王科萍

【摘要】目的 探討早期康復(fù)訓(xùn)練對于急性腦卒中吞咽困難患者的護(hù)理效果。方法 選取我院2012年3月～2014年11月36例有吞咽功能障礙的腦卒患者進(jìn)行護(hù)理，隨機(jī)分為觀察組與對照組，分別采取的是早期康復(fù)訓(xùn)練與常規(guī)護(hù)理，對兩組的護(hù)理結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組洼田飲水試驗顯示，護(hù)理前，兩組間無顯著差異，P<0.05；出院時對照組與觀察組的實驗結(jié)果分別為（2.18±0.51）分、（3.27±0.52）分，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05；且觀察組患者的治療有效率（87.5%）高于對照組（68.8%）差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 采用早期康復(fù)治療對吞咽困難患者相比常規(guī)護(hù)理，能夠大幅度的提高患者的吞咽能力，大幅度提高患者康復(fù)效果，從而改善患者生活質(zhì)量，值得在護(hù)理工作中加以推廣。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；吞咽困難；早期康復(fù)訓(xùn)練

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）04-0071-01

腦卒中是一種因腦內(nèi)動脈狹窄阻塞甚至破裂而導(dǎo)致植物神經(jīng)受損的疾病，其中腦卒中吞咽困難是其較為常見的并發(fā)癥，常常使患者由于飲食困難而營養(yǎng)不良、脫水嚴(yán)重，對患者病情的康復(fù)造成了極大的困擾。針對腦卒合并吞咽功能障礙患者，采取早期護(hù)理干預(yù)及其康復(fù)訓(xùn)練具有重要意義。本文選取我院自2012年3月～2014年11月腦卒中吞咽障礙患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練腦，考察其應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 材料與分析

1.1 研究資料

選取我院從2012年3月～2014年11月神經(jīng)內(nèi)科所收治的腦卒中并發(fā)吞咽功能障礙患者共計32例，所有患者均符合腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并且經(jīng)過CT 、MRI及臨床病理影像資料確診為急性腦卒中患者，排除標(biāo)準(zhǔn)為昏迷或語言理解障礙患者。按照患者就診時間將該組患者分為對照組及觀察組（n=16），其中對照組男9例，女7例，平均年齡為（68.9±5.3）歲；觀察組男10例，女6例，平均年齡為（68.4±5.2）歲。兩組患者在性別、年齡、病情等方面進(jìn)行組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)治療及常規(guī)康復(fù)護(hù)理，觀察組在起病時2～3天進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練：1）基礎(chǔ)訓(xùn)練：對患者進(jìn)行頰部訓(xùn)練，對患者進(jìn)行吸吮指導(dǎo)如吸吮手指、筷子；幫助患者進(jìn)行鼓腮運動，增加患者的面部肌肉運動如微笑、縮放臉部肌肉等；囑患者進(jìn)行舌肌訓(xùn)練康復(fù)，經(jīng)由護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行舌頭的左右擺動、伸縮及卷曲運動并進(jìn)行患者口部添物增加運動阻力措施；2）吞咽訓(xùn)練：囑患者多進(jìn)行吞咽運動，促進(jìn)患者加大吞咽反射，在吞咽訓(xùn)練基礎(chǔ)上增加吸吮訓(xùn)練，囑患者使用嬰兒奶嘴進(jìn)行吸吮的模仿訓(xùn)練，此過程中要求患者多體會且做鼓腮、吹氣等動作，每次的訓(xùn)練時間不得少于20min，并且每天不少于2次。3）攝食訓(xùn)練：針對輕中度的具有吞咽障礙的患者要增加對患者進(jìn)行攝食和體位方面的訓(xùn)練，令患者找到最佳適合飲食的體位，調(diào)整患者的床頭抬高位置，保證食物不會從口中流出并避免進(jìn)入氣管。

1.3 吞咽困難評定方法

采用洼田咽水試驗對療效進(jìn)行評定[2]，按照評分級則為：1級能夠在1次中順利將水咽下并無嗆咳，評為1分；2級 順利將水咽下無嗆咳，但需分2次以上，評為2分；3級能夠1次將水咽下但有嗆咳，評為3分；4級能夠?qū)⑺謨纱窝氏聠芸?，評為4分；5級出現(xiàn)多次嗆咳但水不能飲完，評為5分。顯效為吞咽障礙消失并且飲水評定為1級；有效為吞咽障礙得到明顯改善，飲水評定在2級；無效為吞咽障礙無明顯改善，飲水實驗評定在3級以上。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，對計數(shù)資料采用X2進(jìn)行檢驗，對計量資料采用t值進(jìn)行檢驗，以P<0.05，為具有顯著差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的洼田飲水實驗評分

兩組洼田飲水試驗顯示，護(hù)理前及護(hù)理1周后，兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05；出院時，觀察組評分低于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。結(jié)果見下表1：

表1 組間洼田飲水實驗評分對比結(jié)果（ 分）

組別 護(hù)理前 護(hù)理第1周 出院前

觀察組 3.71±0.76 3.52±0.75 2.18±0.51

對照組 3.73±0.78 3.56±0.74 3.27±0.52

t值 1.14 1.65 6.39

P值 >0.05 >0.05 <0.05

2.2兩組患者有效率比較

觀察組患者顯效5例，有效9例，無效2例，治療有效率（87.5%），對照組顯效4例，有效7例，無效5例，治療有效率（68.8%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

3 討論

腦卒中吞咽困難極容易給患者造成肌肉運動障礙問題，由于其所導(dǎo)致飲食困難而引發(fā)營養(yǎng)不良、脫水嚴(yán)重問題，對患者病情的康復(fù)造成了極大的困擾。早期康復(fù)訓(xùn)練是針對患者的肌肉問題，加強(qiáng)對于患者吞咽肌肉反射的訓(xùn)練，通過此訓(xùn)練的進(jìn)行能夠使得患者的對吞咽的反射能力得到進(jìn)一步的加強(qiáng)，從而改善患者的吞咽功能[3]。

本文結(jié)果顯示，出院時對照組與觀察組的實驗結(jié)果分別為（2.18±0.51）分、（3.27±0.52）分，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05；且觀察組患者的治療有效率（87.5%%）高于對照組（68.8%）差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。表明采用早期康復(fù)治療能夠?qū)ν萄世щy患者具有顯著療效，能夠大幅度的提高患者的吞咽能力。提示對于腦卒患者中吞咽障礙患者進(jìn)行的早期康復(fù)訓(xùn)練是一項大幅度有效提高患者康復(fù)效果的護(hù)理方法并能夠在一定程度上降低患者的死亡率減輕患者的治療負(fù)擔(dān)，值得在臨床上進(jìn)行廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]孔磊，謝金萍，宋獻(xiàn)麗，等.高壓氧結(jié)合吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙效果觀察[J].護(hù)理研究，2010，24（4）：205-207.

[2]彭亞利.腦卒中患者吞咽障礙評估與營養(yǎng)支持的護(hù)理配合[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，6，17（11）：128-130.

[3]謝家興，蘆海濤.腦卒中并發(fā)肺部感染的原因分析及對策[J]護(hù)理與康復(fù)，2012，11（11）：1028-1029.