.33%，組間數(shù)據(jù)對比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），兩組患者發(fā)生B型反應(yīng)的主要表現(xiàn)為輕微的背痛、胸痛或咳嗽，經(jīng)過對癥處理后，未對治療進(jìn)行產(chǎn)生負(fù)面影響，具體結(jié)果詳見表1。

表1：兩組患者發(fā)生新透析性反應(yīng)情況比較 例（ %）

結(jié)果顯示研究組多數(shù)患者均能夠嚴(yán)格遵照醫(yī)師的治療要求，全面配合治療的順利進(jìn)行，其中有35例患者為依從，有3例為基本依從，有1例為不依從，總依從率為97.4%；對照組患者中有10為依從，有22為基本依從，在繼續(xù)進(jìn)行血液透析治療過程中產(chǎn)生輕微的抵觸情緒，有7例為不依從治療，導(dǎo)致透析治療出現(xiàn)中斷，總依從率為82.1%，該組患者均發(fā)生2次或者大于2次的情緒抵觸，但經(jīng)過及時(shí)的健康教育以及心理疏導(dǎo)，均能及時(shí)配合治療的進(jìn)行。兩組依從率對比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），具體結(jié)果詳見表2。

表2：兩組患者臨床治療依從率比較 （例）

3、討論

尿毒癥病癥患者維持生命的主要方式就是通過醫(yī)學(xué)臨床采用血液透析治療，這是目前醫(yī)學(xué)治療該病癥最為有效的方法，然而伴隨血液透析治療過程中常見的并發(fā)癥則是新透析器反應(yīng)[2]。新透析器反應(yīng)主要包括A性反應(yīng)與B性反應(yīng)，其中A型反應(yīng)發(fā)生的機(jī)制主要是患者體內(nèi)對氧化乙烯等消毒類藥劑過敏，或者對制造透析器過程中滯留的殘余物與膜出現(xiàn)過敏，激活內(nèi)部補(bǔ)體系統(tǒng)以及釋放內(nèi)部白細(xì)胞的介質(zhì)而引起的[3]。A型反應(yīng)側(cè)重的是患者出現(xiàn)過敏現(xiàn)象，其發(fā)生的概率為每透析一次則會有0.04%的發(fā)生率。A型反應(yīng)輕者經(jīng)處理后可繼續(xù)接受治療，重者則出現(xiàn)呼吸或心跳驟然停歇的現(xiàn)象，一旦處理不當(dāng)或處理不及時(shí)，則會影響到患者的生命安全。因此發(fā)生A型反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止透析，并采取有效的處理措施，分析反應(yīng)發(fā)生的原因，并尋找制定出有效的預(yù)防措施。B型反應(yīng)主要是分特異型反應(yīng)，發(fā)生的概率為0.3～0.5，伴隨出現(xiàn)的癥狀較為輕微，可采取對癥處理的措施，無特別情況可繼續(xù)進(jìn)行血液透析治療[4]。本次研究采用的金寶17R與8LR的新透析器，能夠有效排除過敏原氧化乙烯，抑制和預(yù)防A型反應(yīng)的發(fā)生，兩組患者均沒有發(fā)生A型反應(yīng)。

采用復(fù)用法處理新透析器可有效降低B型反應(yīng)的發(fā)生率，此次研究發(fā)現(xiàn)研究組B性反應(yīng)的發(fā)生率為1.06%，對照組B型反應(yīng)的發(fā)生率為3.33%，組間數(shù)據(jù)對比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。B型反應(yīng)發(fā)生原因主要是制造透析器過程中殘留的物質(zhì)與膜的材料引起的，例如鱟變形的細(xì)胞溶解后發(fā)生反應(yīng)，內(nèi)部含有毒素養(yǎng)的物質(zhì)從而導(dǎo)致非特性反應(yīng)的發(fā)生，進(jìn)而引起B(yǎng)型反應(yīng)的發(fā)生。此次研究過程我們通過使用反滲水將透析器進(jìn)行全面沖洗，可有效將有毒物質(zhì)完全消除[5]。根據(jù)相關(guān)研究理論認(rèn)為：使用新透析器之前，重復(fù)1次消毒則可有效減少透析過程中，降低體內(nèi)的補(bǔ)體物質(zhì)被激活的幾率。此外消毒過程中氧化乙烯中的白蛋白能有效覆蓋在透析器的膜上，有助于改善該物質(zhì)的相容性。此次研究組采用復(fù)用法處理新透析器，能有效降低患者發(fā)生B性反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

進(jìn)行血液透析過程中發(fā)生首次使用綜合癥不僅給患者的身心產(chǎn)生嚴(yán)重的傷害，也增加了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與思想負(fù)擔(dān)。首次使用綜合癥的發(fā)生導(dǎo)致患者對血液透析治療采用的新透析器望而卻步，特別是文化素質(zhì)較低，心理承受水平能力較弱的患者，在治療過程中出現(xiàn)的焦慮或恐懼的情緒和心理異常突出，不利于治療的順利進(jìn)行。根據(jù)表2結(jié)果顯示：研究組38（97.4%）對照組總依從率為82.1%，兩組依從率對比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。這表明患者對透析產(chǎn)生不同程度的抵觸情緒會影響患者治療的依從性。因此，應(yīng)用新透析器進(jìn)行血液透析治療前后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)熟練掌握新透析器反應(yīng)發(fā)生的臨床癥狀以及處理的有效方法，采用復(fù)用法對每一個(gè)新透析器進(jìn)行處理，有效預(yù)防新透析器反應(yīng)的發(fā)生，取得最為滿意的臨床治療效果，改善患者身心健康，提升生活質(zhì)量。

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